胃鏡下鈦夾應(yīng)用于急性非靜脈曲張上消化道出血的治療對(duì)患者臨床癥狀的影響分析

王 權(quán)

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 南陽(yáng) 473000)

臨床急危重癥中較為常見(jiàn)的一種為急性非靜脈曲張上消化道出血(ANUGB)[1]，發(fā)病后若不及時(shí)診治，會(huì)快速對(duì)患者生命造成威脅，且患者家庭需承受較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以往多給予藥物治療，雖可獲得一定療效，但療效日益不滿足人們的醫(yī)療需求。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)已應(yīng)用到臨床各疾病診治中，上消化道出血也不例外，已有報(bào)告明確指出[2]，ANUGB接受胃鏡下鈦夾治療，具有有效且及時(shí)的特征，進(jìn)而提升療效?，F(xiàn)納入80例ANUGB患者分組重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取80例ANUGB患者按治療方式分組。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均接受胃鏡檢查顯示，滿足《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[3]中ANUGB診治標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者與其家屬均同意此次給予藥物或胃鏡下鈦夾治療；(3)存在血壓低、嘔血、黑便等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在胃鏡禁忌者；(2)因鐵劑、鉍計(jì)、食物等因素導(dǎo)致的黑便者；(3)先天性精神、智力障礙者；(4)已合并其他疾病，無(wú)法接受胃鏡治療者。對(duì)照組男21例，女19例；年齡41～68歲，平均年齡(57.2±1.2)歲。研究組男20例，女20例；年齡42～68歲，平均年齡(57.6±1.1)歲。基本資料差異小(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

入院后禁食，給予制酸、糾正血容量、胃腸減壓等干預(yù)。對(duì)照組接受藥物治療，黏膜注射針(Olympus NM14L型)將10ml腎上腺素注射(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022193，藥品特性：化學(xué)藥品，1ml∶1mg)到出血位置和附近血管殘端黏膜下，2ml/點(diǎn)。研究組接受藥物聯(lián)合胃鏡下鈦夾治療，內(nèi)鏡協(xié)助下，將鈦鋏推送器(Olympus HX25LR21型)插入到相應(yīng)部位，確保金屬鈦夾與兩側(cè)破潰血管對(duì)準(zhǔn)，收緊并持續(xù)釋放鈦夾，箍緊出血血管和附近組織，按照其實(shí)際出血狀況給予鈦夾2～3枚，鈦夾釋放后，觀察5min，無(wú)出血，撤出內(nèi)鏡。藥物治療與對(duì)照組一致。

1.3 指標(biāo)判定

記錄各患者出血量，并評(píng)估其止血效果，無(wú)效：治療后5d，患者有復(fù)發(fā)性出血或活動(dòng)性出血癥狀，需再次接受治療；有效：治療后3d，無(wú)黑便、嘔血等癥狀，無(wú)活動(dòng)性出血等癥狀。

采集血液標(biāo)本(3ml，治療前、治療后1周時(shí))，離心處理10min，3000r/min，分離上清，放置于-80℃環(huán)境中待測(cè)，用酶聯(lián)法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)，用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)。

治療前、治療完成后用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey, SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包含精神健康、情感職能等方面，各項(xiàng)分值為0～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血效果

研究組總出血量(835.21±71.21)ml低于對(duì)照組(1536.52±144.21)ml，止血有效率95.00%高于對(duì)照組72.50%，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較止血效果[n(%)]

2.2 炎性反應(yīng)

治療前組間炎性反應(yīng)差異小(P>0.05)，治療后，研究組TNF-α、IL-6、CRP低于對(duì)照組，IL-10高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較炎性反應(yīng)

續(xù)表2 比較炎性反應(yīng)

2.3 SF-36評(píng)分

治療前組間SF-36評(píng)分差異小(P>0.05)，治療后，研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 比較SF-36評(píng)分(分，

續(xù)表3 比較SF-36評(píng)分(分，

3 討論

大約25%以上的急性非靜脈曲張上消化道出血均因消化潰瘍而引發(fā)，其次為胃癌、急性胃黏膜癌變、門(mén)脈高壓等[4]。因近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)快速發(fā)展，臨床治療上消化道出血逐步倡導(dǎo)采用內(nèi)鏡介入治療，指內(nèi)鏡協(xié)助下，將藥物注射到出血部位，達(dá)到止血的目的，或給予其他操作止血[5]。內(nèi)鏡介入治療有多種類型，如金屬鈦夾、熱凝、冷凍、藥物等方式均可達(dá)到止血效果，而藥物局部注射因其具有價(jià)格便宜、使用便利等優(yōu)勢(shì)，已較為常用，此方式多適用裸露出血血管者[6]，若血液掩蓋了出血灶，則無(wú)法將藥物注射到病灶部位，再次出血率高，止血效果低。內(nèi)鏡下局部注射藥物止血措施存在一定局限的狀況下，則有學(xué)者主張聯(lián)合其他介入方式進(jìn)行治療[7～8]，達(dá)到提升止血效果的目的?，F(xiàn)臨床公認(rèn)的最為有效的一種止血方式則為內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血，可在內(nèi)鏡協(xié)助下，直接觀察病灶，按照病灶大小選擇鈦夾規(guī)格，調(diào)整夾子頭垂直出血部位，夾閉出血點(diǎn)后，并在兩側(cè)血管部位再上一個(gè)鈦夾[9]。夾閉后，用生理鹽水沖洗，持續(xù)觀察幾分鐘后，確定無(wú)出血后則可。已有報(bào)告稱，內(nèi)鏡下鈦夾止血2次成功率達(dá)95.00%以上，1次成功率可達(dá)80.00%以上，表明了內(nèi)鏡下鈦夾止血的優(yōu)勢(shì)。本研究中從止血有效性、總出血量，以及患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)上評(píng)估胃鏡下鈦夾止血效果。

任由急性非靜脈曲張上消化道出血病變發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)失血性休克，甚至因此死亡，因此，需及時(shí)給予內(nèi)鏡治療，若止血不徹底，需根據(jù)其狀況確定是否需接受外科手術(shù)治療，此時(shí)創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)倍增[10]。因此，早期藥物治療無(wú)效者，給予內(nèi)鏡介入干預(yù)具有必要性。本研究結(jié)果顯示，研究組總出血量(835.21±71.21)ml低于對(duì)照組(1536.52±144.21)ml，止血有效率(95.00%)高于對(duì)照組(72.50%)，炎性反應(yīng)指標(biāo)方面，研究組TNF-α(1.81±0.14)ug/L、IL-6(34.87±3.06)ug/L、CRP(2.12±0.16)g/L低于對(duì)照組的TNF-α(3.56±0.34)ug/L、IL-6(87.21±7.51)ug/L、CRP(6.32±0.58)g/L，IL-10(32.19±3.0)ug/L高于對(duì)照組的(23.66±2.16)ug/L，且P<0.05，也表明了藥物治療基礎(chǔ)上，給予內(nèi)鏡下鈦夾治療，不僅可提升止血有效性，且可快速止血，降低出血量。汪雪琦等[11]曾在研究中共分析了110例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，結(jié)果顯示，A組止血率高于B組，輸血量低于B組，住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于B組，且P<0.05，各患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，同時(shí)證實(shí)了藥物治療基礎(chǔ)上，給予內(nèi)鏡下鈦夾止血治療的優(yōu)勢(shì)。本研究與之相比，雖考核指標(biāo)存在部分差異，但結(jié)論相符。若條件成熟，本研究也可從患者住院時(shí)間、癥狀恢復(fù)時(shí)間方面再次進(jìn)行論述，以從多方面證實(shí)結(jié)論。內(nèi)鏡下鈦夾止血操作，是用金屬鈦夾存在的機(jī)械力，將出血血管和附近組織夾閉，而被鈦夾夾住的部位相當(dāng)少，不會(huì)因此加重潰瘍癥狀或發(fā)生局部潰瘍，比較適合用于破潰血管直徑<3mm血管。

綜上所述，急性非靜脈曲張上消化道出血患者在藥物治療基礎(chǔ)上給予內(nèi)鏡下鈦夾治療，可增強(qiáng)止血作用，優(yōu)化炎癥癥狀。