基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在骨科接臺(tái)手術(shù)術(shù)前禁飲食中的應(yīng)用

鄒艷賢，謝紅艷，陳林清，馮娜娜

深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518103

近年來(lái)，關(guān)于擇期接臺(tái)手術(shù)術(shù)前禁飲食的問(wèn)題，在臨床護(hù)理工作中受到廣泛的關(guān)注。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念針對(duì)圍手術(shù)期采取了一系列優(yōu)化措施，縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間是其中的重要內(nèi)容之一[1]。醫(yī)院骨科在ERAS理念的指導(dǎo)下，針對(duì)接臺(tái)手術(shù)患者的禁飲食問(wèn)題采取一系列護(hù)理干預(yù)，制定出科學(xué)、合理及個(gè)性化的禁飲食方案，從而縮短禁食、禁飲時(shí)間，改善術(shù)前過(guò)長(zhǎng)禁飲食帶來(lái)的不適反應(yīng)，縮短住院時(shí)間，提高滿(mǎn)意度，加快康復(fù)出院。本次研究對(duì)ERAS理念下護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用展開(kāi)詳細(xì)探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院骨科于2019年3月—2020年7月間收治的160例接臺(tái)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均在18歲以上，符合骨科接臺(tái)手術(shù)指征，配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤，存在心腦肝腎等器質(zhì)性病變，妊娠期與哺乳期。

對(duì)照組患者中男性43例，女性37例，年齡22～73歲，平均年齡（47.61±3.58）歲，手術(shù)情況：65例切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、8例全髖置換術(shù)、7例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。觀察組患者中男性45例，女性35例，年齡24～75歲，平均年齡（46.68±3.69）歲。手術(shù)情況：68例切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、7例全髖置換術(shù)、5例關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。兩組患者基線(xiàn)資料具有可比性。研究前與所有患者簽署知情同意書(shū)，且研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，告知患者術(shù)前一天22：00禁食，00：00禁水，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，無(wú)其它特殊護(hù)理干預(yù)措施。

觀察組基于ERAS理念展開(kāi)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前全面評(píng)估患者身體狀況，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士做好溝通，預(yù)計(jì)接臺(tái)手術(shù)時(shí)間，告知患者及家屬接臺(tái)手術(shù)的時(shí)間，講解ERAS的理念。（2）針對(duì)接臺(tái)時(shí)間制定個(gè)性化禁飲食方案。骨科手術(shù)絕大多數(shù)不涉及胃腸道，因此無(wú)需特殊的胃腸道準(zhǔn)備［2］。根據(jù)ERAS理念，胃腸道功能無(wú)障礙患者，術(shù)前6 h禁食固體食物，術(shù)前2 h可飲水，針對(duì)無(wú)糖尿病病史患者，建議術(shù)前2 h飲用碳水化合物飲料。比如接臺(tái)手術(shù)在13：00后，手術(shù)當(dāng)天07：00可進(jìn)食清淡早餐，10：00口服12.5%碳水化合物溶液400 ml，10：00前喝完，以此類(lèi)推，盡量使術(shù)前實(shí)際禁飲食時(shí)間與ERAS理念禁飲食時(shí)間接近，如手術(shù)安排有變動(dòng)，及時(shí)告知患者，調(diào)整禁飲食時(shí)間。（3）術(shù)中優(yōu)化麻醉，限制補(bǔ)液量，建議微創(chuàng)手術(shù)，減少術(shù)中創(chuàng)傷。（4）術(shù)后綜合采取鎮(zhèn)痛手段，改變傳統(tǒng)術(shù)后禁飲食6 h傳統(tǒng)觀念，術(shù)后回到病房無(wú)惡心嘔吐等不適，可進(jìn)食30～50 ml溫開(kāi)水或清流質(zhì)，無(wú)不良反應(yīng)，1～2 h后即可正常飲食，早期下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

采集患者住院指標(biāo)以及禁飲食后不良事件發(fā)生情況，展開(kāi)對(duì)比分析。對(duì)比護(hù)理滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：滿(mǎn)意為無(wú)護(hù)理差錯(cuò)，服務(wù)專(zhuān)業(yè)、態(tài)度和藹、一貫性強(qiáng)，未發(fā)生口渴、饑餓、頭暈、惡心、心悸等并發(fā)癥。一般為無(wú)護(hù)理差錯(cuò)，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。不滿(mǎn)意為護(hù)理缺乏專(zhuān)業(yè)性、有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院指標(biāo)情況

觀察組住院時(shí)間（7.31±1.45）d短于對(duì)照組（10.34±2.01）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.326，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組共8例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組共21例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，總發(fā)生率為26.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.25%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況 例（%）

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有了更高的要求與標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于手術(shù)患者如何安全度過(guò)圍手術(shù)期，術(shù)后快速康復(fù)仍是臨床治療中最關(guān)心的問(wèn)題。但目前我國(guó)仍存在醫(yī)療資源緊張、看病難、看病貴的問(wèn)題。為保證骨科擇期手術(shù)的安全性，在臨床工作中，往往對(duì)所有患者采用“一刀切”的傳統(tǒng)禁飲食方案。但近年來(lái)，隨著骨科手術(shù)的增多，病情復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致接臺(tái)手術(shù)禁飲食的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。過(guò)長(zhǎng)的禁飲食會(huì)給患者帶來(lái)許多不良影響，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，如何合理安排骨科接臺(tái)手術(shù)術(shù)前禁飲食時(shí)間，已成為目前骨科護(hù)理工作特別關(guān)注的問(wèn)題?；诖?，ERAS理念被快速推廣于臨床醫(yī)療實(shí)踐中。ERAS理念為加速康復(fù)外科又被臨床稱(chēng)作快通道外科，其已經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，可展開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)化，降低因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者身體帶來(lái)的影響，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)［4］。

為保障手術(shù)的安全、順利進(jìn)行，骨科擇期手術(shù)患者常規(guī)禁食8～12 h，禁水4 h，主要目的為幫助患者將胃內(nèi)容物排空，避免麻醉藥物注射后，患者因誤吸胃內(nèi)容物出現(xiàn)窒息甚至死亡的情況［5］。但在骨科實(shí)際臨床工作中，接臺(tái)手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間的不確定性，對(duì)所有患者統(tǒng)一采用“一刀切”的禁飲食方案，即術(shù)前一天22：00開(kāi)始禁食，00：00禁飲。這種禁飲食方案，使接臺(tái)手術(shù)禁飲食時(shí)間明顯延長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)教科書(shū)和診療常規(guī)所規(guī)定的時(shí)間。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐與研究，人們對(duì)“一刀切”“術(shù)前禁食8～12 h，禁飲4～6 h”的傳統(tǒng)觀念提出了質(zhì)疑［6］。長(zhǎng)時(shí)間禁飲食對(duì)接臺(tái)手術(shù)患者帶來(lái)各種生理、心理的不良影響，如饑餓、口渴及煩躁等，嚴(yán)重影響患者圍手術(shù)期的狀態(tài)［7］。且術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁飲食對(duì)于患者身體情況也存在嚴(yán)重負(fù)面影響，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響患者身體質(zhì)量，導(dǎo)致肌肉萎縮或內(nèi)臟組織遭受損害。對(duì)于年齡較大患者來(lái)說(shuō)，禁飲食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，身體快速消耗營(yíng)養(yǎng)，易誘發(fā)心功能衰竭、機(jī)體內(nèi)酸堿失衡，增加創(chuàng)傷應(yīng)激和降低免疫反應(yīng)?；贓RAS理念對(duì)手術(shù)前禁飲食時(shí)間的合理調(diào)整，以及科學(xué)護(hù)理干預(yù)手段，能夠有效減輕禁飲食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)帶來(lái)的負(fù)面影響。

基于ERAS理念聯(lián)合合理的護(hù)理干預(yù)手段，可提升術(shù)前禁飲食科學(xué)性。從本次研究可以看出，基于ERAS理念展開(kāi)護(hù)理工作，先全面評(píng)估患者身體情況，對(duì)患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，基礎(chǔ)疾病有全面了解，從專(zhuān)業(yè)角度分析麻醉、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及患者對(duì)手術(shù)的耐受性，從而根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整最佳的護(hù)理方案。術(shù)前針對(duì)不同患者，調(diào)整相對(duì)應(yīng)的圍手術(shù)期的護(hù)理方案，緩解患者緊張焦慮情緒。并引導(dǎo)患者改變禁飲食觀念，合理調(diào)整禁飲食時(shí)間與禁飲食標(biāo)準(zhǔn)，如對(duì)于無(wú)糖尿病病史患者，建議術(shù)前2 h飲用12.5%碳水化合物飲料400 ml，以減少術(shù)中饑餓感。

基于ERAS理念在骨科術(shù)前禁飲食護(hù)理中的運(yùn)用，只是快速康復(fù)護(hù)理在骨科運(yùn)用的一個(gè)方面。骨科圍手術(shù)期除了術(shù)前禁止飲食護(hù)理外，還包括對(duì)患者及家屬的入院宣教，病史的詢(xún)問(wèn)，對(duì)患者及家屬態(tài)度的觀察，以及患者日常飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、自我心態(tài)的調(diào)整等的整體護(hù)理。而對(duì)于每個(gè)患者，他們對(duì)待手術(shù)的壓力、對(duì)待個(gè)人的困境、承受能力也有區(qū)別。因此護(hù)理人員依據(jù)每個(gè)患者的不同狀態(tài)采取有針對(duì)性的護(hù)理幫助，以求讓患者用平靜的心態(tài)面對(duì)手術(shù)及康復(fù)，這樣他們就會(huì)有更好的護(hù)理依從性，從而遵照護(hù)囑科學(xué)合理地調(diào)整自己的術(shù)前禁飲食量和時(shí)間，以求達(dá)到生理、心理最佳狀態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)。

在本次研究中，觀察組80例患者接受基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)，其中也明確要求患者術(shù)前需禁飲食，但縮短時(shí)間，并根據(jù)患者身體情況，確定合理禁飲食標(biāo)準(zhǔn)，有效抑制患者因禁飲食出現(xiàn)的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果與臨床現(xiàn)有研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似［8］。

綜上所述，骨科接臺(tái)手術(shù)術(shù)前禁飲食易引發(fā)患者生理不適，基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)提高護(hù)理干預(yù)人性化水平，其針對(duì)患者實(shí)際情況優(yōu)化禁飲食標(biāo)準(zhǔn)，可減少禁飲食后的不適癥狀、縮短患者住院時(shí)間、提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。