王雅娟,張晉,李輝,白楓
(遼寧省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 沈陽(yáng) 110016)
壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)表現(xiàn)為咳嗽、運(yùn)動(dòng)、大笑等增高腹壓動(dòng)作時(shí)尿液不自主從尿道口漏出,嚴(yán)重影響患者進(jìn)行正常社會(huì)活動(dòng)[1]。SUI多因盆底肌肉松弛所致,妊娠、分娩是其發(fā)生的高危因素[2]。女性產(chǎn)褥期結(jié)束后至產(chǎn)后3個(gè)月是盆底康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期,在此階段做好盆底康復(fù)可較好的將產(chǎn)婦身體恢復(fù)至近理想狀態(tài),降低產(chǎn)婦中老年時(shí)期發(fā)生盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。盆底肌訓(xùn)練是SUI的保守治療,具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)。有研究[3]顯示,經(jīng)3個(gè)月訓(xùn)練后有30%~70%的患者癥狀有明顯改善。但盆底肌訓(xùn)練效果極度依賴(lài)于患者的依從性,且有部分患者不敏感,總體效果仍不理想[4]。電刺激、生物反饋是近年來(lái)泌尿功能障礙的新型治療手段,其中電刺激可興奮局部神經(jīng)組織、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉收縮力[5];生物反饋治療則是將監(jiān)測(cè)患者盆底肌肉活動(dòng)情況借助專(zhuān)業(yè)儀器處理,并以圖像、聲音等形式反饋,患者在醫(yī)師指導(dǎo)下依據(jù)反饋信號(hào)后有意識(shí)的進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,使患者自主掌握盆底肌舒縮,可發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性[6]?;诖?,本研究旨在探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后SUI的療效及對(duì)盆底肌力、盆底功能的影響。
選取2018年3月至2020年3月遼寧省人民醫(yī)院收治的產(chǎn)后SUI患者為研究對(duì)象,按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組各40例。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合女性SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)足月、單胎、經(jīng)陰道分娩;(3)年齡≤40歲,產(chǎn)次≤2次。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)巨大兒產(chǎn)婦、有引產(chǎn)史者;(2)合并≥Ⅱ級(jí)盆底臟器脫垂、神經(jīng)源性膀胱、混合性尿失禁者;(3)合并其他嚴(yán)重婦科疾病者;(4)對(duì)電刺激聯(lián)合生物反饋治療存在禁忌癥者。
表1 兩組患一般資料比較
對(duì)照組進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練(陰道啞鈴配合Kegel運(yùn)動(dòng))治療:將型號(hào)合適的陰道啞鈴圓頭端放入陰道內(nèi),末端位于陰道口外1~2 cm處,開(kāi)始Kegel訓(xùn)練:(1)收縮肛門(mén)、會(huì)陰至最大力度后維持3~10 s,隨后放松3~10 s;(2)用最大力快速收縮肛門(mén)、會(huì)陰后立即放松,收放3~5次后完全放松6~10 s,依次循環(huán),15 min/次,3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加電刺激聯(lián)合生物反饋治療[盆底康復(fù)生物刺激反饋治療儀(PHENIX-U4,法國(guó)杉山)]:患者排空大小便后半臥于治療床上,呈大腿外展外旋位,松弛臀部、大腿肌肉,先將A1通道連接盆底肌肉治療頭,在治療頭上涂潤(rùn)滑導(dǎo)電膏后放進(jìn)陰道內(nèi),再將A2通道連接電極貼在下腹部,骨頭電極片貼在骨頭上,然后選擇方案。根據(jù)治療儀顯示的圖形進(jìn)行盆底肌肉收縮訓(xùn)練,避免臀部肌肉、腹肌用力,先予以患者不同頻率、脈寬的電刺激以明確可引起患者陰道收縮及耐受的電刺激強(qiáng)度,后依據(jù)患者個(gè)體特征調(diào)節(jié)儀器頻率為10~30 Hz、脈寬為100~200 s,刺激2 s~休息2 s,15~20 min/次,2次/周。療程均為8周。
(1)臨床療效:參考國(guó)際尿失禁咨詢(xún)委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表(ICI-Q-SF)評(píng)分[8]評(píng)價(jià)。治愈:ICI-Q-SF減分率≥90%,臨床癥狀基本或完全消失;顯效:ICI-Q-SF減分率為70%~89%,臨床癥狀有明顯改善;有效:ICI-Q-SF減分率為30%~69%,臨床癥狀有一定改善;無(wú)效:膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分(OABSS)減分率<30%,臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重。ICI-Q-SF減分率=(治療前ICI-Q-SF評(píng)分-治療后ICI-Q-SF評(píng)分)/治療前ICI-Q-SF評(píng)分×100%;有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)盆底肌力:手測(cè)肌力以患者根據(jù)口令收縮陰道的持續(xù)時(shí)間和完成次數(shù)進(jìn)行分級(jí),0級(jí)為手指為感覺(jué)到肌肉收縮,Ⅰ級(jí)為手指能感到輕微收縮,但無(wú)法持續(xù),Ⅱ級(jí)為手指明顯感到肌肉收縮,可持續(xù)2 s、完成2次,Ⅲ級(jí)為手指在肌肉收縮下可向上向前移動(dòng),可持續(xù)3 s,完成3次,Ⅳ級(jí)為肌肉收縮有力且可抵抗指壓,可持續(xù)4 s,完成4次,Ⅴ級(jí)為肌肉收縮有力且可抵抗指壓,可持續(xù)5 s,完成5次;Ⅰ類(lèi)肌纖維最大值、Ⅱ類(lèi)肌纖維平均值采用生物刺激反饋儀測(cè)定。(3)盆底功能:采用ICI-Q-SF評(píng)分評(píng)估尿失禁程度;用女性性功能指數(shù)評(píng)價(jià)(FSFI)[9]評(píng)估性功能。ICI-Q-SF總分0~21分,評(píng)分越高提示患者尿失禁越嚴(yán)重;FSFI共19條目,總分2~36分,評(píng)分越高提示患者性功能越好。(4)尿流動(dòng)力學(xué):采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀(GBS002,萊博瑞)測(cè)定腹壓漏尿點(diǎn)壓(ALPP)、最大尿道閉合壓力(MUCP)、最大尿流率(Qmax)。(5)盆底肌肉電活動(dòng)值:采用生物刺激反饋儀測(cè)定盆底最大肌電壓(Dmax)、盆底肌持續(xù)收縮60 s平均肌電壓(H60s)。
觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
治療前,兩組患者盆底肌力各參數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者手測(cè)肌力、Ⅰ類(lèi)肌纖維最大值、Ⅱ類(lèi)肌纖維平均值均較治療前增大(P<0.05),且觀察組大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者盆底肌力比較
治療前,兩組患者ICI-Q-SF及FSFI評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者ICI-Q-SF評(píng)分均較治療前降低(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);FSFI評(píng)分升高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者盆底功能比較分)
治療前,兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者ALPP、MUCP、Qmax均較治療前提高(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。
表5 兩組患者尿流動(dòng)力學(xué)比較
治療前,兩組患者盆底肌電值比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組Dmax、H60s較治療前增大(P<0.05),且大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。
表6 兩組患者盆底肌電值比較
女性在妊娠、分娩時(shí)由于胎兒、子宮等對(duì)盆底肌及神經(jīng)產(chǎn)生的壓迫和牽拉可損傷盆底肌肉,導(dǎo)致盆底肌力下降,出現(xiàn)SUI等盆底功能障礙性疾病,嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量[10]。Kegel運(yùn)動(dòng)是盆底肌鍛煉的有效方法,患者可通過(guò)規(guī)律性的舒縮恥骨-尾骨肌肉群來(lái)改善盆底肌肉組織局部血循環(huán),增強(qiáng)肌力[11]。但此法對(duì)受損的神經(jīng)功能無(wú)修復(fù)作用,且不可避免患者錯(cuò)誤的使用臀大肌、腹肌力量,其療效與患者鍛煉是否正確、能否長(zhǎng)期堅(jiān)持有關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),且治療后觀察組的盆底肌力、盆底功能均較對(duì)照組改善更明顯(P<0.05),可能與電刺激聯(lián)合生物反饋治療可幫助患者準(zhǔn)確鍛煉盆底肌肉組織、刺激盆底神經(jīng)組織修復(fù)的作用有關(guān)。電刺激可通過(guò)置于陰道內(nèi)的電極棒傳出脈沖電流來(lái)喚醒機(jī)體被牽拉、壓迫而導(dǎo)致功能暫停的盆底神經(jīng)細(xì)胞,使盆底神經(jīng)興奮性得以提升,盆底肌肉被動(dòng)進(jìn)行收放訓(xùn)練,促進(jìn)盆底功能的康復(fù)[13];生物反饋治療可借助儀器將患者盆底肌肉產(chǎn)生的信息反饋至醫(yī)師和患者,明確特定肌群鍛煉的正確與否,對(duì)錯(cuò)誤方式可予以及時(shí)糾正,還可幫助患者學(xué)會(huì)有意識(shí)的控制盆底肌活動(dòng),保障了盆底肌訓(xùn)練的有效性及依從性[14]。
尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是臨床直觀、量化評(píng)估尿失禁病情程度的重要指標(biāo),盆底肌肉電活動(dòng)值可以客觀的反映盆底肌功能。本研究顯示,觀察組治療后ALPP、MUCP、Qmax及Dmax、H60s均高于對(duì)照組(P<0.05),表明電刺激聯(lián)合生物反饋治療可有效改善SUI患者的尿流動(dòng)力學(xué)和盆底肌電值指標(biāo),對(duì)患者盆底肌力、盆底功能的恢復(fù)具積極意義。電刺激聯(lián)合生物反饋治療可對(duì)SUI患者的陰道和盆腔神經(jīng)可產(chǎn)生反射性刺激,使尿道周?chē)臋M紋肌發(fā)生被動(dòng)收縮,從而使盆底神經(jīng)的功能閾值降低、盆底肌肉的彈性和強(qiáng)度提升;持續(xù)進(jìn)行電刺激治療還可增加盆底橫紋肌肌纖維數(shù)量來(lái)增強(qiáng)盆底肌抗疲勞能力,提升盆底肌力和持續(xù)收縮能力;同時(shí),電刺激還被證實(shí)有鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血液循環(huán)的作用[15];生物反饋治療則可準(zhǔn)確反映盆底肌活動(dòng)狀況,針對(duì)性的予以指導(dǎo)來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)括約肌、陰道、尿道等肌群的控制能力;二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)SUI患者盆底肌力、盆底功能的改善作用顯著。
綜上,在產(chǎn)后SUI盆底肌肉訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)上增加電刺激聯(lián)合生物反饋治療,可明顯提高臨床療效,強(qiáng)化患者盆底肌力,優(yōu)化盆底功能,改善尿流動(dòng)力學(xué)、盆底肌電值。
川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2022年1期