第二恒磨牙正鎖患者牙體及牙周組織的錐形束CT研究

施 健，黃福琦

（1錦州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院正畸科 遼寧 錦州 121000）

（2錦州醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院 遼寧 錦州 121000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2020年6月于錦州醫(yī)科大學附屬二院進行正畸治療的恒牙患者50例，設(shè)為正鎖組；另選取同期來我院進行口腔檢查的雙側(cè)后牙覆覆蓋正常的志愿者50名，設(shè)為對照組。正鎖組50例患者中男性20例，女性30例，平均年齡（24.0±4.8）歲；對照組50名志愿者中男15名，女35名，平均年齡（25.0±3.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

利用CBCT（西諾德sl）對患者進行掃描，掃描時患者取坐位，患者的眶耳平面（Frankfort平面，當頭顱處于標準解剖體位時，連接兩側(cè)外耳門上緣點與眶下緣點所形成的平面）與地面平行，頜面部中線與輔助光標重疊，掃描視野為：16 cm×20 cm，電壓為100 kVp，電流25 mAs，掃描時間為20～25 s。通過CBCT自帶軟件iCATVision完成獲取影像，以DICOM格式導(dǎo)出原始影像數(shù)據(jù)。

該研究以原始的CBCT影像材料，分別測量了第二磨牙的頰舌向傾斜度（牙冠轉(zhuǎn)矩和牙長軸傾斜度）、牙槽骨厚度、牙槽骨傾斜度、阻抗中心間寬度，以此來反映患者的牙體及牙周組織情況。

第二磨牙頰舌向傾斜度的測量：頰舌向傾斜度的測量包括牙冠轉(zhuǎn)矩和牙長軸傾斜度。選擇牙齒的CBCT視圖，將水平線與腭平面（ANS-PNS，后鼻棘與前鼻棘的連線）對齊，放大橫截面，牙冠轉(zhuǎn)矩為牙冠頰側(cè)外形輪廓切線與水平線的內(nèi)傾角，牙長軸傾斜度為牙長軸與水平線的內(nèi)傾角。在牙長軸的選取方面，參考Alkhatib R等[7]在第一磨牙的測量中的方法，以顎平面為水平面，以牙冠寬度的中點以及中間和遠端每個根的中點之間的連線作為齒軸的矢狀方向，取冠狀截面，連接頰尖舌尖的中點和解剖牙冠頸部的頰舌寬的中點作為牙長軸。

牙槽骨厚度的測量：根據(jù)Coscia G等[8]和Timock AM[9]等的測量研究，測量第二磨牙釉牙骨質(zhì)界（CEJ）根方3、5、7 mm水平的頰側(cè)牙槽骨厚度。選擇牙齒的橫截面視圖，將水平線與釉牙骨質(zhì)界（CEJ）對齊，測量其根方3、5、7 mm的頰側(cè)牙槽骨厚度，上下頜分別測量。

牙槽骨傾斜度的測量：參考汪沛等[10]的研究，將水平面定為法蘭克福平面，在頰側(cè)牙槽骨頂部以及牙槽基骨底部最寬處作兩條與水平面平行的線，取兩條線中點連接并延長，以此作為牙槽骨頰舌側(cè)傾斜長軸線，將其與垂直線的角度定義為牙槽骨傾斜度。

在第一次測量兩周后，進行第二次測量，計算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficients，ICC），評估一致性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料表示為（± s），行t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。在統(tǒng)計分析前利用卡方檢驗進行擬合優(yōu)度檢驗，不符合正態(tài)分布的應(yīng)用Mann-Whitney U檢驗，對符合正態(tài)分布的進行獨立樣本t檢驗（對照組、單側(cè)組與雙側(cè)組之間兩兩進行）。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)矩與牙長軸交角的測量結(jié)果

根據(jù)沈琳慧等[11]的研究，采用牙冠轉(zhuǎn)矩和牙長軸交角來表示第二磨牙的頰舌向傾斜度。第二磨牙轉(zhuǎn)矩交角度數(shù)=360°-（上第二磨牙轉(zhuǎn)矩角度+下第二磨牙轉(zhuǎn)矩角度）。單側(cè)組、雙側(cè)組的第二磨牙轉(zhuǎn)矩交角小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

第二磨牙牙長軸交角度數(shù)=360°-（上第二磨牙牙長軸傾斜度+下第二磨牙牙長軸傾斜度）。單側(cè)組、雙側(cè)組的第二磨牙牙長軸交角小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同位置牙槽骨厚度的測量結(jié)果

對照組測量雙側(cè)第二磨牙處厚度，取其平均值；單側(cè)組只測量患側(cè)；雙側(cè)組測量雙側(cè)。ICC＞0.90，故第二磨牙不同位置牙槽骨厚度測量具有很好的可重復(fù)性。

在上頜3 mm水平處，對照組、單側(cè)組、雙側(cè)組之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在上頜5 mm、下頜3 mm和下頜7 mm處，對照組厚度顯著大于單側(cè)組及雙側(cè)組（P＜0.05）；在上頜7 mm處，對照組、單側(cè)組厚度顯著大于雙側(cè)組（P＜0.05）；在下頜5 mm處，對照組厚度均大于單側(cè)組、雙側(cè)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組、單側(cè)及雙側(cè)組各項指標分析結(jié)果（ ± s）

表1 對照組、單側(cè)及雙側(cè)組各項指標分析結(jié)果（ ± s）

注：*P＜0.05。

測量項目 對照組（n=100) 單側(cè)組（n=38） 雙側(cè)組（n=24） t對照組與單側(cè)組比較 t對照組與雙側(cè)組比較 t單側(cè)組與雙側(cè)組比較牙冠轉(zhuǎn)矩/(°) 180.48±1.58 177.83±2.86 177.65±3.04 6.604* 4.448* 0.865牙長軸傾斜度/(°) 180.56±2.26 179.24±3.06 179.38±3.46 2.238* 2.326* -0.563上頜牙槽骨厚度3 mm 0.52±0.07 0.54±0.06 0.50±0.05 -0.237 1.448 1.167 5 mm 1.10±0.07 0.99±0.31 0.97±0.16 2.578* 3.304* 2.011*7 mm 1.60±0.14 1.59±0.08 1.56±0.12 0.167 6.423* 2.873*下頜牙槽骨厚度3 mm 1.08±0.06 1.00±1.67 0.92±0.08 5.423* 4.879* 4.432*5 mm 1.76±0.05 1.68±0.06 1.66±0.04 8.902* 7.375* 0.987 7 mm 3.56±0.04 3.47±0.09 3.37±0.10 4.826* 5.628* 2.374*上頜牙槽骨傾斜度/(°) 4.6±3.6 10.0±4.8 10.1±4.6 -4.579* -4.683* -1.291下頜牙槽骨傾斜度/(°) 3.0±4.7 8.7±3.5 8.8±2,9 -7.482* -8.759* -0.783上頜阻抗中心間寬度/mm 57.50±2.78 55.45±3.80 53.65±2.87 6.883* 8.762* 2.673*下頜阻抗中心間寬度/mm 57.52±2,46 59.23±3.89 59.67±2.06 -3.769* -4.053* -1.296

2.3 牙槽骨傾斜度的測量結(jié)果

對照組測量雙側(cè)牙槽骨傾斜度并取平均值，單側(cè)組只測量患側(cè)，雙側(cè)組測量雙側(cè)并取平均值。ICC＞0.90，故第二磨牙牙槽骨傾斜度的測量具有很好的可重復(fù)性。

對照組的上下頜牙槽骨厚度均小于單側(cè)組與雙側(cè)組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4 阻抗中心寬度的測量結(jié)果

ICC＞0.90，故阻抗中心間寬度的測量具有很好的可重復(fù)性。

對照組上頜第二磨牙的阻抗中心間寬度顯著大于單側(cè)組及雙側(cè)組（P＜0.05）；對照組下頜第二磨牙的阻抗中心間寬度顯著小于單側(cè)組及雙側(cè)組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在后牙頰舌向傾斜度部分，本研究延續(xù)了沈琳慧[11]等的研究，選取了第二磨牙冠轉(zhuǎn)矩以及牙長軸傾斜度兩個測量指標，同時計算了其交角，避免了因為測量平面選取的不同導(dǎo)致測量單顆牙有誤差。在參考平面的選取方面，相較于沈琳慧[11]等選取的唇舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界（CEJ）以及張麗媛等[12]在測量呼和浩特高校人群正常牙冠轉(zhuǎn)矩的研究中選取的Andrews平面，本研究則選取了腭平面作為水平面。腭平面（ANS-PNS）為后鼻棘與前鼻棘的連線，在第二磨牙頰舌向傾斜度指標的測量時，更為清晰，降低了測量的難度，增加了測量的準確性。在本研究中，對照組的第二磨牙交角在178°～183°，這與沈琳慧等[11]的研究基本一致。測量結(jié)果顯示對照組的轉(zhuǎn)矩交角以及牙長軸交角均大于正鎖組，對三組數(shù)據(jù)兩兩進行獨立t檢驗，只有對照組與其他兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，第二磨牙正鎖會導(dǎo)致其轉(zhuǎn)矩交角以及牙長軸交角減小，使下頜的側(cè)方運動受到影響，可能會導(dǎo)致咀嚼運動方式及咬合肌力改變，對于鎖時間較長的患者，臨床上應(yīng)考慮顳下頜關(guān)節(jié)的病變。而單側(cè)組與雙側(cè)組之間的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對于該結(jié)果的可能性主要有三個方面：一是第二磨牙在個體的生長發(fā)育中為恒牙列（無第三磨牙時）最后一顆萌出的牙且位于最后，雙側(cè)對稱同時萌出，其在生長發(fā)育的過程中受到其他牙齒排列的影響較小，故正鎖形成的機制可能具有獨特性；二是測量結(jié)果可能會受地區(qū)、性別、種族及民族差異所影響[12]；三是測量樣本有限，在本次試驗中，為盡可能排除其他因素的影響，選取的樣本大多無第三磨牙，兩側(cè)第二磨牙的受力相對均勻，而第三磨牙的萌出位置和萌出方式都會對第二磨牙造成影響，故結(jié)果會受樣本質(zhì)量的局限。

在不同層面第二磨牙牙槽骨厚度的測量中，本研究仿照沈琳慧等[11]的研究，補充測量了第二磨牙CEJ根方3、5、7 mm的牙槽骨厚度。在測量過程中發(fā)現(xiàn)，上頜第二磨牙CEJ根方3 mm處的牙槽骨厚度極小，部分不可見，無法作為參考指標。本研究測量結(jié)果顯示，上頜不同層面的牙槽骨測量的整體趨勢為對照組大于單側(cè)組大于雙側(cè)組。造成下頜牙槽骨顯著性差異可能的原因是第二磨牙正鎖患者的下頜舌向傾斜較為嚴重，舌向錯位導(dǎo)致了牙槽骨厚度顯著縮小，猜測雙側(cè)鎖患者的牙周風險要高于單側(cè)鎖高于正常人。近年來，微螺釘種植體支抗已經(jīng)成為治療后牙鎖的一種方法，王謀等[13]測量了后牙頰側(cè)各根尖區(qū)在距牙槽嵴頂3、5、7 mm處的骨皮質(zhì)厚度，本研究補充了第二磨牙CEJ根方不同層面的骨皮質(zhì)厚度，為微植體支抗在臨床應(yīng)用中的脫落率、提高穩(wěn)定性提供理論依據(jù)。

在上頜牙槽骨傾斜度測量的研究中，對照組的測量結(jié)果與王沛等[10]及聶恒金等[14]的研究結(jié)果均具有差異，可能的原因是測量方法的差異或者是牙槽骨傾斜度具有地域差異性。牙槽骨的傾斜度一般指的是相對于頜骨的頰舌向生理傾斜度，牙齒的傾斜可能會對牙槽骨進行一定的改建。在本研究中，不論上頜骨還是下頜骨，正鎖組的傾斜度都要超出對照組，認為個體生長發(fā)育過程中，第二磨牙的生長畸形會導(dǎo)致牙槽弓部分牙槽骨的傾斜，醫(yī)師在正鎖的臨床治療中應(yīng)注意種植體植入時牙槽骨的傾斜度，本研究的數(shù)據(jù)為臨床種植體的植入提供一定的數(shù)據(jù)參考。數(shù)據(jù)顯示，牙槽骨傾斜度與牙冠轉(zhuǎn)矩及牙長軸傾斜度存在正相關(guān)，猜測牙槽骨的傾斜度與牙冠的頰舌向傾斜度可能存在某種函數(shù)關(guān)系。

由于單根牙的阻抗中心位于牙長軸上，所以在以往關(guān)于阻抗中心的研究中基于前牙的研究相對較多，對于后牙阻抗中心的定義及研究相對較少。阻抗中心的位置取決于周圍約束其運動的組織，本研究定義了第二磨牙的阻抗中心為面的重心與根點連線根向2 mm處。數(shù)據(jù)顯示，對照組上頜第二磨牙的阻抗中心間寬度小于單側(cè)組及雙側(cè)組，認為上頜牙體的頰側(cè)傾斜可能是導(dǎo)致阻抗中心的改變的因素之一，在對正鎖的患者進行正畸治療時，應(yīng)考慮阻抗中心的變化。同時，按照上頜阻抗中心變化的規(guī)律，應(yīng)該發(fā)現(xiàn)下頜對照組大于單側(cè)組及雙側(cè)組，但是單側(cè)組與雙側(cè)組之間沒有顯著性差異，猜測可能是因為正鎖的患者下頜第二磨牙舌側(cè)傾斜不明顯。

本研究基于牙及牙槽骨水平，由于樣本數(shù)量受限，并未基于性別、年齡、種族、民族及骨型進行區(qū)分，個體間的一致性需要提高。對于本研究中所選取的腭平面，雖然在上頜測量中極為方便，在下頜測量中則略顯不足，在后續(xù)的研究有望提出更好的參考平面，使數(shù)據(jù)的獲得更為精確。由于第三磨牙的萌出可能影響第二磨牙的位置，本研究未考慮第三磨牙的影響因素，導(dǎo)致結(jié)果可能出現(xiàn)誤差。