健康體檢人群肺癌危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析

王 燕，魯鈺瑩，楊麗麗，馬會民

(河南省人民醫(yī)院健康管理科，河南 鄭州 450003)

肺癌發(fā)病率與環(huán)境污染、吸煙、家族病史、心理精神狀況、生活習(xí)慣等有密切聯(lián)系，而且該病的發(fā)生已經(jīng)呈年輕化趨勢發(fā)展，嚴(yán)重威脅人們的生命安全［1-2］。不同地區(qū)人口基數(shù)不同，相關(guān)肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素也有所差異，臨床應(yīng)加強(qiáng)地區(qū)性健康篩查，從人群中找出“隱藏”的無癥狀肺癌患者，盡早診斷和治療，改善患者預(yù)后，延長其生存期［3-4］。為進(jìn)一步探究肺癌發(fā)病的相關(guān)因素，本次研究抽取1 002例健康體檢者作為觀察對象，統(tǒng)計(jì)肺癌發(fā)生情況，并從中找出與疾病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2019年1月至2020年1月抽取在河南省人民醫(yī)院健康管理科體檢的1 002例健康體檢者作為研究對象，經(jīng)檢查證實(shí)有38例患者確診為早期肺癌，發(fā)病率為3.79%，將其歸為肺癌組，余964例健康者歸為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床資料完整者；2)研究者了解本次研究，同意參與研究者；3)調(diào)查依從性良好者；4)符合肺部CT的檢查標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴有高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等疾病者；2)有精神病史者；3)有肺部手術(shù)史者。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。肺癌組：男28例，女10例；年齡28～75(52.36±4.84)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中3例，高中5例，大專15例，本科及以上13例。對照組：男714例，女250例；年齡28～76(52.96±5.01)歲；文化程度：小學(xué)114例，初中178例，高中199例，大專263例，本科及以上210例。2組患者年齡、性別、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法由我院肺科專家共同制定一份肺癌高危人群一般資料具體調(diào)查表，分發(fā)于1 002例健康體檢者填寫，并由主管護(hù)士為其詳細(xì)解釋本次研究和調(diào)查的原因、意義、目的，指導(dǎo)健康體檢者有效完成各項(xiàng)答案的填寫。本次研究共發(fā)放1 002份調(diào)查表，回收1 002份，回收率為100.00%。肺癌高危人群一般資料具體調(diào)查表的具體內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、身高、體質(zhì)量、職業(yè)、吸煙史、家族遺傳史、家族腫瘤史、呼吸系統(tǒng)疾病史(肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫等)、二手煙、精神心理因素、職業(yè)暴露情況(石棉接觸、氨接觸等)、居住環(huán)境(大氣污染、廢氣污染)、廚房油煙等，調(diào)查表經(jīng)專家考核具有良好的信度、效度，信度系數(shù)為0.88。調(diào)查表填寫完畢之后，利用電子表格進(jìn)行整理，并詳細(xì)分析引起肺癌的危險(xiǎn)因素。

篩查方法：采用64排超高端螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)機(jī)器進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT掃描為所有健康體檢者進(jìn)行檢查，由肺尖自上而下掃描至肋膈角以及全肺，該儀器分辨率極高，能良好顯示0.5 mm以下的病變，一旦發(fā)現(xiàn)病灶，則通過多平面重建影像技術(shù)進(jìn)行處理，對病灶做出診斷。

結(jié)果診斷：詳細(xì)記錄患者肺部的毛玻璃等結(jié)節(jié)和結(jié)節(jié)數(shù)量、密度、大小、位置，以及肺癌病灶情況，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)肺囊腫、肺氣腫、肺不張等數(shù)量，若患者的非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥8 mm或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)平均直徑≥ 5 mm或氣管腔內(nèi)存在結(jié)節(jié)，可視為陽性，再進(jìn)一步行纖維支氣管鏡等檢查確診。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)肺部CT結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)生肺癌風(fēng)險(xiǎn)，以及不同性別和不同年齡健康體檢者發(fā)生肺癌的情況，重點(diǎn)分析肺癌患者中，性別、年齡、體質(zhì)量、吸煙史、二手煙、家族肺癌史、呼吸系統(tǒng)疾病史、精神心理因素、職業(yè)暴露情況、居住環(huán)境、廚房油煙與疾病發(fā)生的相關(guān)性。吸煙標(biāo)準(zhǔn)：1支/d以上，且連續(xù)吸煙超過半年時間。二手煙標(biāo)準(zhǔn)：不吸煙者每周有1 d以上的時間吸入煙霧，且每次持續(xù)時間超過15 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別和不同年齡健康體檢者發(fā)生肺癌情況1 002例健康體檢者中，有38例確診為早期肺癌，發(fā)病率為3.79%。男性中，60～69歲的占比最高，然后依次為>69歲、30～39歲、50～59歲、40～49歲、<30歲；女性中，30～39歲的占比最高，然后依次為>69歲、60～69歲、50～59歲、40～49歲、<30歲，可見肺癌高發(fā)于60歲以上人群，但已經(jīng)呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，30～39歲的發(fā)病率也較高。見表1。

2.2 肺癌檢出危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果肺癌組吸煙史、二手煙、家族肺癌史、呼吸系統(tǒng)疾病史、精神心理因素、居住環(huán)境、廚房油煙的占比高于對照組。見表2。

2.3 肺癌檢出危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果吸煙史、二手煙、家族肺癌史、呼吸系統(tǒng)疾病史、精神心理因素、居住環(huán)境、廚房油煙是影響健康人群體檢出肺癌的重要危險(xiǎn)因素。見表3。

表1 不同性別和不同年齡健康體檢者發(fā)生肺癌情況 n(%)

表2 肺癌檢出危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果 n(%)

表3 肺癌檢出危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果

3 討論

肺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，該病在早期階段并無特異性的臨床表現(xiàn)，容易被患者忽略，在確診時已經(jīng)發(fā)展為中晚期，導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機(jī)，對其預(yù)后有不利影響［5］。有研究［6］指出，環(huán)境污染、吸煙、家族病史、心理精神狀況、生活習(xí)慣與肺癌的發(fā)病息息相關(guān)，因此，臨床必須針對上述高危因素人群加強(qiáng)體檢篩查，做好防治措施。

本研究結(jié)果顯示：男性中，60～69歲的占比最高，然后依次為>69歲、30～39歲、50～59歲、40～49歲、<30歲；女性中，30～39歲的占比最高，然后依次為>69歲、60～69歲、50～59歲、40～49歲、<30歲，肺癌高發(fā)于60歲以上人群，但已經(jīng)呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢。分析原因，主要是因?yàn)槟贻p人的生活、工作壓力越來越大所致，尤其是30～39歲人群有些還伴有婚姻不和諧、自我情緒調(diào)節(jié)能力差等情況，促使機(jī)體長期處于高度緊張或消極的狀態(tài)之中，進(jìn)而增加疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。

本次研究結(jié)果還指出，多因素分析顯示，吸煙史、二手煙、家族肺癌史、呼吸系統(tǒng)疾病史、精神心理因素、居住環(huán)境、廚房油煙是影響健康人群體檢出肺癌的重要危險(xiǎn)因素。無論是主動吸煙還是被動吸煙，煙草煙霧都會影響呼吸系統(tǒng)、肺臟功能，增加慢性阻塞性肺病、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增加肺癌發(fā)生率［9］。同時，被動吸煙比主動吸煙的危害性更大，因?yàn)槲氲闹Я鳠熿F中的致癌物質(zhì)含量、濃度遠(yuǎn)高于主流煙霧，尤其是女性，支流煙霧能有效激發(fā)女性體內(nèi)的CY1P1酶，該酶可強(qiáng)效激活煙霧中的致癌物質(zhì)，導(dǎo)致吸二手煙的女性肺癌發(fā)病率普遍增高［10］。存在家族肺癌史的患者，其自身會攜帶一定的癌變基因，且屬于肺癌易感性，自身的DNA修復(fù)基因也會存在缺失，因此，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于無家族肺癌史者［11］。存在肺結(jié)核、慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病史的患者也容易發(fā)生肺癌，其自身的呼吸系統(tǒng)功能已遭到損害，體內(nèi)的表皮生長因子受體更容易發(fā)生突變，誘發(fā)癌變［12］?，F(xiàn)階段，人們的生活工作壓力越來越大，但其自身的抗壓能力較為低下，患者精神長期處于焦慮、緊張等狀態(tài)會誘發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂，促使皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等異常增多，加重免疫系統(tǒng)的失調(diào)，增加腫瘤的易感性［13］。可見，精神心理因素是肺癌發(fā)生中不可忽視的一項(xiàng)因素。居住環(huán)境與肺癌的發(fā)病也存在密切聯(lián)系，若患者長期接觸粉塵、污染，會降低機(jī)體呼吸系統(tǒng)的自凈能力，促使機(jī)體無法有效排出顆粒物質(zhì)，讓顆粒物質(zhì)在肺中沉積發(fā)展為結(jié)節(jié)，損害肺功能的同時也增加呼吸系統(tǒng)疾病、肺癌的發(fā)生率［14］。廚房油煙中存在多種致癌物，如揮發(fā)性亞硝胺、苯并芘、雜環(huán)胺類化合物等，長時間吸入會損害呼吸系統(tǒng)功能，誘發(fā)癌變，增加肺癌發(fā)生率。因此，臨床應(yīng)針對上述高危因素人群進(jìn)行重點(diǎn)篩查，做好肺癌防治工作。

綜上所述，早期肺癌發(fā)病率多為60歲以上和30～39歲人群，發(fā)病率呈年輕化趨勢，而吸煙史、二手煙、家族肺癌史、呼吸系統(tǒng)疾病史、精神心理因素、居住環(huán)境、廚房油煙是誘發(fā)肺癌的重要危險(xiǎn)因素。