宮腔鏡用于絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變?cè)\治的價(jià)值分析

吳昊（長(zhǎng)沙融城醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410119）

子宮內(nèi)膜病變?cè)谂R床婦科中十分常見(jiàn)，患者患病后主要出現(xiàn)子宮出血這一臨床癥狀，但是也存在部分患者未出現(xiàn)明顯癥狀的情況。該疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的可能，對(duì)患者預(yù)后十分不利，并且還具有較高的誤診率。相關(guān)調(diào)查顯示，子宮內(nèi)膜病變?cè)谂R床存在10%的概率被誤診為子宮內(nèi)膜癌變[1]。因此，臨床應(yīng)切實(shí)加大對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷工作的關(guān)注度，確?；颊咴\斷準(zhǔn)確率，使患者能夠得到及時(shí)治療，保障患者生命安全，以免病情惡化。以往臨床主要使用B超、診斷性刮宮，對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷，但是檢出率相對(duì)較低，且檢測(cè)效果不理想，往往會(huì)導(dǎo)致患者最佳治療時(shí)間被延誤，對(duì)患者治療工作的開(kāi)展影響嚴(yán)重，并且當(dāng)前臨床診斷該疾病的研究也相對(duì)較少。近年來(lái)，以微創(chuàng)手術(shù)推廣作為背景，針對(duì)絕經(jīng)后女性子宮內(nèi)膜病變，借助宮腔鏡可有效完成診斷工作，并能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)。該檢查方式在臨床的應(yīng)用已經(jīng)普遍化，診斷準(zhǔn)確率較高。本文以2020年6月-2021年6月長(zhǎng)沙融城醫(yī)院收治的100例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者作為觀察對(duì)象，觀察宮腔鏡應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取100例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚并接受宮腔鏡手術(shù)患者參與研究?；颊吣挲g57-78歲，年齡均值（62.39±5.26）歲，絕經(jīng)時(shí)間均值（14.39±5.26）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)后陰道出血以及經(jīng)B超檢查后存在子宮內(nèi)膜異常情況患者，存在子宮內(nèi)膜回聲不均、子宮內(nèi)膜厚度高于0.5cm、宮腔占位等，出現(xiàn)陰道出血癥狀；②患者未出現(xiàn)急性婦科炎癥；③經(jīng)病理活檢、病理學(xué)檢查，確診為子宮內(nèi)膜病變；④無(wú)藥物過(guò)敏史以及激素類藥物過(guò)敏史；⑤無(wú)卵巢囊腫疾??；⑥患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情，自愿簽署知情同意書(shū)；⑦本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)、器官慢性病；②存在遺傳病史；③存在宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；④合并凝血功能障礙；⑤合并宮頸、陰道、輸卵管等生殖道其他部位疾病；⑥在6個(gè)月范圍內(nèi)存在激素替代治療；⑦合并內(nèi)科嚴(yán)重合并癥。

1.2 方法 與患者進(jìn)行溝通，了解患者病史情況，并為患者提供婦科盆腔檢查、性激素檢測(cè)、體格檢查以及血液檢查等；進(jìn)一步予以宮腔鏡檢查，并在宮腔鏡下，對(duì)患者進(jìn)行活組織病理取材，將獲取到的病理檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

超聲檢查：使用超聲診斷儀，并將高頻探頭參數(shù)設(shè)置為5-9MHz，并對(duì)患者子宮、子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察，檢查患者盆腔雙附件情況。在這個(gè)檢查過(guò)程中，患者不需要進(jìn)行憋尿。

宮腔鏡檢查：使用宮腔鏡，鏡外鞘直徑10mm，以0.9%氯化鈉溶液作為膨?qū)m介質(zhì)，壓力、流量分別為90-100mmHg、260-300ml/min；在檢查過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)操作時(shí)間進(jìn)行控制，并進(jìn)一步調(diào)節(jié)操作壓力，確保檢查工作順利完成。具體檢查步驟：選擇膀胱截石位，取患者仰臥位，完成常規(guī)消毒處理，并進(jìn)行靜脈麻醉，對(duì)患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)大處理，并從宮頸部開(kāi)始使宮腔鏡進(jìn)入到子宮中，根據(jù)常規(guī)順序完成檢查工作，并重點(diǎn)觀察患者病變部位具體情況，對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)予以記錄，將鏡體退出，切除病變組織，并完成病理檢查。在手術(shù)后，應(yīng)為患者提供抗生素治療，以免出現(xiàn)感染情況，在兩周內(nèi)禁止患者盆浴。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者病理檢查結(jié)果以及宮腔鏡檢查、超聲檢查、病理檢查符合率。并進(jìn)一步觀察超聲檢查以及宮腔鏡檢查的靈敏度、特異度以及陰性預(yù)測(cè)率、陰性檢測(cè)率。經(jīng)單因素、多因素分析，評(píng)估絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜惡性病變的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 在100例患者中，存在子宮內(nèi)膜息肉患者60例，子宮黏膜下肌瘤5例，子宮內(nèi)膜炎患者10例，子宮內(nèi)膜增生8例，子宮內(nèi)膜惡性病變17例。見(jiàn)表1。

表1 病理檢查結(jié)果[n(%)]

2.2 對(duì)比宮腔鏡檢查、超聲檢查、病理檢查符合率 超聲檢查、宮腔鏡檢查以及病理檢查符合率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 宮腔鏡檢查、超聲檢查以及病理檢查符合率比較

2.3 宮腔鏡檢查與超聲檢查對(duì)比 宮腔鏡檢查靈敏度、特異度以及陰性預(yù)測(cè)率均高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 宮腔鏡檢查與超聲檢查比較

2.4 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜惡性病變的危險(xiǎn)因素 經(jīng)單因素分析，在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜惡性病變患者中，子宮內(nèi)膜厚度屬于危險(xiǎn)因素。經(jīng)多因素分析，在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜惡性病變中，子宮內(nèi)膜厚度高于0.5cm屬于危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜惡性病變的危險(xiǎn)因素

3 結(jié)論

子宮內(nèi)膜病變以絕經(jīng)后女性群體居多。針對(duì)絕經(jīng)期女性，由于其多存在卵巢功能退化狀態(tài)，孕激素、雌激素分泌量下降明顯，經(jīng)芳香化酶作用，雄烯二酮將會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?；雖然無(wú)法在根本意義上提升雌激素，但是仍能夠在一定程度上提升雌激素分泌量，而該波動(dòng)情況將會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜病變、增生風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí)，受到雌激素刺激影響，女性群體子宮內(nèi)膜將會(huì)存在局部增生，而周圍子宮內(nèi)膜維持正常情況，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)，出現(xiàn)陰道出血等癥狀，對(duì)患者身心健康影響嚴(yán)重[3]。因此，臨床應(yīng)切實(shí)落實(shí)子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷工作，確?；颊吣軌蛟谧罴阎委煏r(shí)間完成治療工作，進(jìn)而提高患者預(yù)后效果，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。以往臨床主要應(yīng)用診刮法完成診斷，但是該方法不能直視子宮內(nèi)部情況，反而會(huì)增加漏刮的風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究[4]表明，即使臨床醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在刮宮治療過(guò)程中，仍具有較高的漏刮概率，具體可達(dá)到12%-36%。此外，在未有效控制刮除力度的情況下，還會(huì)進(jìn)一步造成患者出現(xiàn)子宮過(guò)度損傷情況，對(duì)患者身體健康十分不利。近年來(lái)，宮腔鏡應(yīng)用逐漸普遍化，在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷方面優(yōu)勢(shì)明顯。經(jīng)宮腔鏡檢查，可在直觀情況下觀察患者病變情況，有利于提高診斷準(zhǔn)確度，并精確判斷患者疾病類型，能夠有效降低患者漏診率及誤診率，確?；颊咧委煿ぷ鏖_(kāi)展的及時(shí)性，保障患者治療效果，進(jìn)而優(yōu)化患者預(yù)后。相關(guān)研究[5]表明，對(duì)比宮腔鏡以及傳統(tǒng)診斷法在子宮異常方面的檢出率，前者為86%，后者為50%，前者遠(yuǎn)高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步證實(shí)了宮腔鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在本研究中，子宮內(nèi)膜惡性病變、絕經(jīng)后陰道出血子宮內(nèi)膜惡性病變檢出率分別為17.00%、94.12%，這說(shuō)明在子宮內(nèi)膜惡性病變風(fēng)險(xiǎn)方面，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚合并陰道出血患者存在較高風(fēng)險(xiǎn)，并且具有較高的無(wú)癥狀良性病變概率，經(jīng)病理檢查，結(jié)果顯示患者多存在子宮內(nèi)膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤。相關(guān)研究顯示，基于子宮內(nèi)膜病變，如果單純使用超聲檢查完成診斷工作，診斷局限性較大。在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚中，病理檢查多為子宮內(nèi)膜息肉。在子宮內(nèi)膜惡性病變中，患者早期臨床癥狀主要為子宮內(nèi)膜增厚[5]。經(jīng)陰道超聲檢查，可明顯發(fā)現(xiàn)患者子宮內(nèi)膜異?；芈暯Y(jié)構(gòu)，并通過(guò)醫(yī)師主觀判斷，完成對(duì)患者子宮內(nèi)膜病變的綜合評(píng)估，檢查具有較高的經(jīng)濟(jì)性，可重復(fù)性良好，操作也相對(duì)較為簡(jiǎn)單，但是存在一定的誤診率，對(duì)患者生命安全十分不利。

結(jié)合臨床實(shí)際分析，大部分患者均為在體檢結(jié)果中顯示子宮內(nèi)膜增厚情況后進(jìn)行就診，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增厚將會(huì)進(jìn)一步增加子宮內(nèi)膜惡性病變風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床多會(huì)為患者提供宮腔鏡檢查[6]。經(jīng)宮腔鏡檢查，可直接觀察到患者整個(gè)子宮內(nèi)膜情況，有利于醫(yī)務(wù)人員了解患者病變情況，借助多點(diǎn)活組織取材，完成病理檢查，可在手術(shù)前，準(zhǔn)確對(duì)患者病變予以定性診斷[7]。但是因?yàn)閷m腔鏡檢查屬于侵入性檢查，在檢查過(guò)程中，患者較為痛苦，并且在檢查后，患者具有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；檢查費(fèi)用也相對(duì)較高，將會(huì)進(jìn)一步增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在本研究中，以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，在100例患者中，超聲檢查、宮腔鏡檢查符合率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮腔鏡檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測(cè)率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示借助宮腔鏡檢查，可有效提升子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下子宮肌瘤檢查準(zhǔn)確率，并且能夠?qū)颊咦訉m內(nèi)膜癌情況予以排除，該研究結(jié)果與當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果具有較高的一致性。究其原因，通過(guò)宮腔鏡檢查，具有直視患者宮腔內(nèi)部的能力，可將患者子宮內(nèi)膜組織取出后予以檢查，在優(yōu)化患者診斷準(zhǔn)確率方面優(yōu)勢(shì)顯著。本次研究在子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜炎方面診斷符合率相對(duì)較低，說(shuō)明宮腔鏡檢查同樣存在一定的漏診概率；但是總體而言，在當(dāng)前，宮腔鏡檢查仍具有較高的實(shí)用價(jià)值，與超聲檢查相比，宮腔鏡檢查可靠性更高，可將檢查結(jié)果作為依據(jù)，為患者提供手術(shù)治療。因此，臨床可為患者超聲檢查結(jié)果完成初步診斷，并根據(jù)宮腔鏡檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，實(shí)現(xiàn)兩種檢查互相補(bǔ)充，進(jìn)而提升患者診斷準(zhǔn)確率，為患者手術(shù)治療提供保障。

相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜癌主要與患者年齡、體質(zhì)量、未孕等因素密切相關(guān)，本研究進(jìn)一步對(duì)這一觀點(diǎn)展開(kāi)研究。經(jīng)單因素、多因素分析后，本研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜惡性病變的危險(xiǎn)因素主要為高于0.5cm的子宮內(nèi)膜厚度。并且針對(duì)絕經(jīng)后無(wú)癥狀患者，子宮內(nèi)膜息肉屬于常見(jiàn)病理類型，而單純使用超聲檢查無(wú)法獲取到患者準(zhǔn)確的病理結(jié)果。因此，基于尚無(wú)明顯癥狀的絕經(jīng)后患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在子宮內(nèi)膜增厚情況超過(guò)0.5cm時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)干預(yù)工作，再經(jīng)有效診斷后，為患者展開(kāi)相應(yīng)的治療，并且檢查以宮腔鏡作為首選[8]。

綜上所述，針對(duì)絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者，采用宮腔鏡檢查，與傳統(tǒng)超聲檢查相比，在提升患者診斷準(zhǔn)確率方面優(yōu)勢(shì)顯著，可進(jìn)一步提高患者診斷的靈敏度、特異度。同時(shí)，子宮內(nèi)膜厚度高于0.5cm患者具有更高的子宮內(nèi)膜病變風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)加大對(duì)該類患者的重視程度，并以宮腔鏡檢查作為首選，完成相應(yīng)的診斷工作，確保患者診斷準(zhǔn)確率，使患者能夠順利完成手術(shù)治療，提高患者的手術(shù)效果。