扶陽(yáng)罐溫通法治療急性腰扭傷的臨床觀察

黃海婷

(廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

急性腰扭傷(acute lumbar sprain,ALS)指由于各種原因引起的腰部軟組織或小關(guān)節(jié)急性損傷,可伴有椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或關(guān)節(jié)囊嵌頓,引起腰部劇烈疼痛、活動(dòng)受限[1]。該病以體力勞動(dòng)者、青壯年等高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)者多見(jiàn)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用臥床休息、藥物治療、物理治療等治療[3],療效不一,且存在各種毒副作用。中醫(yī)治療該病方法較多,具有其特色和優(yōu)勢(shì),罐法是其重要組成部分,可廣泛應(yīng)用腰痛的治療。扶陽(yáng)罐溫通法屬于罐法范疇,目前尚無(wú)關(guān)于扶陽(yáng)罐溫通法應(yīng)用于急性腰扭傷的報(bào)道,本研究旨在觀察扶陽(yáng)罐溫通法治療急性腰扭傷的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年11月在佛山市中醫(yī)院就診的急性腰扭傷患者90例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組45例。對(duì)照組男28例,女17例;年齡21～60歲,平均(41.95±5.28)歲;病程8～70h,平均(24.35±2.36)h。治療組男30例,女15例;年齡20～59歲,平均(42.23±5.36)歲;病程6～72h,平均(23.62±2.54)h。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?制定:有腰部扭傷史;腰痛劇烈,活動(dòng)受限,翻身、行走等活動(dòng)后疼痛加重;局部肌肉痙攣,壓痛明顯;已排除腰椎間盤突出、腰椎滑脫、脊柱結(jié)核、泌尿系疾病等病變[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);病程小于3d;年齡20～60歲;簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 扭傷后接受相關(guān)治療,疼痛已明顯緩解者;由骨折、結(jié)核、腫瘤、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病等因素引起的腰痛者;伴有心血管、肝腎等嚴(yán)重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;依從性差,不按療程治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)治療。塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J 20140072)口服,每次0.2g,每日1次;鹽酸乙哌立松片(青島國(guó)海生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 20010657)口服,每次50 mg,每日3次。治療期間指導(dǎo)患者臥床休息,避免負(fù)重、久坐、久站。連續(xù)治療7d。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用扶陽(yáng)罐溫通法治療。扶陽(yáng)罐溫通法操作前檢查罐底是否有破損,接通電源預(yù)熱,進(jìn)入恒溫狀態(tài)后開(kāi)始操作。①溫點(diǎn):患者取俯臥位,選取阿是穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、關(guān)元俞,術(shù)者右手持罐體,使罐體與皮膚成一定角度,罐底陶瓷部分著力,刺激相應(yīng)穴位,垂直按壓,力道由輕到重、由淺至深,每次5min。②溫推:在患者腰部涂抹適量本院制劑陳渭良傷科油(粵藥制字Z 20070486),術(shù)者手持罐體,將溫?zé)岬墓薜捉佑|體表著力,沿經(jīng)絡(luò)循行,從大椎至腰陽(yáng)關(guān)、風(fēng)門至白環(huán)俞、附分至秩邊穴,不偏斜、不跳躍,緩慢地進(jìn)行溫推,每次10min。③溫刮:術(shù)者手持罐體,罐底陶瓷與皮膚成45°角接觸皮膚,沿督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行直線刮拭,手法稍重、稍快,以短線刮拭,每次5min。④溫灸:將溫?zé)岬墓薜孜接诙c(diǎn)阿是穴進(jìn)行恒溫溫灸治療,溫灸10min。扶陽(yáng)罐溫通法每日治療1次。連續(xù)治療7d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腰痛情況:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,分值0～10分,分值越高表示疼痛越重[1]。②腰椎活動(dòng):采用?實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué)?中重復(fù)改良的Schober試驗(yàn)(MMS)評(píng)定,患者取站立位,在兩側(cè)髂后上棘連線中點(diǎn)及其上方15cm處做標(biāo)記,囑患者雙膝直立情況下盡量彎腰,記錄兩點(diǎn)距離變化情況[5]。③腰椎功能:采用Roland-MORris功能障礙調(diào)查表(RMDQ)評(píng)定,包括行走、站立、彎腰、穿衣等方面,分值為0～24分,分值越高表示腰椎功能越差[6]。

3.2 臨床療效評(píng)定 參考?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?擬定[4]。治愈:腰痛基本消失,活動(dòng)基本正常;好轉(zhuǎn):腰痛較前改善,活動(dòng)較前改善;無(wú)效:癥狀及體征均無(wú)明顯改善?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊性,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);方差不齊或不服從正態(tài)分布時(shí),采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)腰痛、腰椎活動(dòng)及腰椎功能比較 治療前,兩組患者VAS、RMDQ評(píng)分和MMS值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VAS、RMDQ評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),MMS值均高于治療前(P＜0.05),且治療組VAS、RMDQ評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),MMS值高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性腰扭傷患者治療前后腰痛、腰椎活動(dòng)及腰椎功能比較

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為86.67%,明顯高于對(duì)照組的71.11%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較

4 討論

脊柱是人體重要的支柱,具有負(fù)載、運(yùn)動(dòng)、緩沖震動(dòng)和平衡身體的作用。腰部脊柱支撐人體60%的重量,是承重最多、活動(dòng)范圍最大的一段,腰椎的穩(wěn)定性有賴于肌肉、韌帶、筋膜、椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)維持。當(dāng)負(fù)重不當(dāng)、搬運(yùn)重物、跌仆閃挫等突然的外力或扭轉(zhuǎn),使肌肉或韌帶出現(xiàn)撕裂樣損傷,局部軟組織應(yīng)激性充血水腫,炎癥因子浸潤(rùn),刺激毛細(xì)血管使其通透性增高,組織液滲出,形成腫脹;毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流減緩,微循環(huán)障礙,導(dǎo)致組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿等致痛物質(zhì)聚集,導(dǎo)致疼痛[7]。同時(shí)痙攣的肌肉易引起小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,進(jìn)而使脊柱失衡,進(jìn)一步加重肌肉、韌帶損傷。傷后引起腰部劇烈疼痛,活動(dòng)受限,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。既往現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用藥物治療、注射治療、物理治療等治療,療效不一[8]。中醫(yī)治療急性腰扭傷歷史悠久,具有其特色。

急性腰扭傷屬中醫(yī)“腰痛”“筋傷”“閃腰”等范疇,跌仆閃挫、強(qiáng)力負(fù)重等因素致腰脈受損,筋脈失和,經(jīng)脈痹阻,氣血損傷,傷氣則氣滯,傷血?jiǎng)t血凝,經(jīng)脈氣機(jī)不利則痛,血凝經(jīng)脈不散則腫,氣滯與血瘀相互作用、相互影響而致病。治療當(dāng)以行氣活血、通絡(luò)止痛為法。拔罐療法屬于中醫(yī)特色治療之一,具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛功效。

扶陽(yáng)罐溫通法集溫刮、溫灸、推拿、熱療、磁療、拔罐和紅外線等多種功效為一體。溫點(diǎn)類似推拿手法中的點(diǎn)按法,點(diǎn)按法是常用的基礎(chǔ)手法,接觸面積小,刺激較為深透,具有舒筋通絡(luò)、行氣活血、開(kāi)通閉塞、解痙止痛功效。正如?素問(wèn)·舉痛論?記載:“按之則血?dú)馍?故按之痛止?！秉c(diǎn)按刺激肌肉、肌腱等軟組織,使其張力降低,從而緩解肌肉緊張,調(diào)整失穩(wěn)關(guān)節(jié)相對(duì)位置,糾正小關(guān)節(jié)嵌頓、半脫位狀態(tài),恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡,改善肌肉、血管痙攣,促進(jìn)局部血液循環(huán),利于炎性水腫消退,致痛物質(zhì)吸收[9-10]。溫推法類似走罐法中的溫熨法,可通過(guò)皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈-經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)刺激相應(yīng)穴位,發(fā)揮行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛功效[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,走罐時(shí)施加一定外力作用于皮下,使局部毛細(xì)血管充血、破裂,產(chǎn)生自體溶血現(xiàn)象,從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)、調(diào)節(jié)免疫的作用[12]。同時(shí)溫推時(shí)能拉長(zhǎng)肌肉,增加血液灌注,提高機(jī)體痛閾,從而改善疼痛導(dǎo)致的活動(dòng)障礙[13]。溫刮屬于刮痧療法,具有行氣活血、通絡(luò)止痛功效,該法作用于局部皮膚,朝一定方向刮拭、擠壓局部軟組織,使血液向局部周圍流散,移開(kāi)后血液回流灌注,如此反復(fù),加快局部血液流速,改善微循環(huán),同時(shí)能提高痛閾。研究發(fā)現(xiàn),刮痧能通過(guò)改善炎性反應(yīng),降低致痛物質(zhì)表達(dá),改善腰部疼痛,提高活動(dòng)功能[14]。溫灸類似恒溫灸療,主要發(fā)揮溫通作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,溫灸通過(guò)局部熱刺激,對(duì)肌肉、血管產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)而發(fā)揮作用[15]。研究發(fā)現(xiàn),熱刺激可通過(guò)觸發(fā)肌肉組織反應(yīng),提高肌肉組織的整體承受力,提升肌肉組織自我保護(hù),從而促進(jìn)損傷肌肉的恢復(fù)[16]。既往有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,熱刺激能降低受傷大鼠的炎性反應(yīng),緩解疼痛,同時(shí)利于一氧化氮、乳酸等代謝產(chǎn)物的排出,提高超氧化物歧化酶、過(guò)氧化氫酶濃度[17]。同時(shí)溫?zé)岽碳つ艽龠M(jìn)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管血液循環(huán),改善微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,加快清除炎性介質(zhì)及其代謝產(chǎn)物[18]。扶陽(yáng)罐溫通法罐底置有高強(qiáng)磁場(chǎng),能產(chǎn)生磁場(chǎng)效應(yīng),可改變?nèi)梭w的電流分布,產(chǎn)生微弱的渦電流,一方面提高神經(jīng)性,另一方面改變細(xì)胞膜通透性,促進(jìn)血液、淋巴液的回流,發(fā)揮消腫、止痛的作用[19]。扶陽(yáng)罐溫通法罐內(nèi)置有紅外線發(fā)生器,產(chǎn)生的紅外線光譜對(duì)人體具有明顯的治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,光作用于人體組織可產(chǎn)生熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)、生物刺激效應(yīng)、光敏壓強(qiáng)效應(yīng)等作用,其中熱效應(yīng)、化學(xué)效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)能加快血液循環(huán),利于致痛物質(zhì)的代謝及局部炎癥和水腫的消除,進(jìn)而減少局部病理物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的物理刺激和化學(xué)刺激[20];光敏壓強(qiáng)效應(yīng)可通過(guò)改變膜構(gòu)型,改變細(xì)胞膜的電位分布,使各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物通過(guò)各種方式進(jìn)行交換,從而改變細(xì)胞離子濃度,調(diào)節(jié)滲透壓,促進(jìn)炎性水腫消退[21]。綜上所述,扶陽(yáng)罐溫通法綜合光、熱、磁、力等物理效應(yīng),具有行氣活血、通絡(luò)止痛功效。

本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,扶陽(yáng)罐溫通法治療急性腰扭傷,不僅可以降低VAS評(píng)分、RMDQ評(píng)分,同時(shí)能提高M(jìn)MS值及臨床療效,表明扶陽(yáng)罐溫通法能緩解急性腰扭傷患者腰痛,提高腰椎活動(dòng)功能,促進(jìn)病情恢復(fù)。