基于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究

唐朝霞，任奇，黃英華

(廣州醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，廣東 廣州 511300)

腦卒中通過及時(shí)有效的治療，能夠有效挽救患者生命，但部分患者仍會有明顯的后遺癥[1-2]。其中肢體功能降低或喪失所致的偏癱是腦卒中患者最為常見的后遺癥，如不能得到有效干預(yù)，會給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響。卒中后早期給予系統(tǒng)的治療與康復(fù)，可在一定程度上改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能，但由于患者通常在病情穩(wěn)定后選擇出院進(jìn)行居家康復(fù)，因此如何給予出院后患者以有效的家庭康復(fù)干預(yù)對改善預(yù)后具有重要意義。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練是以運(yùn)動控制和運(yùn)動學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的新的康復(fù)方法，將康復(fù)任務(wù)細(xì)致化、簡易化及具體化，旨在提升患者的訓(xùn)練積極性，從而達(dá)到較好的康復(fù)效果[3]。本研究探討基于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月—2020年6月收治的108 例腦卒中偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54 例。觀察組男30 例，女24 例，年齡(58.43±5.15) 歲，發(fā)病時(shí)間(14.25±2.26) d。對照組男29 例，女25 例，年齡(58.38±5.23) 歲，發(fā)病時(shí)間(14.30±2.23) d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦卒中后遺癥家庭康復(fù)指南》[4]中對腦卒中偏癱患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均對本研究知悉；患者精神狀態(tài)良好，認(rèn)知清晰，能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：難以耐受正?？祻?fù)訓(xùn)練者；合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；合并骨關(guān)節(jié)疾患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出院前對患者進(jìn)行健康宣教，包括出院后疾病相關(guān)知識、注意事項(xiàng)及康復(fù)要點(diǎn)等；為患者制訂出院后康復(fù)計(jì)劃，囑其居家開展臥位、坐位及站立等訓(xùn)練，家屬應(yīng)從旁協(xié)助；出院后3個(gè)月、6個(gè)月回院復(fù)診。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用基于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2.1 制訂訓(xùn)練方案

采用任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練形式指導(dǎo)康復(fù)內(nèi)容的制訂與訓(xùn)練方法；由康復(fù)治療師采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解訓(xùn)練內(nèi)容，每日制訂具體的訓(xùn)練計(jì)劃，并結(jié)合患者生活能力及肢體功能等設(shè)計(jì)訓(xùn)練目標(biāo)及任務(wù)；每周由康復(fù)師及主管護(hù)師對患者康復(fù)情況進(jìn)行評估，并對訓(xùn)練方案進(jìn)行完善，適當(dāng)提高訓(xùn)練目標(biāo)難度，每日2次，每次30～60 min，持續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3.2.2 基于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容

第一，下肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙下肢屈曲抬高，交替進(jìn)行蹬自行車動作；仰臥位下，指導(dǎo)患者屈曲雙腿，做伸髖、抬臀動作；自制小沙袋(每袋重量1 kg)，要求患者在小腿綁縛沙袋的基礎(chǔ)上，完成上述下肢訓(xùn)練，并逐漸增加沙袋重量；指導(dǎo)患者選取坐位，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、足掌踩地前后滑動以及坐位狀態(tài)下原地踏步等動作。第二，上肢訓(xùn)練：協(xié)助患者選取坐位或臥位，指導(dǎo)其手摸對側(cè)頭頂、肩膀、后腰、小腿及腳掌等部位；指導(dǎo)患者端坐于有靠背的椅子上，使用患側(cè)手撿拾身體前方桌面上的積木塊，并放置于不同距離及高度的容器中；指導(dǎo)患者進(jìn)行手持水杯、端碗等日常動作，并上舉至不同高度后保持3～5 min，遵循循序漸進(jìn)的原則增加物品重量與上舉高度；指導(dǎo)患者用患側(cè)手?jǐn)Q毛巾、擰瓶蓋、系紐扣、系鞋帶等動作。第三，日常生活動作訓(xùn)練：要求患者盡可能獨(dú)立完成穿脫衣物、洗臉、刷牙及如廁等日常生活訓(xùn)練，可適當(dāng)進(jìn)行家務(wù)勞動，包括擦桌、掃地及拖地等。兩組均隨訪6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

采用肌力檢測儀檢測患者肌力水平，按照0～5級進(jìn)行分級，5級為肌力正常；4級為肢體能做一定的對抗外界阻力的運(yùn)動；3級為肢體能夠克服地心引力抬離床面，但不能抵抗阻力；2級為肢體能在床上平行移動，但無法抵抗自身重力，無法抬離床面；1級為僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作；0級為完全癱瘓，測不到肌肉收縮。采用Fugl-Meyer肢體功能評估量表(FMA)評價(jià)肢體運(yùn)動功能，上肢33項(xiàng)(66分)，下肢17項(xiàng)(34分)，總分100分，分?jǐn)?shù)與肢體運(yùn)動功能呈正相關(guān)。采用日常生活能力指數(shù)量表(ADL)從穿衣、洗澡、行走、如廁等10個(gè)方面評價(jià)患者生活能力，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肌力水平

護(hù)理后觀察組肌力水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.114，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組肌力水平對比 例(%)

2.2 肢體運(yùn)動功能與日常生活能力

護(hù)理后觀察組FMA和ADL評分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組肢體運(yùn)動功能與日常生活能力對比分

3 討 論

偏癱是以肢體運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn)的腦卒中后遺癥，通常采取指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方式改善其肢體功能，旨在通過反復(fù)的運(yùn)動訓(xùn)練，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組，從而達(dá)到促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)的目的。常規(guī)院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上提高患者肢體功能，但受到經(jīng)濟(jì)壓力等多種因素的影響，患者通常需出院進(jìn)行居家康復(fù)，而居家康復(fù)訓(xùn)練缺乏護(hù)理人員的有效指導(dǎo)，肢體功能改善較為緩慢，且難以對其異常姿勢與步態(tài)進(jìn)行及時(shí)糾正，康復(fù)效果不甚理想[5-6]。

本研究中，觀察組護(hù)理后肌力水平高于對照組，F(xiàn)MA和ADL評分均高于對照組，提示基于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中具有較好的應(yīng)用效果。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練在結(jié)合患者情況的基礎(chǔ)上設(shè)置具體的任務(wù)及目標(biāo)，并在執(zhí)行任務(wù)的過程中提供反饋性信息，促使其調(diào)整運(yùn)動模式，最終形成優(yōu)化的運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)與神經(jīng)程序，實(shí)現(xiàn)腦功能的重建，達(dá)到幫助恢復(fù)運(yùn)動功能的目的。任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練內(nèi)容一般較為復(fù)雜，且其任務(wù)動作具有規(guī)范性、準(zhǔn)確性以及高重復(fù)性等特點(diǎn)，而家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)符合簡便易行的特點(diǎn)，以便于患者在缺乏指導(dǎo)的情況下仍能夠進(jìn)行有效訓(xùn)練[7-8]?；诖耍狙芯繉⒒谌蝿?wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱患者，對居家康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行簡化，使其仍然具備任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的特點(diǎn)，進(jìn)而提高肌力水平與肢體運(yùn)動功能，改善日常生活能力，從而達(dá)到較好的康復(fù)效果?；谌蝿?wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)功能性活動的訓(xùn)練，主要通過仰臥起坐、站起坐下、移動物品等方式，實(shí)現(xiàn)對腦卒中偏癱患者上肢、下肢的針對性訓(xùn)練，通過不斷強(qiáng)化肢體肌力，形成正確的姿勢，有效避免異常姿勢及步態(tài)的出現(xiàn)，利于改善患者預(yù)后?；谌蝿?wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者在居家康復(fù)期間盡量進(jìn)行家務(wù)勞動及日常生活訓(xùn)練，以實(shí)現(xiàn)具體任務(wù)為目標(biāo)，通過多次正確、有效的重復(fù)訓(xùn)練，刺激與修復(fù)神經(jīng)支配網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)，提高日常生活能力。

綜上所述，針對腦卒中偏癱患者實(shí)施基于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的家庭康復(fù)訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)肌力水平，改善肢體運(yùn)動功能，提高日常生活能力。