多元化團(tuán)體治療對于長期住院男性精神分裂癥患者的療效觀察

張秀雙

（昆山市精神衛(wèi)生中心 江蘇昆山 215300）

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神障礙，具有認(rèn)知、思維、情感、行為等多方面精神活動(dòng)的顯著異常，并導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會(huì)功能損害[1]。因其高復(fù)發(fā)率及致殘率、家庭監(jiān)護(hù)困難等原因，不少患者長期住院治療。為更好地控制精神癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，采用為期8 周的多元化團(tuán)體治療。主要包括團(tuán)體游戲治療、團(tuán)體繪畫治療等藝術(shù)治療形式。研究指出，藝術(shù)治療是以各種藝術(shù)媒介來表達(dá)人們內(nèi)心的思緒、經(jīng)驗(yàn)及感受，是一種放松、舒緩的心理教育形式，從而取得更好的康復(fù)效果[2]。鑒于此，本研究特選取84 例男性長期住院的精神分裂癥患者，旨在觀察多元化團(tuán)體治療對精神分裂癥患者的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院住院時(shí)間≥3 年的84 例男性精神分裂癥患者，于2020 年3 月～2020 年5 月開展多元化團(tuán)體治療的研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和治療組，每組42 例。

對照組年齡32～75 歲，平均（50.58±8.57）歲；病程4～12 年，平均（7.87±1.14）年；吸煙者28 例。

治療組年齡30～78 歲，平均（52.47±8.68）歲；病程4～11 年，平均（7.47±1.03）年；吸煙者27 例。

兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合ICD-10 中有關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者；持續(xù)在我院住院治療3 年或3 年以上，病情穩(wěn)定，能配合完成治療者；年齡30～78 歲者；病程4～12 年者；患者及家屬均簽署本研究知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性精神障礙患者；酒精、毒品等物質(zhì)所致精神障礙患者；心境障礙患者；軀體嚴(yán)重疾病患者；依從性差者；治療期間不能配合者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)的抗精神病藥物治療，藥物采用小劑量氨磺必利片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號：108004LL）治療，300 毫克/天。治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加8 周的多元化團(tuán)體治療。

具體方法如下：（1）成立多元化團(tuán)體治療小組。由病區(qū)主任醫(yī)師擔(dān)任組長，3 名主治醫(yī)師和3 名護(hù)理人員擔(dān)任組員，共同制定活動(dòng)計(jì)劃。每名組員經(jīng)過專業(yè)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)后上崗，1 名主治醫(yī)師擔(dān)任團(tuán)體治療師，1 名護(hù)理人員為助手，兩人共同帶領(lǐng)1 項(xiàng)團(tuán)體活動(dòng)；（2）活動(dòng)安排：每周進(jìn)行3 次，每次固定1 項(xiàng)團(tuán)體活動(dòng)。周一進(jìn)行團(tuán)體游戲治療，周三是團(tuán)體音樂治療，周五進(jìn)行團(tuán)體繪畫治療。下午2 時(shí)開始，3 時(shí)30分結(jié)束，時(shí)間為90 分鐘，共進(jìn)行8 周。（3）多元化團(tuán)體治療共包括團(tuán)體游戲治療、團(tuán)體音樂治療、團(tuán)體繪畫治療3 個(gè)項(xiàng)目。①團(tuán)體游戲治療：每次游戲過程，均是按照熱身、暖場——解說、演示——進(jìn)行游戲——結(jié)束、總結(jié)這4 個(gè)步驟進(jìn)行，帶領(lǐng)患者積極參與游戲，增加團(tuán)隊(duì)合作，鼓勵(lì)表達(dá)自己的想法，提升交流能力。②團(tuán)體音樂治療：每次1 種音樂曲目，如催眠放松音樂、減壓放松音樂，肌肉放松訓(xùn)練音樂，具有代表性的年代經(jīng)典歌曲，以曲調(diào)悠揚(yáng)、熱情歡快、振奮精神的音樂為主?；颊叻窒砺犚魳愤^程中自己的真實(shí)感受，學(xué)習(xí)識(shí)別內(nèi)心感受，表達(dá)自己的情感。③團(tuán)體繪畫治療：每次1 個(gè)固定的主題，如：涂鴉、人像、場景、感受（情緒）、團(tuán)體共同繪畫等[3]，每個(gè)人完成自己的主題作品后介紹作品，分享繪畫過程中的感受，最后給予鼓勵(lì)并頒發(fā)獎(jiǎng)品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者PANSS 評分。分別于治療前后采用PANSS 量表評定患者精神癥狀的有無及嚴(yán)重程度。PANSS 量表包括陽性癥狀分量表7 項(xiàng)、陰性癥狀分量表7 項(xiàng)及一般精神病理癥狀分量表16 項(xiàng)，共30 個(gè)子項(xiàng)目，每項(xiàng)按照從無到極重7 個(gè)等級評為1-7 分，總分210 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

（2）對比兩組患者M(jìn)MSE 評分。分別于治療前后采用MMSE 量表評定患者認(rèn)知缺陷程度。MMSE 量表共有30 個(gè)小項(xiàng)目，內(nèi)容包括定向力（10 分）、語言能力（9 分）、注意力和計(jì)算力（5 分）、記憶力（3 分）、回憶能力（3 分），總分30 分，分?jǐn)?shù)越低表示癥狀越嚴(yán)重。

（3）對比兩組患者在院期間的治療依從率。利用治療依從率表格統(tǒng)計(jì)兩組患者治療依從率，總分為100 分。規(guī)定：80 分以下為不依從，80-90 分為基本依從，90 分以上為依從。依從和基本依從計(jì)入總依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者PANSS 評分

治療前，兩組患者PANSS 評分、PANSS 陰性癥狀分量表得分，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。治療后，治療組患者PANSS 評分、PANSS 陰性癥狀分量表得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組患者前后PANSS 評分（）

表1 對比兩組患者前后PANSS 評分（）

注：與本組治療前對比，aP＜0.05。

PANSS 評分（分） PANSS 陰性癥狀分量表得分（分）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 42 90.52±10.14 37.29±6.27a 43.25±5.01 25.02±4.32a對照組 42 91.25±10.25 45.38±7.28a 43.65±5.23 35.27±4.74a t 值 0.328 5.457 0.358 10.358 P 值 0.744 ＜0.001 0.721 ＜0.001組別 n

2.2 對比兩組患者M(jìn)MSE 評分

治療前，兩組患者M(jìn)MSE 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。治療后，治療組患者M(jìn)MSE 評分上升，且分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 對比兩組患者M(jìn)MSE 評分（）

表2 對比兩組患者M(jìn)MSE 評分（）

注：與本組治療前對比，aP＜0.05。

MMSE 評分（分）治療前 治療后治療組 42 22.14±4.01 27.58±5.17a對照組 42 23.45±4.13 25.10±4.65a t 值 1.475 3.370 P 值 0.144 ＜0.001組別 n

2.3 對比兩組患者治療依從率

治療組總依從度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療依從率對比[n（%）]

3 討論

精神分裂癥是一種易復(fù)發(fā)、容易導(dǎo)致精神殘疾的重性疾病，因家庭監(jiān)護(hù)困難等原因，部分患者被長期滯留在精神?？漆t(yī)院。長期住院的精神分裂癥患者與外界隔離，與社會(huì)接觸減少，無聊、重復(fù)、單調(diào)的生活會(huì)加重本來存在的社會(huì)行為退縮，患者出現(xiàn)情感平淡、缺乏始動(dòng)性、興趣喪失、不能表達(dá)感受等癥狀。這些癥狀難以被藥物所逆轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致陰性癥狀更加明顯，不主動(dòng)配合治療，愈發(fā)難以達(dá)到真正的疾病康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，多元化團(tuán)體治療前，兩組PANSS評分、PANSS 陰性癥狀分量表得分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，治療組PANSS 評分、PANSS 陰性癥狀分量表分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示多元化團(tuán)體治療應(yīng)用于長期住院的精神分裂癥患者中可減輕精神癥狀，尤其是改善陰性癥狀。多元化團(tuán)體治療采用團(tuán)體游戲治療、團(tuán)體音樂治療、團(tuán)體繪畫治療的藝術(shù)治療形式，結(jié)合多種藝術(shù)治療的優(yōu)勢，游戲能激發(fā)患者的參與熱情，增加言語量，增強(qiáng)主動(dòng)性，聆聽美妙的音樂，體驗(yàn)正性情感，改善心理狀態(tài)。采用非語言形式的繪畫表達(dá)內(nèi)心真實(shí)情感，增加了自信心與人際交往，提升始動(dòng)性，改善陰性癥狀，進(jìn)而有效降低患者的PANSS 評分。這與褚麗紅等人的研究結(jié)果中提及的內(nèi)容（團(tuán)體式多元化藝術(shù)治療可豐富患者情緒，積極改善患者的陰性癥狀）基本保持一致。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，多元化團(tuán)體治療前，兩組MMSE 評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，治療組MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示多元化團(tuán)體治療應(yīng)用于長期住院的精神分裂癥患者中，可提升MMSE 評分，改善認(rèn)知缺陷。多元化團(tuán)體治療讓患者更加全面地了解自己，體會(huì)自己參加活動(dòng)的感受、心情，敞開心扉，增進(jìn)對醫(yī)護(hù)人員的信任，更加愿意配合治療，參加康復(fù)活動(dòng)。

綜上所述，多元化團(tuán)體治療應(yīng)用于長期住院的男性精神分裂癥患者中，不僅可以減輕精神癥狀，尤其減輕陰性癥狀，同時(shí)還可以改善認(rèn)知缺陷，提高治療依從性，具有一定的推廣價(jià)值。