快速康復(fù)理念在結(jié)腸息肉患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用研究

楊蓓蓓

(皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 宿州 234000)

結(jié)腸息肉屬于消化系統(tǒng)較為常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜表面異常組織突出并阻塞腸道，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。該病好發(fā)于男性，雖多為良性，對患者生命安全不構(gòu)成威脅，但若不及時治療干預(yù)，仍存在癌變可能，最終影響患者生命健康和生活質(zhì)量[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展及普及，其在結(jié)腸息肉疾病中診治中的應(yīng)用越來越廣泛；雖然內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、易操作等特點，但是手術(shù)均存在一定創(chuàng)傷，術(shù)后易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定影響[3]。快速康復(fù)理念是循證醫(yī)學(xué)的一項重要內(nèi)容，其通過在圍術(shù)期對患者實施針對性有效護(hù)理，可明顯降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)[4]。本研究擬探討快速康復(fù)理念護(hù)理管理對結(jié)腸息肉患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院于2018年5月至2021年5月收治的100例結(jié)腸息肉患者作為研究對象，按照圍術(shù)期護(hù)理方式不同分為對照組和觀察組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉，且病理性質(zhì)為腺瘤者；(2)息肉直徑< 2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病者；(2)合并心、腎、肝等重要臟器嚴(yán)重功能不全者。觀察組中，男性33例，女性17例；年齡25～66歲，平均(52.28±7.80)歲。對照組中，男性31例，女性19例；年齡44～66歲，平均(53.46±6.44)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，并經(jīng)患者及其家屬知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后由護(hù)理人員對病區(qū)環(huán)境、住院環(huán)境進(jìn)行介紹，協(xié)助其完成術(shù)前各項常規(guī)檢查，術(shù)前將一盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(6A+6B)(舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司)溶于750 mL溫水，30 min內(nèi)服用，直至排出清水樣便，最多口服3 L(4盒)，術(shù)前6 h禁食禁水；術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征，配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后監(jiān)測各項臨床指標(biāo)，做好抗感染治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對患者實施相應(yīng)康復(fù)治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組 (1)術(shù)前宣教：患者入院后向其介紹病區(qū)環(huán)境、住院環(huán)境，與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，及時緩解并消除其不良情緒，提高治療和護(hù)理的配合度；向患者及家屬講解腸鏡治療的優(yōu)勢、手術(shù)并發(fā)癥、注意事項及處理措施等。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4 h禁食禁水，常規(guī)停用抗凝藥物；術(shù)前4 h服用碳水化合物飲品400 mL，減輕患者術(shù)中饑餓、口渴、煩躁、焦慮等癥狀；限制術(shù)中鈉鹽補(bǔ)液量，避免液體超負(fù)荷加重心肺負(fù)擔(dān)。(3)術(shù)中保溫：給予患者液體加溫、電熱毯等方式，將患者體溫維持在正常范圍。(4)術(shù)后管理：禁食禁水24 h，嚴(yán)格臥床24 h，無特殊情況術(shù)后第2天指導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動(金屬夾放置患者除外)，術(shù)后第3天給予少量流食，術(shù)后第4～5天給予少量軟食、渣食，金屬夾放置患者禁食時間延長至3 d，限制術(shù)后鈉鹽補(bǔ)液量，避免液體超負(fù)荷加重心肺負(fù)擔(dān)；對出血穿孔風(fēng)險較大、創(chuàng)面較廣、身體狀況較差、手術(shù)時間較長者行止血、抗感染治療1～2 d。(5)出院標(biāo)準(zhǔn)：患者可自由活動；大小便恢復(fù)正常；飲食恢復(fù)正常；無出血、穿孔等并發(fā)癥；無腹脹、腹痛、便血等癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄并比較兩組護(hù)理后恢復(fù)排便時間、恢復(fù)排氣時間、住院時間、胃腸蠕動恢復(fù)時間等臨床指標(biāo)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)心理狀態(tài)：應(yīng)用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行評估[5]，SDS量表共20個項目，每個項目由四級評分構(gòu)成，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：≥73分。SAS量表共20個項目，每個項目由四級評分構(gòu)成，標(biāo)準(zhǔn)分為總分×1.25。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：>69分。(3)生活質(zhì)量：包含角色功能、社會功能、認(rèn)知功能、軀體功能等四方面，滿分分別為100分，生活質(zhì)量越好分?jǐn)?shù)越高[6]。(4)護(hù)理滿意度：應(yīng)用醫(yī)院相關(guān)自制調(diào)查量表評估，總分100分。90分以上為非常滿意；60～90分為滿意；60分以下為不滿意。滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS評分情況比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SDS、SAS評分低于護(hù)理前(P>0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SDS、SAS評分情況比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組胃腸蠕動恢復(fù)時間、恢復(fù)排便時間、住院時間、恢復(fù)排氣時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組軀體功能、角色功能、社會功能、認(rèn)知功能的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組各生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前(P>0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(10.00%vs.30.00%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組滿意度高于對照組(94.00%vs.78.00%，P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

內(nèi)鏡下手術(shù)是目前治療結(jié)腸息肉的主要方法之一，雖然該術(shù)式微創(chuàng)，對患者傷害較小，但仍無法避免手術(shù)應(yīng)激，患者術(shù)后仍然存在因疼痛導(dǎo)致的不良心理狀態(tài)、胃腸道功能恢復(fù)時間及住院時間延長等問題[7-8]。圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理存在較多弊端，導(dǎo)致患者恢復(fù)普遍緩慢，延長住院時間，影響患者預(yù)后[9-10]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理主要根據(jù)患者實際情況對護(hù)理措施進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)、優(yōu)化，最大程度減少患者因手術(shù)引發(fā)的生理、心理創(chuàng)傷，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而縮短住院時間，節(jié)約醫(yī)療資源[11-12]。

本研究顯示，快速康復(fù)理念指導(dǎo)下實施護(hù)理管理措施患者的胃腸蠕動恢復(fù)時間、恢復(fù)排氣時間、住院時間、恢復(fù)排便時間均短于常規(guī)護(hù)理，提示該護(hù)理理念在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中具有較顯著的臨床效果，這可能是因為：(1)快速康復(fù)理念可減少過多機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，減輕腸道壓力[13]；(2)快速康復(fù)理念縮短術(shù)前禁水禁食時間，減少術(shù)中不良事件發(fā)生，加快術(shù)后胃腸蠕動，利于術(shù)后排氣[14]。同時，本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分析原因可能是由于：快速康復(fù)理念于術(shù)后第2天便指導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動，而早期活動能有效保持肌肉張力，加速血液循環(huán)及組織細(xì)胞的新陳代謝，維持機(jī)體正常生理功能[15]；且早期活動還能促進(jìn)氣管排除分泌物，降低肺部感染發(fā)生率[16]。

此外，由于大部分患者對疾病的認(rèn)知意識較薄弱，在治療過程中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致心理壓力過大，不僅影響其生活質(zhì)量，還會使治療依從性下降。本研究表明，兩組患者護(hù)理后SDS、SAS評分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于常規(guī)組；而兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各項評分也均較護(hù)理前上升，且觀察組高于常規(guī)組。究其原因可能為：在針對患者身體護(hù)理同時密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)與其溝通交流，向其進(jìn)行有效健康宣教并普及結(jié)腸息肉相關(guān)知識，從根本上讓患者了解自身疾病情況及治療方案，從而減輕心理壓力，緩解不良情緒，改善生活質(zhì)量[17]，使得患者對護(hù)理人員的護(hù)理滿意度上升。

綜上，快速康復(fù)理念在結(jié)腸息肉患者圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用效果較顯著，安全性高，不僅能有效緩解患者不良情緒，縮短其康復(fù)周期，提高生活質(zhì)量，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理的滿意度。