腔內(nèi)三維超聲在宮腔疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔1〕

龔瓊，周志芳

(新余市婦幼保健院，江西 新余 338025)

在宮腔疾病臨床診斷中，超聲檢查較診斷性刮宮、宮腔鏡、核磁共振具有實(shí)時(shí)成像、無(wú)創(chuàng)、可多次重復(fù)操作、現(xiàn)場(chǎng)出報(bào)告等便捷優(yōu)勢(shì)，因此最為常用[1-2]。經(jīng)陰道二維超聲(2D-TVS)較經(jīng)腹超聲能更好地貼近宮頸與宮體，可更好地呈現(xiàn)宮腔病變，在婦科疾病中的診斷價(jià)值得到肯定[3]。但2D-TVS圖像只能顯示宮腔橫切面與縱切面，無(wú)法顯示冠狀切面，對(duì)宮腔形態(tài)改變的判斷主要依靠檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，具有一定的局限性和主觀性[4]。經(jīng)陰道三維超聲(3D-TVS)可通過(guò)圖像處理技術(shù)構(gòu)建宮腔冠狀切面，顯示三維立體宮腔形態(tài)及病變部位情況，具有更好的診斷效果。自由解剖成像(Omniview)技術(shù)是在3D-TVS基礎(chǔ)上對(duì)目標(biāo)區(qū)域描記多條自由的線段，進(jìn)行任意角度與方向的正交及非正交切面成像，能夠從多角度、多切面完整呈現(xiàn)宮腔解剖結(jié)構(gòu)，是近幾年新發(fā)展起來(lái)的成像技術(shù)。本文旨在探討經(jīng)陰道腔內(nèi)3D-TVS Omniview技術(shù)在宮腔疾病診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年6月在我院手術(shù)治療的80 例宮腔疾病患者，年齡(36.58±4.65) 歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為異常子宮出血、不孕、白帶異常、月經(jīng)量少或閉經(jīng)。所有患者最終均行相關(guān)手術(shù)治療，以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法

采用GE VolusonE-10及E-8彩色超聲診斷儀，檢查前囑患者排空膀胱，檢查時(shí)指導(dǎo)患者取膀胱截石體位。探頭涂抹消毒耦合劑后套上安全套，將探頭輕緩置入陰道后穹窿位置，首先進(jìn)行二維模式檢查，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭并采用推拉、傾斜、旋轉(zhuǎn)等操作手法對(duì)子宮及雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行掃查，觀察測(cè)量宮腔病變所在位置、大小、形態(tài)、邊界、范圍、數(shù)量及血流信號(hào)。二維檢查后，分別將子宮正中矢狀面、宮腔內(nèi)膜呈現(xiàn)最清晰面作為重建界面及參考界面，開啟三維采集模式。采集容積數(shù)據(jù)時(shí)間為15 s，數(shù)據(jù)采集完成便自動(dòng)通過(guò)矢狀切面、冠狀切面和橫切面三平面圖呈現(xiàn)。然后使用4D VIEW軟件通過(guò)Omniview技術(shù)作回顧性的離線分析。

1.2.2 Omniview技術(shù)分析

以正中矢狀切面為參考面，采用3線段描記方式：第1條線以內(nèi)膜走行軌跡勾畫來(lái)獲得宮腔冠狀面；第2條沿宮底橫斷面描記獲得宮腔橫斷面的圖像；第3條線為任意走行來(lái)獲得病變位置的冠狀斷面成像。選定3條線段后，選定的容積厚度為2 mm，移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)任意一條線，重建的三幅圖像均會(huì)隨之發(fā)生變化，對(duì)各線段進(jìn)行調(diào)整，使病變位置可較為清晰完全地呈現(xiàn)，觀察并記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

宮腔疾病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)，比較2D-TVS與3D-TVS Omniview技術(shù)對(duì)宮腔疾病的靈敏度、特異度及約登指數(shù)。靈敏度=真陽(yáng)性人數(shù)/(真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%，特異度=真陰性人數(shù)/(真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù))×100%，約登指數(shù)=靈敏度+特異度-1，數(shù)值范圍為0～1，約登指數(shù)越大，試驗(yàn)的真實(shí)性越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

80 例患者中子宮內(nèi)膜息肉18 例，黏膜下子宮肌瘤19 例，子宮內(nèi)膜增生26 例，宮腔粘連15 例，子宮內(nèi)膜癌2 例。

2.2 2D-TVS與3D-TVS Omniview技術(shù)對(duì)宮腔疾病診斷效果比較

兩種檢查方法對(duì)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌診斷的靈敏度和特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3D-TVS Omniview對(duì)黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連診斷靈敏度顯著高于2D-TVS(P<0.05)，但特異度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3D-TVS Omniview對(duì)宮腔疾病診斷的約登指數(shù)均高于2D-TVS，其技術(shù)效果和真實(shí)性高于2D-TVS(見表1)。

表1 2D-TVS與3D-TVS Omniview技術(shù)對(duì)宮腔疾病診斷效果比較 %

2.3 2D-TVS與3D-TVS Omniview對(duì)黏膜下子宮肌瘤分型診斷的結(jié)果比較

2D-TVS對(duì)黏膜下子宮肌瘤0型、Ⅰ型、Ⅱ型診斷的靈敏度分別為50.00%，50.00%和57.14%，總靈敏度為52.63%；3D-TVS Omniview技術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤0型、Ⅰ型、Ⅱ型診斷的靈敏度分別為100.00%，83.33%和85.71%，總靈敏度為89.47%；3D-TVS Omniview技術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤分型診斷的靈敏度均顯著高于2D-TVS技術(shù)(χ2=4.606，P<0.05)(見表2)。

表2 2D-TVS與3D-TVS Omniview對(duì)黏膜下子宮肌瘤分型診斷的結(jié)果 例

2.4 2D-TVS與3D-TVS Omniview對(duì)宮腔粘連分型診斷的結(jié)果比較

2D-TVS對(duì)宮腔粘連中央型、混合型、周圍型診斷的靈敏度分別為66.67%，42.85%和60.00%，總靈敏度為53.33%；3D-TVS Omniview技術(shù)對(duì)宮腔粘連中央型、混合型、周圍型診斷的靈敏度依次為100.00%，85.71%和100.00%，總靈敏度為93.33%；3D-TVS Omniview技術(shù)對(duì)宮腔粘連中央型、混合型、周圍型診斷的靈敏度均顯著高于2D-TVS(χ2=4.261，P<0.05)(見表3)。

表3 2D-TVS與3D-TVS Omniview對(duì)宮腔粘連分型診斷的結(jié)果 例

3 討 論

既往2D-TVS檢查在宮腔疾病的診斷中應(yīng)用廣泛，其對(duì)子宮內(nèi)膜病變及先天性子宮畸形有較好的診斷效果，但因無(wú)法獲取子宮冠狀面圖像，不能顯示完整三維宮腔形態(tài)，對(duì)疾病的診斷主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，容易發(fā)生誤診、漏診等情況。常規(guī)3D-TVS雖然能得到冠狀切面，構(gòu)建宮腔三維形態(tài)，不過(guò)其對(duì)具有曲度的器官不可在同一平面顯示，需要通過(guò)描記多條線段獲得宮腔的冠狀面立體全景圖像，操作時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)醫(yī)師技術(shù)水平依賴度較高。Omniview技術(shù)為近幾年發(fā)展起來(lái)的新興的三維超聲成像技術(shù)，不受正交平面的限制，能夠獲取任意角度、任意方向的平面或曲面圖像。不同于既往傳統(tǒng)三維超聲，Omniview中的多線段描記方式能夠通過(guò)沿宮腔彎曲弧度及內(nèi)膜走行描畫一條參考線段，獲取自宮底至宮頸外口較為清晰完全的冠狀面平鋪圖像，相比之下，三維超聲的其他成像模式不如其方便可靠[5-6]。對(duì)宮腔疾病的診斷方面，本研究中3D-TVS Omniview技術(shù)對(duì)宮腔粘連的診斷靈敏度顯著高于2D-TVS；對(duì)黏膜下子宮肌瘤及宮腔粘連分型診斷的靈敏度均顯著高于2D-TVS(P<0.05)。這是因?yàn)閷m腔粘連主要為內(nèi)膜損傷后修復(fù)的結(jié)果，會(huì)引起不同程度宮腔解剖結(jié)構(gòu)的異常，超聲影像學(xué)的表現(xiàn)主要為宮腔形態(tài)的變化。而冠狀面成像是呈現(xiàn)宮腔結(jié)果的最佳切面，但2D-TVS無(wú)法獲得冠狀面，因此對(duì)宮腔形態(tài)的判斷主要依靠醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，且宮腔粘連的二維超聲圖像缺乏較好的特異性，因此容易造成誤診或漏診。3D-TVS Omniview技術(shù)采用多線段描記方式沿宮腔走行軌跡勾勒曲線，X軸和Z軸能夠呈現(xiàn)接近于真實(shí)子宮腔解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)圖，因此可更加直觀地了解宮腔的形態(tài)，做出正確的診斷。2D-TVS檢查可對(duì)大部分的黏膜下肌瘤提供正確的診斷，對(duì)其分型則需要根據(jù)二維超聲連續(xù)掃查以及醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)間接判斷，因此存在一定的主觀性，容易出現(xiàn)誤差[7]。3D-TVS Omniview技術(shù)采用沿肌瘤位置走行描記線段，可顯示肌瘤全貌，降低了對(duì)檢查者經(jīng)驗(yàn)的依賴，減少了主觀性的判斷，能夠準(zhǔn)確客觀地判斷肌瘤分型[8]。

綜上所述，3D-TVS Omniview技術(shù)診斷宮腔疾病具有較高靈敏度和特異度，對(duì)黏膜下子宮肌瘤及宮腔粘連的診斷優(yōu)于2D-TVS，可作為宮腔疾病檢査的首選方式。