盆底康復(fù)儀結(jié)合會(huì)陰雷火灸治療壓力性尿失禁的臨床研究〔1〕

馮雪萍，董敬連，張茜

(上栗縣婦幼保健院，江西 上栗 337009)

壓力性尿失禁(SUI)主要指腹壓突然升高引起的尿液不自主外漏，若不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響女性日常生活及工作[1-2]。目前，盆底康復(fù)儀是SUI常用的物理療法，可通過(guò)電刺激改善患者盆腔功能，增強(qiáng)盆底肌肌力，并經(jīng)生物反饋了解盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性反饋訓(xùn)練，以提高盆底肌肉活動(dòng)調(diào)控能力[3]。但單一療法效果有限，部分患者盆底功能恢復(fù)欠佳。中醫(yī)將本病歸屬于“漏尿”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病與膀胱、腎、脾臟等關(guān)系密切。雷火灸在中醫(yī)傳承已久，由多種中藥制成，并將藥物點(diǎn)燃后懸灸于穴位上，通過(guò)熱力激發(fā)相關(guān)穴位經(jīng)氣，促進(jìn)藥力深入穴位中，經(jīng)穴傳導(dǎo)后起到活血利竅、疏經(jīng)活絡(luò)之效，加快盆底部血液循環(huán)，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[4]。本研究旨在分析盆底康復(fù)儀聯(lián)合會(huì)陰雷火灸治療SUI的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年9月收治的女性SUI患者100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組年齡(32.16±3.52) 歲；孕次(2.89±0.43) 次，產(chǎn)次(1.74±0.21)，次；體質(zhì)量指數(shù)(22.69±1.35) kg/m2；嚴(yán)重程度：輕度19 例，中度31 例。觀察組年齡(32.19±3.55) 歲；孕次(2.91±0.45) 次，產(chǎn)次(1.72±0.19) 次；體質(zhì)量指數(shù)(22.73±1.38) kg/m2；嚴(yán)重程度：輕度20 例，中度30 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》[5]中SUI診斷，咳嗽、上下樓梯等腹壓增高會(huì)不自主漏尿，壓力試驗(yàn)及指壓試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)尿頻或尿急伴隨癥狀。

1.2.2.2 中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中小便不禁腎氣不固證診斷。小便不禁、尿清長(zhǎng)、少氣懶言、畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力或沉緩；均為輕中度患者：輕度為一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時(shí)誘發(fā)尿失禁，不需要使用尿墊或紙尿褲，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量≤2 g；中度為尿失禁發(fā)生在跳跑、快步行走等日?；顒?dòng)腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要使用尿墊或紙尿褲，2 g<1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量≤10 g；患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有盆腔炎癥或泌尿系統(tǒng)感染者；近期存在盆底手術(shù)；急迫性尿失禁等其他類(lèi)型尿失禁；精神障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組給予盆底康復(fù)儀治療。指導(dǎo)患者排空膀胱，仰臥于治療床上，于下腹部放置電極片，探頭消毒后置于陰道內(nèi)，電流強(qiáng)度0～70 mA，頻率50 Hz，脈寬250 μs，以患者可自覺(jué)盆底肌肉跳動(dòng)且無(wú)疼痛為宜，之后依據(jù)耐受調(diào)整刺激強(qiáng)度；根據(jù)PC端提示信息和肌肉生物電圖形進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，先訓(xùn)練Ⅰ類(lèi)肌纖維，再訓(xùn)練Ⅱ類(lèi)肌纖維，之后交替訓(xùn)練，并予以多種場(chǎng)景的生物反饋訓(xùn)練模板，促使盆底肌時(shí)刻收縮而不漏尿，每次30 min，每周2～3 次，20次為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用會(huì)陰雷火灸治療。選取會(huì)陰穴，采用重慶趙氏雷火灸盒，雷火灸方劑由沉香、穿山甲、干姜、茵陳、羌活、木香、乳香和麝香等組成，將灸藥固定于灸盒中部后，點(diǎn)燃灸藥頂端，使火頭對(duì)準(zhǔn)穴位，距離皮膚2～3 cm，以不過(guò)分灼熱為度，直至灸穴部位發(fā)熱發(fā)紅，單次控制在20 min左右，每周2～3 次，20次為1個(gè)療程。治療后隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：痊愈為腹壓增高后無(wú)漏尿現(xiàn)象，可自行控制排尿，且國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)評(píng)分降低95%以上；有效為腹壓增高后尿失禁減少，ICI-Q-SF評(píng)分降低30%～95%；無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。盆底功能：治療前和治療1個(gè)療程后，以生物反饋技術(shù)檢測(cè)兩組靜息肌電值、最大收縮力和持續(xù)收縮力。盆底肌力及1 h漏尿量：治療前及治療1個(gè)療程后，采用會(huì)陰肌力測(cè)定法評(píng)價(jià)盆底肌力，分為0～5 級(jí)，分級(jí)越高則肌力越強(qiáng)；并指導(dǎo)患者進(jìn)行1 h尿墊試驗(yàn)，計(jì)算漏尿量。盆腔臟器脫垂發(fā)生率：記錄兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率。復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月，記錄兩組復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組盆底功能比較

觀察組治療后靜息肌電值低于對(duì)照組，最大收縮力、持續(xù)收縮力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組盆底功能比較

2.3 兩組盆底肌力比較

觀察組治療后盆底肌力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組盆底肌力比較 例(%)

2.4 兩組1 h漏尿量比較

治療后兩組1 h漏尿量均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 兩組1 h漏尿量比較

2.5 兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)盆腔臟器脫垂9 例(18.00%)，觀察組盆腔臟器脫垂2 例(4.00%)，觀察組盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005，P=0.025)。

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組9 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率18.00%(9/50)；觀察組2 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.00%(2/50)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005，P=0.025)。

3 討 論

SUI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為女性妊娠及分娩均會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉松弛，減弱陰道前壁及盆底支持組織張力，且盆底肌和支持尿道的肌肉受損后，還會(huì)改變膀胱和尿道間關(guān)系，導(dǎo)致咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等引起腹壓升高時(shí)出現(xiàn)尿液漏出[7-8]。盆底康復(fù)儀屬于電刺激療法，通過(guò)對(duì)陰部神經(jīng)反復(fù)刺激，可增強(qiáng)盆底肌力，提高尿道閉合壓力，從而降低逼尿肌興奮性，松弛膀胱底部相關(guān)肌肉，收縮膀胱頸肌尿道近段肌，加快尿失禁恢復(fù)[9-10]。此外，依據(jù)儀器反饋的盆腔肌電信息進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，可改善患者盆底功能，恢復(fù)相關(guān)肌群肌力，以提高患者自主控制能力。但單一療法控制效果不穩(wěn)定，仍需聯(lián)合治療以減少漏尿現(xiàn)象。

中醫(yī)認(rèn)為SUI病機(jī)為脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，則致腎氣虛弱，固攝封藏失職，加之氣血虧虛難以養(yǎng)氣，亦可引起固攝作用失調(diào)，致尿不禁。雷火灸為集針、灸、藥于一體的中醫(yī)外治之法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為原理，借助艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生的物理因子及藥化因子，可激發(fā)經(jīng)氣，促使藥物滲透進(jìn)入穴位內(nèi)，起到活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)之效，以改善局部組織血液循環(huán)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后靜息肌電值低于對(duì)照組，最大收縮力及持續(xù)收縮力高于對(duì)照組，1 h漏尿量少于對(duì)照組，盆底肌力高于對(duì)照組，盆腔臟器脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明盆底康復(fù)儀聯(lián)合會(huì)陰雷火灸可改善SUI患者盆底功能，提高盆底肌力，加快尿失禁恢復(fù)，且利于降低盆腔脫垂發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。分析原因?yàn)槔谆鹁乃冒瑮l區(qū)別于普通艾條，由多種中藥材聯(lián)合艾絨制成。本研究雷火灸內(nèi)藥物沉香可行氣止痛、溫腎納氣；穿山甲能通絡(luò)散風(fēng)、活血通經(jīng)；干姜可溫中散寒、回陽(yáng)通脈；茵陳能清利濕熱；羌活可祛風(fēng)散寒、勝濕止痛；木香可溫中散寒、行氣止痛、健脾；乳香能活血止痛；麝香能開(kāi)竅醒脾、活血化瘀。諸藥合用，可起到溫經(jīng)散寒、活血行氣、健脾溫腎之效。此外，雷火灸點(diǎn)燃后懸灸會(huì)陰穴，可產(chǎn)生熱效應(yīng)，加快會(huì)陰部血液循環(huán)，促進(jìn)局部新陳代謝，并使藥物快速滲入穴位中，產(chǎn)生綜合效應(yīng)，進(jìn)而扶益陽(yáng)氣，升提固脫舉陷，增強(qiáng)患者對(duì)膀胱約束力及對(duì)小便控制力。

綜上所述，盆底康復(fù)儀結(jié)合會(huì)陰雷火灸可提高SUI患者臨床療效，增強(qiáng)盆底肌肌力，改善盆底功能，降低盆腔臟器脫垂風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)率。