不同年齡段先天性肌性斜頸早期治療療效分析〔1〕

王福琴，張華明，陳素萍，陳敏，曾姍姍

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

先天性肌性斜頸(CMT)俗稱“歪脖子”，是一種良性的兒童骨關(guān)節(jié)肌肉畸形的常見病[1-2]。嬰幼兒先天性肌性斜頸應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。近2年來我院診治59 例CMT患兒，對(duì)不同年齡階段患兒進(jìn)行早期非手術(shù)治療，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月—2021年4月符合標(biāo)準(zhǔn)的先天性肌性斜頸患兒59 例，其中男24 例，女35 例，年齡(4.5±3.2) 個(gè)月；左側(cè)斜頸31 例，右側(cè)斜頸28 例。隨機(jī)分為三組：≤3個(gè)月組30 例(最小14 d)，其中腫塊型8 例，肌緊張型17 例，姿勢(shì)型5 例。>3個(gè)月～≤6 個(gè)月組19 例，其中腫塊型5 例，肌緊張型11 例，姿勢(shì)型3 例。>6個(gè)月～≤12 個(gè)月組10 例，其中腫塊型3 例，肌緊張型6 例，姿勢(shì)型1 例。三組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1 歲以內(nèi)，病歷資料完整可查，并配合本課題研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨性斜頸；眼性斜頸；良性陣發(fā)性斜頸；神經(jīng)性因素如臂叢損傷、脊髓空洞等疾病引起的斜頸。

1.3 方法

三組患兒均早期接受非手術(shù)綜合康復(fù)治療。第一，低頻脈沖電刺激和神經(jīng)損傷治療儀治療：先用低頻脈沖電刺激患兒患側(cè)胸鎖乳突肌，每次20 min。再用神經(jīng)損傷治療儀刺激患兒健側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌，每次20 min。第二，牽伸手法：一般采用兩人牽伸法進(jìn)行治療，牽伸時(shí)，患兒仰臥在治療床上，一人在側(cè)方固定患兒肩部，一人在患兒頭部上方扶持患兒頭部并略伸出床緣邊。先在患側(cè)頸部按摩包塊3min，接著使患兒頸部輕度前屈，再把患兒頭部往健側(cè)側(cè)屈，然后再往患側(cè)旋轉(zhuǎn)，一般使用側(cè)屈70 °旋轉(zhuǎn)90 °作為牽伸最大活動(dòng)范圍的參考值，每次牽伸維持10～15 s，休息10 s，連續(xù)10 次為一組，每天牽伸10 組。第三，家庭康復(fù)訓(xùn)練：主要是進(jìn)行姿勢(shì)設(shè)定，糾正睡姿，盡量使患兒頭呈中立位。喂養(yǎng)時(shí)，讓患兒的患側(cè)向下進(jìn)行哺乳；直抱時(shí)將患兒患側(cè)臉貼近家長臉部以持續(xù)牽伸患側(cè)肌肉；患兒有豎頭能力時(shí)，扶抱時(shí)使患兒向患側(cè)輕度傾斜，以鍛煉健側(cè)肌肉；玩耍時(shí)，多在患兒患側(cè)與其玩耍，使用玩具、彩圖等患兒感興趣的物品吸引患兒注意力，誘導(dǎo)患兒主動(dòng)把臉向患側(cè)旋轉(zhuǎn)；或多讓患兒俯臥位玩耍，誘導(dǎo)患兒主動(dòng)抬頭并把臉轉(zhuǎn)向患側(cè)。

1.4 康復(fù)評(píng)定指標(biāo)

患兒每月隨訪一次，追蹤1 年。治愈：頸部側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)/主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)<5°；無明顯頭部偏斜；大多數(shù)活動(dòng)頭部位于中線位；B超檢查雙側(cè)胸鎖乳突肌厚度均等。好轉(zhuǎn)：頸部側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)/主動(dòng)ROM<10°；頭部偏斜5°～10°；頭部位于中線位，但習(xí)慣于斜頸；B超檢查雙側(cè)胸鎖乳突肌厚度相差1.5～2.0 mm。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治愈率(%)=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究59 例患兒中治愈51 例，治愈率86.4%(見表1)，治愈時(shí)間為(7.2±3.3) 個(gè)月，其中≤3個(gè)月組29 例治愈(96.7%)，治愈時(shí)間為(5.0±1.8) 個(gè)月；>3個(gè)月～≤6個(gè)月組16 例治愈(84.2%)，治愈時(shí)間(8.4±2.1)個(gè)月；>6個(gè)月～≤12個(gè)月組6例治愈(60.0%)，治愈時(shí)間(11.8±3.0)個(gè)月。59 例中無效1 例，該患兒為腫塊型先天性肌性斜頸，因8個(gè)月后才開始干預(yù)，故治療周期長，效果欠佳，最后需手術(shù)治療。三組患兒治療效果以及平均治愈時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 三組患兒治療效果比較

3 討 論

先天性肌性斜頸病因至今不明，研究提示[3]可能與以下多種因素相關(guān)。缺血：因血管閉塞致胸鎖乳突肌缺血攣縮；產(chǎn)傷：因生產(chǎn)致胸鎖乳突肌斷裂損傷；宮內(nèi)擁擠假說：因胎位不正壓迫胸鎖乳突肌致血管閉塞。其病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)CMT損傷的胸鎖乳突肌肌肉組織較少，取而代之的是瘢痕結(jié)締組織。目前對(duì)先天性肌性斜頸治療共識(shí)是：越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，治愈率越高[4]。1 歲以內(nèi)患兒主要采用非手術(shù)綜合康復(fù)治療[5]，若保守治療至1 歲以上無明顯改善者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療[6]。本研究均為1 歲以下患兒，主要采用非手術(shù)綜合康復(fù)治療。第一步先使用低頻脈沖電刺激患側(cè)胸鎖乳突肌，促進(jìn)局部血液循環(huán)、腫塊機(jī)化吸收及軟化瘢痕結(jié)締組織，接著使用神經(jīng)損傷治療儀刺激健側(cè)胸鎖乳突肌、斜方肌，提高肌肉力量，有利于下一步手法治療；第二步進(jìn)行手法按摩，為牽伸治療做準(zhǔn)備，以放松肌肉為目的；第三步牽拉治療，對(duì)攣縮增厚的胸鎖乳突肌進(jìn)行全范圍的牽伸；最后指導(dǎo)患兒家屬配合治療，于家中進(jìn)行健側(cè)胸鎖乳突肌力量訓(xùn)練，以平衡雙側(cè)肌群的均衡性，同時(shí)通過抱姿及睡姿增加胸鎖乳突肌的牽拉時(shí)間。本研究中，通過物理刺激、按摩牽伸及家庭康復(fù)訓(xùn)練三大步驟治療后，患兒的治愈率為86.4%，治愈時(shí)間4.9～10.5個(gè)月，其中1 例治療無效患兒為腫塊型先天性肌性斜頸，因8個(gè)月后才開始干預(yù)，根據(jù)CMT嚴(yán)重程度分級(jí)為后期重度[3]，故治療周期長，效果欠佳，最后需手術(shù)治療?？梢姡C合物理因子、按摩牽伸及家庭康復(fù)訓(xùn)練三種物理治療手段治療先天性肌性斜頸，療效顯著。

本研究患兒不同年齡段療效與平均治愈時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。確診先天性斜頸患兒的年齡越大，其治愈率越低，治愈時(shí)間越長；≤6個(gè)月就開始綜合康復(fù)治療的患兒，其治愈率明顯較>6個(gè)月～≤12個(gè)月患兒高，治愈時(shí)間也較>6個(gè)月～≤12個(gè)月患兒短；>3個(gè)月～≤6個(gè)月才開始綜合康復(fù)治療的患兒其治愈時(shí)間較≤3個(gè)月患兒增加3～4個(gè)月，>6個(gè)月～≤12個(gè)月才開始綜合康復(fù)治療患兒其治愈時(shí)間較≤3個(gè)月患兒增加6～8個(gè)月。因此≤3個(gè)月就開始接受綜合康復(fù)治療的患兒其治療效果更為顯著。高頻超聲能早期確診小兒肌性斜頸[7]，并能較好地判斷臨床治療效果[8]。