不同病理類型急性闌尾炎超聲圖像特征臨床觀察

費(fèi)培培

（如東縣人民醫(yī)院功能科 江蘇 如東 226400）

闌尾具有較多生理功能，其豐富的淋巴組織參與人體多數(shù)代謝功能和免疫功能，為外周免疫器官[1]，然而由于該部位結(jié)構(gòu)和生理的特殊性，闌尾炎癥成為臨床上高發(fā)病癥之一，其中以急性闌尾炎為多見，屬于較為普遍的外科癥[2]，該病誘因較多，如常見的細(xì)菌感染、糞石阻梗等，發(fā)病后闌尾體積增大，組織易發(fā)生水腫、化膿、壞疽甚至穿孔，呈現(xiàn)出疾病癥狀嚴(yán)重、疾病進(jìn)展速度快的特點(diǎn)，因此對(duì)急性闌尾炎選擇合適方法進(jìn)行診斷具有重要意義[3]，近年來超聲檢查被越來越多地應(yīng)用到急性闌尾炎的臨床診斷中[4]。為探究超聲檢查的臨床診斷效果，本文對(duì)2020年1月—2021年3月我院收治的97例急性闌尾炎患者進(jìn)行超聲檢查，觀察不同病理類型急性闌尾炎的超聲圖像特征，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月我院收治的97例經(jīng)外科手術(shù)及手術(shù)后病理診斷的急性闌尾炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均開展超聲檢查；②符合手術(shù)適應(yīng)證者；③患者無其他類型急腹癥；④所有患者均知情且同意參與調(diào)查?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的麥?zhǔn)宵c(diǎn)按痛，其中58例（59.79%）出現(xiàn)反跳痛，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞總數(shù)/中性粒細(xì)胞的細(xì)胞分類計(jì)數(shù)均高于正常值。97例患者中包括49例（50.52%）男性，48例（49.48%）女性；年齡9～85歲，中位年齡46.8歲；發(fā)病后至入院時(shí)間為4 h～3 d，平均（1.28±0.59）d。手術(shù)后病理檢查顯示：?jiǎn)渭冃躁@尾炎9例（9.28%）、化膿性闌尾炎55例（56.70%）、壞疽性闌尾炎33例（34.02%）。

1.2 方法

采用GE的LOGIQ E9,飛利浦的Affiniti 70和EPIQ-5等彩色超聲診斷儀，患者取仰臥位，將患者闌尾位置疼痛點(diǎn)作為檢查中心點(diǎn)，多角度針對(duì)患者的右下腹部展開探查，先使用1 MHz～5 MHz低頻探頭進(jìn)行掃查，掃查范圍從右側(cè)腹部開始直至回盲區(qū)為止，掃描過程中需要逐漸加壓，若闌尾處有壓痛點(diǎn)，則要對(duì)此處進(jìn)行重點(diǎn)觀察。隨后，使用3 MHz～12 MHz高頻探頭為患者做更加細(xì)致認(rèn)真的進(jìn)一步掃查，以明確其病灶發(fā)生的變化、血流信號(hào)發(fā)生的改變，周邊有無腫大淋巴結(jié)、腸系膜的改變以及有無微量積液，將掃描所得結(jié)果與患者的手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算超聲檢查診斷符合率；觀察各型闌尾炎超聲特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查診斷符合率

超聲檢查診斷出單純性闌尾炎7例、化膿性闌尾炎54例、壞疽性闌尾炎33例，漏診3例；超聲診斷符合率96.91%與臨床手術(shù)病理符合率100.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.047，P=0.081＞0.05），見表1。

表1 超聲檢查診斷符合率[n（%）]

2.2 各型闌尾炎超聲特征

對(duì)急性闌尾炎患者超聲圖像特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，3種不同類型急性闌尾炎在形態(tài)、管壁結(jié)構(gòu)、腔內(nèi)回聲、橫斷面、病灶周圍血流信號(hào)方面均具有不同超聲圖像表現(xiàn)，見表2。

表2 各型闌尾炎超聲圖像特征

3 討論

正常人體闌尾為盲端持續(xù)型管形構(gòu)造，外形與蚯蚓一致，處在游離狀態(tài)，長(zhǎng)5～7 cm，直徑3～5 mm，在組織結(jié)構(gòu)上與其他腸管并無特殊之處，這種無特異性的特性使得闌尾炎在正常狀態(tài)下難以在超聲中清晰顯示出來[5]，但是闌尾發(fā)生炎癥時(shí)，闌尾因炎癥可以發(fā)生周圍粘連、滲出等病理性改變，超聲檢查能夠?qū)﹃@尾以及周圍臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，能獲知闌尾的病變程度以及是否穿孔等[6]，并能夠測(cè)量血流值，為闌尾炎的診斷提供參考依據(jù)，相較于其他CT等檢查方法，使用彩色多普勒超聲簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)無痛苦[7]，針對(duì)掃描結(jié)果不明確者可采用高頻超聲進(jìn)行掃描，能夠提升掃描分辨率，更好地反映闌尾病變情況以及與周圍組織的結(jié)構(gòu)，清楚地觀測(cè)到闌尾病變[8]，因此彩色多普勒在與病理結(jié)果對(duì)照準(zhǔn)確性高。本文超聲檢查單純性闌尾炎的檢出率為77.78%、化膿性闌尾炎為98.18%、壞疽性闌尾炎為100.00%，超聲診斷符合率96.91%與臨床手術(shù)病理符合率100.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.047，P=0.081＞0.05），可見彩色多普勒在急性闌尾炎的診斷上具有非常顯著的診斷價(jià)值。

急性闌尾炎有許多分型，其超聲特征有所不同，臨床選擇彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，其準(zhǔn)確性較高，可為治療方式的選擇提供可靠參考依據(jù)，本文觀察發(fā)現(xiàn)不同種類闌尾炎的超聲監(jiān)測(cè)影像具有相應(yīng)的特征：①單純型急性闌尾炎病理改變?yōu)殛@尾黏膜、黏膜下層水腫、滲出，但闌尾連續(xù)性好，管壁完整[9]。相應(yīng)的超聲凸顯出了闌尾產(chǎn)生輕型腫大，直徑＞6.0 mm，但大都＜10 mm，腔內(nèi)無或僅少量積液，管壁增厚不明顯，構(gòu)造層次凸顯明晰，周邊血流低信號(hào)、無信號(hào)。②化膿型闌尾炎的病理改變?yōu)闈{膜面充血嚴(yán)重，闌尾壁存在小膿腫，腔內(nèi)有膿液，管壁比較完整，整體連續(xù)性尚未受到嚴(yán)重破壞，周圍存在膿性滲出物[10]；急性化膿性闌尾炎的病理改變決定了超聲影像特征，表現(xiàn)為闌尾明顯腫大，直徑10～15 mm，漿膜層厚度增加，不規(guī)整，橫切同心圓征或靶環(huán)征，管腔散在粗大點(diǎn)狀弱回聲；闌尾血流信號(hào)增加。周圍的腸系膜回聲增強(qiáng)，血流信號(hào)增加，闌尾周邊出現(xiàn)線狀的液性暗區(qū)。③壞疽型闌尾炎病理改變闌尾管壁壞死，如有穿孔闌尾周圍膿性滲出液大量積聚，急性壞疽性闌尾炎的病理改變決定了其超聲表現(xiàn)為闌尾的厚度不均勻，層次不清晰，整體腫大，管壁不連續(xù)[11]，闌尾周邊位置產(chǎn)生圓形或是與圓形相一致的無回聲或是低回聲，闌尾邊緣產(chǎn)生不規(guī)則型團(tuán)塊，闌尾周邊腸管蠕動(dòng)逐步減退，腸襻空隙與盆腔之中產(chǎn)生了積液，如伴隨糞石，可以在闌尾腔中產(chǎn)生團(tuán)形強(qiáng)型超聲伴隨聲影[12]。

綜上所述，超聲檢查憑借安全性高、痛苦程度低以及操作方便等優(yōu)點(diǎn)，在臨床獲得廣泛的應(yīng)用，利用超聲技術(shù)對(duì)于急性闌尾炎患者的疾病情況可以進(jìn)行明確診斷，且可依據(jù)超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行分型，值得臨床推廣和應(yīng)用。