漯河市學(xué)齡期兒童注意缺陷多動障礙患病率調(diào)查及影響因素分析

張 霞

(漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科，河南 漯河 462300)

注意缺陷多動障礙(ADHD)又名多動癥，是起病于童年期的精神發(fā)育障礙性疾病，隨年齡增長ADHD癥狀可逐漸消失，但約有30%～80%的ADHD癥狀持續(xù)至青春期，約有50%～60%的患兒病程延續(xù)至成年期[1]。對學(xué)齡期兒童，ADHD的影響主要表現(xiàn)在社交、學(xué)習(xí)和家庭關(guān)系方面，對于成人期，主要表現(xiàn)在對其工作、學(xué)習(xí)、人際關(guān)系及日常生活產(chǎn)生的消極影響。近年來，我國已對多個地區(qū)兒童ADHD發(fā)病情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，但研究對象年齡跨度大、相關(guān)影響因素也存在地域性差異[2]。本研究探討漯河市學(xué)齡期兒童ADHD患病情況，并對其影響因素進(jìn)行分析，為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

整群抽樣調(diào)查2019年1月至2020年8月漯河市源匯區(qū)、郾城區(qū)、召陵區(qū)內(nèi)5個社區(qū)1038名學(xué)齡期兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诨虮臼袘艨?居住年限≥1年)；6～13歲學(xué)齡期兒童；兒童家屬了解調(diào)查意義和流程，知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他年齡段兒童；父母或其監(jiān)護(hù)人無法完成調(diào)查問卷；存在急慢性嚴(yán)重疾病。

1.2 調(diào)查工具

1) ADHD診斷量表父母版：調(diào)查表包括多動問題(9個條目)和注意力問題(9個條目)2個維度，每個條目1分，總分18分，評分越高，表明多動癥狀越嚴(yán)重，評分≥10分即存在ADHD可能性[3]；根據(jù)第5版精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(DSM-5)[4]關(guān)于ADHD與孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩者可以做出共病診斷。2)一般資料調(diào)查問卷：咨詢精神科專家，并通過圓桌會議研究設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、窒息史、中樞神經(jīng)病史、零食/冷飲習(xí)慣、母孕期抑郁焦慮癥狀、母孕期吸煙史、父親吸煙史、父母教育方式、日常主要教育人、家庭經(jīng)濟(jì)收入；其中抑郁焦慮癥狀為焦慮自評量表(SAS)評分≥50分，且抑郁自評量表(SDS)評分≥53分。

1.3 調(diào)查方法

在社區(qū)活動中心進(jìn)行問卷調(diào)查，將調(diào)查問卷發(fā)放給調(diào)查對象家屬，調(diào)查人員指導(dǎo)家屬正確填寫調(diào)查問卷，問卷填寫時間約15 min，問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，本次調(diào)查共發(fā)放問卷1038份，有效填寫1018份，有效應(yīng)答率98.07%(1018/1038)。

1.4 ADHD篩查

由專業(yè)兒童精神科醫(yī)師一對一面對面診斷性訪談，對12歲之前持續(xù)出現(xiàn)注意缺陷和(或)沖動、多動相關(guān)癥狀(各≥6項(xiàng))至少6個月，且程度與發(fā)育水平不一致的患兒需考慮為ADHD，并輔助結(jié)合ADHD診斷量表，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按病程、癥狀、嚴(yán)重程度等3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)確診ADHD患兒；同時需與活動水平高的正常兒童、生活中特殊變化影響或某些疾病早期均可能出現(xiàn)注意缺陷、沖動或多動癥狀的小兒及兒童雙相障礙、早期精神分裂癥等早期精神心理疾患進(jìn)行鑒別；診療中需注意共患病，明確主次，如遺尿癥、睡眠障礙、抽動障礙、破壞性行為障礙、ASD等。

1.5 觀察指標(biāo)

1)漯河市學(xué)齡期兒童ADHD患病率；2)漯河市學(xué)齡期兒童ADHD患病影響因素。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，2組間比較采用χ2檢驗(yàn)，通過Logistic進(jìn)行多因素回歸分析，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 漯河市學(xué)齡期兒童ADHD患病率

漯河市1018名學(xué)齡期兒童確診為ADHD患兒有62例，患病率為6.09%(62/1018)。

2.2 單因素分析

ADHD患兒的性別、窒息史、中樞神經(jīng)病史、零食/冷飲習(xí)慣、母孕期抑郁焦慮癥狀、母孕期吸煙史與正常兒童比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.001)。見表1。

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸方程分析，性別、窒息史、中樞神經(jīng)病史、零食/冷飲習(xí)慣、母孕期抑郁焦慮癥狀和母孕期吸煙史是漯河市學(xué)齡期兒童ADHD患病的影響因素(均P<0.001)。見表2。

表1 單因素分析 n(%)

表2 多因素回歸分析

3 討論

ADHD是兒童常見行為異常性疾病，不同國家和地區(qū)發(fā)病率存在較大差別，全球關(guān)于4～18歲年齡段ADHD患病率調(diào)查顯示為1.87%～17.8%[5]。此外，近20年間，美國ADHD患病率正以每年3.0%～6.0%的速度增長，而歐洲國家學(xué)齡期兒童患病率為5.0%[6]。我國調(diào)查[7]顯示，全國學(xué)齡期兒童ADHD總體患病率為6.3%，不同地區(qū)、不同年齡段存在一定差異。本調(diào)查顯示，漯河市1018名學(xué)齡期兒童確診為6.09%，提示漯河市學(xué)齡期兒童存在一定ADHD風(fēng)險，家屬和相關(guān)部門需提高防范意識，做好危險因素分析，給予針對性干預(yù)措施，進(jìn)一步降低ADHD患病率。

ADHD是兒童發(fā)育過程中個體與環(huán)境相互作用的結(jié)果，不良家庭環(huán)境極易誘發(fā)ADHD或加重ADHD表現(xiàn)和癥狀，對疾病的發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后造成不良影響。本研究經(jīng)Logistic回歸方程分析得知，性別、窒息史、中樞神經(jīng)病史、零食/冷飲習(xí)慣、母孕期抑郁焦慮癥狀、母孕期吸煙史是漯河市學(xué)齡期兒童ADHD患病的影響因素(均P<0.001)。有研究[8]證實(shí)，母親孕產(chǎn)期諸多因素，如胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩所致大腦損傷，進(jìn)而造成神經(jīng)功能缺陷，累及中樞神經(jīng)病，極易引起兒童期行為異常，誘發(fā)ADHD形成。此外，母親孕期吸煙是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的危害嬰幼兒和兒童時期認(rèn)知行為高危因素[9]，同時母親煙酒嗜好也對ADHD的發(fā)生具有一定促進(jìn)作用，孕期吸煙可造成大腦多巴胺系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，造成發(fā)育遲緩，成為ADHD患病的高危因素。另外，兒童的生長發(fā)育、新陳代謝、智力發(fā)育、免疫功能與微量元素和蛋白質(zhì)的攝入密切相關(guān)，而人體微量元素含量與ADHD發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，微量元素缺乏易引起兒童多動。本研究發(fā)現(xiàn)，ADHD患兒多存在零食/冷飲習(xí)慣，通常具有不同程度的偏食挑食現(xiàn)象，如拒絕肉、蔬菜、蛋類等食物。有研究[10]顯示，ADHD兒童極易出現(xiàn)攻擊行為和暴躁行為，可能與5-羥色胺活性降低有關(guān)。孕期母親抑郁焦慮癥狀會對胎兒產(chǎn)生不良影響，在一定程度上影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，對存在于神經(jīng)突觸和大腦皮層質(zhì)內(nèi)的5-羥色胺分泌產(chǎn)生不良影響，尤其體現(xiàn)在男童，男童攻擊行為更為突出。因此，做好孕期與新生兒期保健工作，進(jìn)一步培養(yǎng)兒童良好生活習(xí)慣，創(chuàng)造和諧家庭環(huán)境對降低ADHD發(fā)生風(fēng)險至關(guān)重要。

綜上所述，漯河市學(xué)齡期兒童存在ADHD風(fēng)險，性別、窒息史、中樞神經(jīng)病史、零食/冷飲習(xí)慣、母孕期抑郁焦慮癥狀和母孕期吸煙史是主要影響因素，家屬和相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)學(xué)齡期兒童ADHD防治工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，確保開端，保證兒童健康成長。