耳尖刺血療法聯(lián)合加巴噴丁治療慢性腎臟病并發(fā)急性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的療效觀察*

魏永生 黃益麒

紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院 浙江 紹興 312000

帶狀皰疹(HZ)是一種與水痘-帶狀皰疹病毒重新激活密切相關(guān)的急性感染性皮膚疾病，在中老年及免疫力低下人群中多見，典型癥狀包括簇集性皰疹及劇烈神經(jīng)痛等。慢性腎臟病(CKD)患者由于機體免疫力下降，發(fā)生HZ的風險較非CKD人群增加2.4倍[1]，同時因腎功能下降無法足量使用抗病毒和止痛藥物，由此我們推測CKD并發(fā)HZ的患者經(jīng)常規(guī)治療后發(fā)生后遺神經(jīng)痛的風險將大幅增加。近年來針灸技術(shù)已廣泛應用于治療HZ且療效尚佳，但關(guān)于耳尖刺血療法治療HZ的研究仍較少。本研究通過耳尖刺血療法聯(lián)合加巴噴丁治療CKD并發(fā)急性帶狀皰疹性神經(jīng)痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)納入標準及排除標準篩選2017年1月～2021年5月期間在本院就診的患者42例，按照就診順序?qū)⑵潆S機分為觀察組和對照組，其中觀察組21例，男性13例，女性8例；平均年齡57.16±2.27歲；平均CKD病程2.21±1.03年；平均HZ病程3.11±1.02天；皰疹發(fā)生部位：頭面頸部4例，胸背部7例，四肢5例，腹部4例，其他1例。對照組21例，男性14例，女性7例；平均年齡56.67±2.18歲；平均CKD病程2.19±0.85年；平均HZ病程3.09±1.10天；皰疹發(fā)生部位：頭面頸部3例，胸背部7例，四肢6例，腹部4例，其他1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①根據(jù)《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》診斷CKD3期[2]；②參照《帶狀皰疹中國專家共識》診斷HZ(急性期)[3]；③依據(jù)《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014版)》辨證符合肝經(jīng)郁熱型[4]；④視覺模擬量表(VAS)評分≥4分。排除標準：①診斷未明確的疼痛性疾?。虎诤喜乐匦?、肝、肺等臟器疾病、感染性疾病、惡性腫瘤等；③凝血功能異常；④已使用抗病毒和止痛治療。

1.2 治療方案：對照組給予常規(guī)西藥治療，包括口服阿昔洛韋分散片(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20094090)0.8g/次，5次/日(需間隔4h)?？诜影蛧姸∧z囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20050271），用量如下：第1天0.3g/次，1次/日；第2天0.3g/次，2次/日；之后維持該劑量服用，最大日劑量不超過0.6g。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予耳尖刺血療法，囑患者放松，選擇合適體位(仰臥位或坐立位)，操作者按摩患者一側(cè)耳尖部使其保持充血狀態(tài)，常規(guī)消毒后持針頭快速刺入耳尖穴，擠壓出3～4滴綠豆大小血液后用干棉球按壓止血，操作途中注意患者表情變化，1次/d，兩耳交替治療。兩組均治療15d。

1.3 觀察指標：①皰疹相關(guān)指標：包括止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間等。其中止皰時間=無新皰疹發(fā)生天數(shù)-開始起皰天數(shù)；結(jié)痂時間=皰疹完全結(jié)痂天數(shù)-開始起皰天數(shù)；脫痂時間=痂皮全部脫落天數(shù)-開始起皰天數(shù)。②疼痛程度評價：使用VAS評分評估兩組病人治療前后的疼痛程度，其中VAS評分范圍為0～10分，評分越高提示疼痛程度越重。③疼痛介質(zhì)和炎癥因子檢測：于治療前后分別采集兩組患者空腹狀態(tài)下靜脈血5ml，3000r/min，離心10min，獲取上層血清后通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清中β-內(nèi)啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、白細胞介素-4(IL-4)、血清γ-干擾素(IFN-γ)及腫瘤壞死因子-ɑ(TNF-ɑ)等水平。④記錄治療后兩組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差(±s)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比(%)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皰疹相關(guān)指標比較：與對照組比較，觀察組患者的止皰時間、結(jié)痂時間和脫痂時間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組皰疹相關(guān)指標比較(±s，天)

表1 兩組皰疹相關(guān)指標比較(±s，天)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)21 21止皰時間6.19±1.27*8.82±1.26結(jié)痂時間8.84±1.43*11.36±1.74脫痂時間11.47±1.79*15.98±2.18

2.2 兩組治療前后VAS評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

治療后1.71±0.62*#4.05±1.13*組別觀察組對照組例數(shù)21 21 VAS評分治療前7.57±1.67 7.40±1.73

2.3 兩組治療前后疼痛介質(zhì)及炎癥因子水平比較：治療前β-EP、PGE2、CGRP、IL-4、IFN-γ和TNF-ɑ水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組β-EP、IFN-γ水平均明顯升高(P＜0.05)，而PGE2、CGRP、IL-4和TNF-ɑ水平均顯著下降(P＜0.05)，且觀察組各指標升降程度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后疼痛介質(zhì)及炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組治療前后疼痛介質(zhì)及炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別β-EP(pg/ml)治療前 治療后PGE2(pg/ml)治療前 治療后CGRP(pg/ml)治療前 治療后IL-4(ng/L)治療前 治療后IFN-γ(ng/L)治療前 治療后TNF-ɑ(ng/L)治療前 治療后觀察組（21例）對照組（21例）6.32±0.7913.64±1.30*#345.88±21.09212.98±10.82*#38.60±4.6721.06±3.13*#78.32±8.38929.66±4.74*#13.79±3.2428.10±4.72*#26.21±3.6511.75±2.59*#6.45±0.679.31±0.89*357.31±22.65276.31±14.48*37.91±4.8130.22±4.07*79.51±10.0742.24±6.97*14.05±3.2020.28±3.84*26.25±3.5818.41±2.88*

2.4 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況比較：觀察組有1例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為4.76%，對照組有5例出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，發(fā)生率為23.81%。與對照組比較，觀察組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學中無HZ對應病名，根據(jù)癥狀可將其歸屬于“纏腰火丹”“蛇竄瘡”“蜘蛛瘡”等范疇。慢性腎臟病患者多素體孱弱，疲勞易倦或病程遷延不愈，情志抑郁所致肝氣內(nèi)結(jié)，久郁化火，火毒內(nèi)灼臟腑、經(jīng)絡，外溢肌膚，則引起急性神經(jīng)性疼痛；其邪若隨肝火循經(jīng)上擾頭面諸竅，則皰疹發(fā)于頭面部；其邪若隨肝火熾盛，內(nèi)蘊、外溢軀干，則皰疹發(fā)于胸、腹、背部；其邪若隨肝火夾濕下注，則皰疹發(fā)于會陰及下肢。由此我們推測本病急性發(fā)作時病位在肝，屬實熱證，治宜清肝瀉火，涼血解毒止痛。耳尖穴為臨床常用耳穴和奇穴之一，具有清熱解毒、消炎止痛透邪之效，已被證實對多種急性實熱病癥療效顯著。本研究通過耳尖穴少量放血干預急性帶狀皰疹性神經(jīng)痛，達到清泄陽明毒熱、疏肝行氣止痛、透邪祛瘀生新的目的。

本研究結(jié)果提示，耳尖刺血療法聯(lián)合加巴噴丁能有效降低急性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的疼痛程度和改善患者睡眠質(zhì)量。然目前關(guān)于急性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的發(fā)生機制尚不明確，我們推測CKD并發(fā)急性帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者存在疼痛介質(zhì)和炎癥因子水平異常改變，而耳尖刺血療法聯(lián)合加巴噴丁有效改善急性帶狀皰疹性神經(jīng)痛可能與抑制炎性反應及增強免疫應答等多種途徑有關(guān)。通過耳尖放血，可降低體內(nèi)神經(jīng)和皮膚感受器興奮閾值，減少脊髓和受損組織分泌CGRP、PGE2等疼痛介質(zhì)，從而下降其外周疼痛敏感性[5]。其次，刺激耳尖穴可激活體內(nèi)鎮(zhèn)痛途徑，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)分泌β-EP等阿片肽類物質(zhì)，降低局部疼痛程度[6]。綜上所述，耳尖刺血療法聯(lián)合加巴噴丁治療CKD并發(fā)急性帶狀皰疹性神經(jīng)痛的療效確切，能有效緩解急性期疼痛，同時亦可明顯減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生，值得臨床進一步研究。