觀察門冬胰島素和生物合成人胰島素對(duì)妊娠期糖尿病(GDM)血糖控制與并發(fā)癥的影響

符 音

(鄭州頤和醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期首次出現(xiàn)以糖代謝異常的特征的臨床疾病，誘發(fā)該病的因素有多種，是誘發(fā)不良妊娠結(jié)局的主要原因，若治療不及時(shí)可引起產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良結(jié)局[1～2]。婦產(chǎn)科臨床中收治妊娠期糖尿病患者比例呈現(xiàn)逐年增長趨勢，臨床傳統(tǒng)應(yīng)用健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等療法進(jìn)行治療，但效果欠佳。目前聯(lián)合應(yīng)用胰島素治療妊娠期糖尿病仍存在較大爭議[3]。門冬胰島素是臨床常用于控制血糖的短效胰島素類似物，具有起效快、作用時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間短、降糖作用佳等特點(diǎn)，在臨床治療糖尿病中得到廣泛應(yīng)用[4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，妊娠期糖尿病患者外周血清出現(xiàn)氧化、抗氧化平衡失調(diào)，機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)下可能損害胎盤組織，胎盤受損可影響母嬰物質(zhì)交換，引起不良妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病患者通過人胰島素治療可糾正外周血清氧化、抗氧化失衡，但兩種藥物聯(lián)合治療對(duì)外周血氧化報(bào)道較少[6]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于我院治療126例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各63例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～36歲，平均年齡(28.97±2.24)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.07±0.96)次；孕周24～29周，平均孕周(26.85±4.14)周；BMI(24.51±3.57)kg/m2。對(duì)照組年齡22～37歲，平均年齡(29.04±2.71)歲；孕次1～4次，平均孕次(2.26±0.78)次；孕周24～28周，平均孕周(26.47±3.86)周；BMI(24.35±4.11)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情參與，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，臨床診斷為妊娠期糖尿病，單胎妊娠，飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法效果不佳，依從性良好[7～8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙或者衰竭、心肺功能異常、其他產(chǎn)科疾病、合并癥、吸煙史、精神系統(tǒng)疾病等。兩組患者上述數(shù)據(jù)組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食控制、健康教育等。對(duì)照組應(yīng)用生物合成人胰島素治療，每日早餐和晚餐前15min，皮下注射生物合成人胰島素，每日初始劑量0.3～0.5 U/kg，每周結(jié)合患者血糖水平調(diào)節(jié)劑量。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用門冬胰島素治療，每日三餐前30min，皮下注射門冬胰島素，每日初始劑量0.5～1.0U/kg，結(jié)合患者血糖調(diào)整用藥劑量，所有患者均連續(xù)治療至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別測定兩組患者糖化血紅蛋白HbAlc、空腹血糖FBG、餐后2h血糖2hPG水平。治療前后空腹取靜脈血，以3000r/min速率進(jìn)行10min離心，置于-70℃保存，應(yīng)用試劑盒測定MDA、ROS、SOD、GSH-PX水平。妊娠結(jié)局包括：產(chǎn)后出血、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息。記錄期間患者發(fā)生皮疹及餐前低血糖事件例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平差異

治療前兩組血糖水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組HbAlc、FBG、2hPGmmol/L較對(duì)照組均明顯下降(P<0.05)，見表1。

表1 血糖水平對(duì)比

2.2 兩組血清氧化物水平差異

治療前兩組血清氧化物水平無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后MDA、ROS、SOD、GSH-PX較治療前均顯著改善(P<0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組MDA明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 血清氧化物水平對(duì)比

2.3 兩組妊娠結(jié)局差異

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血、低體重兒、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 妊娠結(jié)局對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 不良反應(yīng)對(duì)比

3 討論

妊娠期為女性特殊生理時(shí)期，該時(shí)期機(jī)體對(duì)葡萄糖需求顯著提高，但由于胰島素分泌不足和胰島素抵抗等情況引起糖代謝異常，極易導(dǎo)致妊娠期糖尿病[9]。隨著人們生活水平的提高，不良生活習(xí)慣的形成，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，該病直接威脅母嬰健康[10]。選擇合適的治療方法控制血糖水平可改善母嬰結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。但目前部分患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等方面治療，血糖水平控制仍不佳，患者需選擇胰島素進(jìn)行治療。胰島素按照達(dá)峰時(shí)間、作用時(shí)間和起效時(shí)間可分為短效、中效、長效、預(yù)混類，不同類型胰島素控制血糖效果不同[11]。

短效胰島素是指由生物合成的胰島素類型，降血糖作用顯著，不經(jīng)胎盤屏障，不對(duì)胎兒造成影響，但該藥物對(duì)于部分妊娠期糖尿病孕婦而言難以達(dá)到預(yù)期的血糖控制效果，這可能同生物合成胰島素起效慢、患者不易掌控、易引起低血糖等因素相關(guān)[12]。門冬胰島素是臨床常用典型短效胰島素類似藥物，通過DNA重組支撐，經(jīng)電荷排斥反應(yīng)，抑制胰島素單體、二聚體自我聚合，起效時(shí)間快，另一方面門冬胰島素進(jìn)入機(jī)體后以脂肪為渠道結(jié)合肌細(xì)胞胰島素受體并提取其中葡萄糖，阻斷肝臟釋放葡萄糖的速度，有效降低血糖，門冬胰島素同生物合成胰島素比較具有作用時(shí)間短、起效快、患者易掌控、低血糖發(fā)生率低等特點(diǎn)，兩種藥物相互作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，調(diào)節(jié)血糖水平，對(duì)母嬰妊娠結(jié)局發(fā)揮正面影響[13～14]。

綜上所述，對(duì)收治妊娠期糖尿病患者在生物合成人胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合門冬胰島素方案對(duì)于改善母嬰結(jié)局及調(diào)節(jié)血清氧化物水平有重要價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。