PISETI管理模式預防肝硬化住院病人跌倒的效果分析

王 霞，尹翠蘭

無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇214000

跌倒指的是不自主、突發(fā)且非故意的體位改變而跌至地面或比初始位置更低的平面[1]。有研究表明，我國老年人每年跌倒發(fā)生率約18%，而其中約70%的老人跌倒會引發(fā)機體損傷[2]。跌倒作為醫(yī)院高發(fā)不良事件，其對病人身心健康均會造成嚴重影響，并會引發(fā)護患糾紛，故制定有效管理措施以預防住院病人跌倒，對于提升醫(yī)院護理質(zhì)量、保障病人安全具有重要意義[3-4]。PISETI管理模式最早由Dykes等提出，其包含病人、信息、標識、環(huán)境、團隊合作、家屬6個方面的措施對病人進行干預，以預防跌倒發(fā)生[5]。本研究對我院收治的肝硬化住院病人實施PISETI管理模式，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月收治的肝硬化住院病人240例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各120例。對照組行常規(guī)安全管理，觀察組行PISETI管理模式管理。納入標準：①病人均通過B超檢查確診為肝硬化；②年齡>18歲；③住院時間>2周；③意識清晰；④具有一定語言交流能力；⑤均簽署知情同意書。排除標準：①無行動能力；②伴隨嚴重心、肺、腦、腎等臟器功能障礙；③昏迷；④癌癥終末期；⑤拒絕配合本研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實施常規(guī)安全管理，在病人住院后發(fā)放跌倒風險評估表，每周對病人評估1次。干預人員向病人講述跌倒危害、預防措施等相關知識，對發(fā)生的跌倒事件及時上報。觀察組實施PISETI管理模式，具體如下。

1.2.1 建立PISETI跌倒管理小組

挑選高年資經(jīng)驗豐富的護理人員組成PISETI跌倒管理小組，包括消化內(nèi)科主治醫(yī)師、科室護士長、專科護士、后勤人員。護士長擔任組長，職責主要為培訓并考核護理人員PISETI跌倒管理的理論知識及實際應用情況，對病人跌倒情況進行專項質(zhì)量控制，并對每月肝硬化住院病人跌倒事件進行統(tǒng)計與分析，及時上報至護理部，組織組內(nèi)成員進行小組討論，對跌倒產(chǎn)生原因進行分析。

1.2.2 PISETI跌倒管理措施

1.2.2.1 信息

①對首次評估為高危者，干預人員給予復評，告知病人家屬其跌倒的危險程度，并將病人信息上報至科室護士長。將高危病人列為重點交班對象，并強化巡視，讓病人家屬留院陪護，參與至干預人員預防病人跌倒的護理中。②對病人進行防跌倒相關知識安全教育，指導其病房內(nèi)各儀器設備的使用方法，教會病人正確起床的方法，做到醒后30 s再起床，在起床30 s后站立，在站立30 s后行走。③個性化指導。對老年病人床旁坐便器，并囑咐其蹲廁時間盡可能<3 min；對服用利尿劑者評估其用藥效果及夜尿次數(shù)，從而不斷調(diào)整用藥時間，并囑咐其睡前2 h盡可能少飲水；對服用降糖藥、高血壓藥病人進行藥物副作用講解，告知合并高血壓者在服藥后30 min再起床活動。

1.2.2.2 病人

分析其發(fā)生跌倒的高危因素，采用Morse跌倒評估量表對入院病人進行評估并進行跌倒危險分度，①低危險：0～24分，有可能出現(xiàn)跌倒；②中度危險：25～44分，較易出現(xiàn)跌倒；③高度危險：≥45分，極容易出現(xiàn)跌倒。干預人員對評分<45分病人給予標準防跌倒措施，每周評分1次，對評分≥45分者，列為高危病人，發(fā)放防跌倒/墜床安全信息報告表，并將其視為重點防跌倒對象，每周評分2次。

1.2.2.3 標識

干預人員在白板上注明跌倒高危病人的床號，并在其床尾掛防跌倒標識，并給其紅色腕帶，并于易發(fā)生跌倒的高危地段張貼防跌倒標識。

1.2.2.4 環(huán)境

①干預人員檢查病房內(nèi)桌椅、病床制動功能、衛(wèi)生間緊急呼叫器等設施的狀況，并進行登記和修繕。②調(diào)整病房走廊布局，確保走廊通暢、寬敞，并合理擺放相關檢查儀器，將床邊椅靠墻擺放，并于衛(wèi)生間、配餐間鋪設防滑墊。③科學安排跌倒高危病人，將其安排在靠近護士站的病房，方便干預人員進行觀察和護理。

1.2.2.5 團隊

①干預人員嚴格落實交班制度，在跌倒易發(fā)的高危時段，進行強化巡視。組長重點監(jiān)督高危跌倒病人的防跌倒措施落實狀況，在高危跌倒病人人數(shù)激增時實施彈性排班制度。②強化保潔員的培訓，邀請其參與至預防病人跌倒的干預中，強化其預防跌倒相關知識培訓，與干預人員共同對病人進行護理。③強化多學科協(xié)作。對存在偏癱等行動能力顯著下降者，聯(lián)系康復科醫(yī)護人員對病人進行科學運動鍛煉，并聯(lián)系營養(yǎng)科強化病人日常飲食中營養(yǎng)的攝入，聯(lián)系后勤部門，確保去除病房安全隱患，并在必要時給予病人幫助。④宣傳部通過制作宣傳手冊發(fā)放給病人閱讀，并制作跌倒防范宣傳板置于病區(qū)走廊處，此外，制作情景動畫宣傳視頻于醫(yī)院電視進行定時反復播放。

1.2.2.6 家屬

肝硬化代償期易合并多種并發(fā)癥，病人在接受治療時會出現(xiàn)不良反應，因此出現(xiàn)跌倒的情形各不相同，在對病人進行跌倒評估時與病人家屬做好有效溝通，強化病人家屬的跌倒相關知識，提升跌倒風險防范意識，提升其日常陪護能力。

1.3 觀察指標

①跌倒發(fā)生率：統(tǒng)計兩組住院期間跌倒發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。②預防跌倒相關知識掌握度：責任護士在病人入院第1天、出院當天發(fā)放預防跌倒相關知識調(diào)查問卷，包含危險因素、預防措施、嚴重后果、跌倒后處理方式4個維度，每個維度100分，>85分為掌握。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.836，信效度良好。③護理質(zhì)量：由科室護士長對責任護士防跌倒相關行為執(zhí)行情況進行評價，包含責任護士對跌倒風險的評估(行Morse跌倒風險評估例數(shù))、評估及時性(24 h內(nèi)跌倒風險評估例數(shù))、準確性(準確評估跌倒風險病人例數(shù))、評估高危病人例數(shù)(病人Morse評分>45分)、高危病人上報例數(shù)(上報Morse評分>45分的高風險病人)及高危護理措施落實情況(高風險病人準確掌握防跌倒措施例數(shù))6個方面。④護理滿意度：責任護士在病人出院當天發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，包含10項內(nèi)容，總分100分，85～100分為滿意，70～84分為一般，<70分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.815，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組跌倒發(fā)生率、預防跌倒相關知識掌握度、護理質(zhì)量及護理滿意度等定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率(見表2)

表2 兩組跌倒發(fā)生率比較 單位：例

2.2 預防跌倒相關知識掌握度(見表3)

表3 兩組預防跌倒相關知識掌握度比較 單位：例(%)

2.3 護理質(zhì)量(見表4)

表4 兩組護理質(zhì)量比較 單位：例(%)

2.4 滿意度(見表5)

表5 兩組護理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

跌倒作為住院病人最常見的不良安全事件，其極易引發(fā)護患糾紛，增加病人醫(yī)療及康復費用[6-7]。肝硬化病人跌倒因素復雜，盡早識別其跌倒危險因素，對于預防跌倒事件的發(fā)生具有重要意義[8]。PISETI管理模式作為新型管理方法，其不同于傳統(tǒng)單一跌倒預防管理措施，具有全面性、系統(tǒng)性的特點，針對各方面存在的薄弱環(huán)節(jié)完善預防跌倒制度及流程，可有效預防住院病人跌倒的發(fā)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，且觀察組干預后對預防跌倒的危險因素、預防措施、嚴重后果、跌倒后處理方式相關知識的掌握度均高于對照組(P<0.05)。表明對肝硬化住院病人實施PISETI管理模式可有效提升病人跌倒預防相關知識掌握度，降低跌倒發(fā)生率。分析原因主要為干預人員在入院時通過Morse評估量表對病人實施全面、系統(tǒng)的跌倒風險評估[11]，早期篩查出存在跌倒風險的病人，重視高危跌倒風險者；通過組內(nèi)分析及針對性預防跌倒措施，提升干預人員護理工作的責任感；通過對病人進行周期性跌倒評估及貫穿住院始終的多樣化健康知識宣教，幫助病人提升預防跌倒的意識，使病人及其家屬意識到預防跌倒的重要意義[12-13]；通過優(yōu)化住院環(huán)境，避免一切可能造成病人跌倒的器械、不合理擺放物品，并落實病人安全管理，從而有效降低跌倒發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組責任護士對跌倒評估、跌倒風險評估的及時性、準確性均高于對照組(P<0.05)。表明實施PISETI管理模式可有效提升護理質(zhì)量。分析原因主要為該模式有效結(jié)合預防跌倒的多元化與個體化措施，通過病人、信息、標識、環(huán)境、團隊合作、家屬6個方面共同作用，各部門、領域及學科相互合作，從人員管理、科學團隊等多環(huán)節(jié)預防病人跌倒，使各干預環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，形成一個集評估、預防及干預于一體的科學體系[15]，使各干預人員參與至預防跌倒的護理中，提升護理人員意識，強化工作中的薄弱環(huán)節(jié)，全面提升護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度明顯提升。原因主要為PISETI管理模式可有效強化干預人員、病人及其家屬間的預防跌倒安全意識[16]。通過預防性評估及針對性干預，明顯提升了干預人員的責任感，在建立安全管理小組后，實施周期性安全評估，組內(nèi)分析并討論產(chǎn)生跌倒的因素，制定解決措施，從而有效預防跌倒的發(fā)生。通過多種方式的健康宣教，使病人及其家屬意識到預防跌倒的重要性，并引起干預人員的重視度，充分落實各預防管理措施，最終提升護理滿意度[17]。

綜上所述，PISETI管理模式應用于肝硬化住院病人可增強病人預防跌倒知識掌握度，有效預防跌倒，提高護理質(zhì)量及護理滿意度。