強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中的應(yīng)用

折春玲

山西省眼科醫(yī)院，山西 030001

糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人視力降低甚至致盲，對(duì)病人的健康、生活質(zhì)量均存在嚴(yán)重威脅，故需要積極進(jìn)行防治，改善病人預(yù)后[1-2]。目前，臨床治療本病以手術(shù)為主，常用術(shù)式包括玻璃體切割注氣、注硅油填充聯(lián)合眼內(nèi)光凝術(shù)等，療效可靠且具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[3]。但圍術(shù)期病人對(duì)疾病的認(rèn)知、飲食習(xí)慣、血糖水平、遵醫(yī)行為等均對(duì)疾病的治療效果產(chǎn)生影響，故強(qiáng)化對(duì)病人的護(hù)理干預(yù)很有必要[4-5]?；诖?，本研究制定了針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方案，并以我院2020 年1 月—2020 年12 月收治90 例病人為研究對(duì)象，探討其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2020 年1 月—2020 年12 月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變病人90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；采用手術(shù)治療；認(rèn)知功能正常能夠順利溝通；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證者；血糖控制不佳需轉(zhuǎn)科控制血糖者；不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45 例。對(duì)照組：男25 例，女20 例；年齡42～78（61.40±6.74）歲；糖尿病病程4～21（13.15±2.36）年。試驗(yàn)組：男24例，女21例；年齡44～79（61.24±6.68）歲；糖尿病病程5～22（13.30±2.41）年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前了解病人病史、病情等，監(jiān)測(cè)體征，術(shù)中密切做好配合，術(shù)后指導(dǎo)病人用藥并開展出院后隨訪。試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：糖尿病病人由于長(zhǎng)期用藥常伴明顯的負(fù)性情緒，再加上視力受損，生活質(zhì)量降低，故負(fù)性情緒更為嚴(yán)重，容易造成血壓、血糖異常，加重病情。對(duì)此，需耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極主動(dòng)與病人溝通，解答病人所存在的疑惑，講解治療后視力恢復(fù)良好的案例，促使病人能夠樹立積極治療的信心。②健康教育：提高病人自我保健意識(shí)，強(qiáng)調(diào)改善生活習(xí)慣對(duì)控制病情的價(jià)值。健康教育方式包括口頭健康教育、播放宣傳視頻、集體健康教育等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)控制飲食的必要性，并糾正病人過(guò)度節(jié)食的錯(cuò)誤行為，確保其能夠嚴(yán)格按照飲食計(jì)劃攝取營(yíng)養(yǎng)，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。③飲食控制：講解糖尿病視網(wǎng)膜病變與血壓、血糖、血脂等水平的關(guān)系，指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，根據(jù)病人年齡、體重、活動(dòng)量、血糖水平等制定飲食計(jì)劃，控制每日攝取熱量，并合理分布于3 餐，或可按照3 正餐、3 輔餐的模式少食多餐。飲食原則為低糖、低脂、高蛋白、高纖維素，不可進(jìn)辛辣、油膩、高糖等食物，減少血糖、血脂波動(dòng)。④?？谱o(hù)理：根據(jù)病人的眼科檢查結(jié)果進(jìn)行血糖控制，密切做好病人癥狀的觀察，如發(fā)生視網(wǎng)膜出血，叮囑病人臥床休息，減少眼部、頭部活動(dòng)，并遵醫(yī)囑處理，告知病人術(shù)后避免用力，防止眼壓上升，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，重點(diǎn)預(yù)防眼內(nèi)感染。圍術(shù)期每日監(jiān)測(cè)病人血糖，在出現(xiàn)血糖異常時(shí)及時(shí)處理，血糖遠(yuǎn)高于正常值時(shí)邀請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診制定控制血糖方案。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①依從率：采用自制調(diào)查問(wèn)卷分別從遵醫(yī)用藥、合理飲食、遵守計(jì)劃、血糖監(jiān)測(cè)4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面評(píng)分0～100 分，80 分以上則可判定為依從，以依從率進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為出院前1 d。②生活質(zhì)量：采用視功能生存質(zhì)量量表(VF-QOL)評(píng)價(jià)，分值22～88 分，分值越高提示生活質(zhì)量越差，評(píng)價(jià)時(shí)間為入院時(shí)（干預(yù)前）與出院前1 d（干預(yù)后）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人依從率比較 試驗(yàn)組在遵醫(yī)用藥、合理飲食、遵守計(jì)劃、血糖監(jiān)測(cè)4 個(gè)方面的依從率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人依從率比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組VF-QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組VF-QOL 評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

組別對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P例數(shù)45 45干預(yù)前62.54±9.04 61.85±8.25 0.378 0.706干預(yù)后51.37±9.35 44.25±7.60 3.964＜0.001 t 值5.761 10.525 P＜0.001＜0.001

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)人民生活水平持續(xù)提升，飲食習(xí)慣不斷變化，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。糖尿病是由于環(huán)境因素或遺傳因素引起的胰島素分泌不充分，以及胰島素敏感性下降，造成水、脂肪、糖、電解質(zhì)以及蛋白質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂的綜合性疾病。被確診的糖尿病病人需要終生接受治療，屬于慢性疾病，嚴(yán)重?fù)p害了病人的生活質(zhì)量和身體健康。糖尿病視網(wǎng)膜病變屬于糖尿病的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，病人就醫(yī)時(shí)視功能受損，需要手術(shù)的病人多是糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅵ期，視力下降明顯，導(dǎo)致病人自理能力和生活質(zhì)量明顯降低，心理承受能力亦隨之降低。因此，不僅需要積極采取有效的治療措施，更需要積極實(shí)施有效的護(hù)理措施。遵醫(yī)行為即病人與家屬在用藥、飲食、生活習(xí)慣等方面與醫(yī)囑的符合程度，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的遵醫(yī)行為對(duì)臨床治療效果以及病人的預(yù)后均有顯著影響，故在對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的護(hù)理中應(yīng)該改善其遵醫(yī)行為，以保障治療與護(hù)理措施的順利落實(shí)，促進(jìn)病人的康復(fù)[5-6]。

常規(guī)護(hù)理模式下，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變者的護(hù)理仍然以疾病為中心，未做到以人為本，難以引導(dǎo)病人正確認(rèn)知疾病，容易發(fā)生血糖控制不良、生活習(xí)慣不佳等問(wèn)題[7]。而就本研究所制定的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)方案來(lái)看，通過(guò)對(duì)病人心理疏導(dǎo)以及健康教育，能夠提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知，改善護(hù)患關(guān)系，減輕病人的負(fù)性情緒，可為手術(shù)的順利進(jìn)行以及病人遵醫(yī)行為的改善奠定良好的基礎(chǔ)[8]。針對(duì)病人病情強(qiáng)化飲食干預(yù)工作，則可通過(guò)控制攝入糖分、脂肪等，避免血糖、血壓等指標(biāo)異常，而通過(guò)控制每日攝入量，也可避免病人由于擔(dān)心血糖控制不佳過(guò)分節(jié)食的問(wèn)題。做好專科護(hù)理工作，一方面能夠降低病人的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，另一方面則能夠通過(guò)監(jiān)測(cè)病人血糖及時(shí)給予其良好的反饋，可為后期治療與護(hù)理措施的開展提供可靠依據(jù)，進(jìn)一步提高了護(hù)理工作的針對(duì)性。

本研究結(jié)果中，試驗(yàn)組在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，遵醫(yī)用藥、合理飲食、遵守計(jì)劃、血糖監(jiān)測(cè)4 個(gè)方面的遵醫(yī)行為率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)工作有利于改善病人的遵醫(yī)行為。安媛等[9]研究中，給予觀察組糖尿病視網(wǎng)膜病變者強(qiáng)化舒適護(hù)理干預(yù)后，遵醫(yī)率為90.7%，高于對(duì)照組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究一致，佐證了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)改善病人治療與護(hù)理依從性的作用。干預(yù)后兩組VF-QOL 評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低，試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)能夠提高病人的生活質(zhì)量，原因在于強(qiáng)化護(hù)理工作可通過(guò)改善病人遵醫(yī)行為提高治療效果，有利于病人視力的恢復(fù)，促使病人形成良好的生活習(xí)慣，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，這與梁博等[10-17]研究也有一致性。深入分析護(hù)理干預(yù)發(fā)揮良好作用的原因在于，護(hù)理干預(yù)分別從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育以及?？谱o(hù)理等方面入手，切實(shí)有效促進(jìn)了病人病情的康復(fù)，其中心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有效糾正了病人的負(fù)面情緒，幫助病人建立起治愈疾病的信心，提升了病人的治療依從性。飲食護(hù)理則糾正了病人的不良飲食習(xí)慣，維持病人處于營(yíng)養(yǎng)健康狀態(tài)，促進(jìn)了病人病情的康復(fù)。健康教育和?？谱o(hù)理可有效提升病人對(duì)疾病本身以及相關(guān)治療措施的認(rèn)識(shí)程度，促使病人能夠正確認(rèn)識(shí)疾病和治療方法，最終體現(xiàn)為遵醫(yī)行為的提升[18-22]。

綜上所述，對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變者給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可有效改善病人的遵醫(yī)行為，可有效提高病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人的病情康復(fù)。