不同時機采用溫針灸治療周圍性面癱的療效比較

陳 妙

(廣東省湛江嶺南醫(yī)院,廣東 湛江 524000)

周圍性面癱在臨床較為常見,主要病理表現(xiàn)為血管痙攣、局部神經(jīng)缺血水腫及面神經(jīng)受壓等,任何年齡段均有可能發(fā)病,主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉出現(xiàn)麻痹[1]。目前關(guān)于針灸治療周圍性面癱的治療效果已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)證實,常見針法包括焠刺、遠道刺、透刺等。近代有齊刺法、繆刺法等刺法,現(xiàn)代有扇形透刺法、淺刺法及點刺法等[2]。但針灸方式的選擇及介入的時機仍是臨床亟待解決的重要問題[3]。本研究分析溫針灸不同的介入時機治療周圍性面癱的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年9—12月于湛江嶺南醫(yī)院治療的周圍性面癱患者68例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組34例。對照組男13例,女21例;年齡10～45歲,平均(37.3±3.2)歲;病程3～7d,平均(5.3±1.1)d。研究組男17例,女17例;年齡12～47歲,平均(35.6±3.4)歲;病程3～8d,平均(5.6±1.2)d。兩組患者年齡、病程等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:20200816)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合?臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)?中關(guān)于周圍性面癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),均出現(xiàn)眼裂增大、口角斜、面部表情癱瘓、神經(jīng)麻痹等癥狀[4];首次發(fā)病;急性期發(fā)病;簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 病程＞7d者;合并糖尿病等慢性疾病者;合并意識或精神障礙者。

2 治療方法

兩組患者均采用藥物和溫針灸治療,對照組在藥物治療后給予溫針灸治療,研究組在藥物治療的同時給予溫針灸治療。

2.1 藥物治療 醋酸潑尼松片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H 12020689)口服,每次30mg,每日1次;維生素B2注射液(湖北科倫藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H 42021170)肌內(nèi)注射,每次0.25mg,每日1次。連續(xù)治療2周。

2.2 溫針灸治療 主穴取患側(cè)太陽、陽白、翳風(fēng)、下關(guān)、顴髎、地倉、頰車,健側(cè)合谷。配穴:眼閉合不全,加攢竹、魚腰;口角斜,加承漿、夾承漿;鼻唇溝變淺,加迎香。針刺方法:穴位局部消毒,選0.35 mm×40 mm毫針快速進針,施以平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法,待患者產(chǎn)生酸脹感后,在太陽、下關(guān)、顴髎、頰車、翳風(fēng)處進行艾灸,取長約2cm的艾條,點燃插入針柄(用硬紙殼剪縫夾在針身處以避免燙傷),留針30min。每周針灸6 d。針灸第1周手法應(yīng)輕柔,治療第2周開始增加刺激,連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①面部功能評分:參照?周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)?中關(guān)于面部殘疾指數(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),對患者社會功能評分、軀體功能評分進行評定[5]。社會功能評分越低、軀體功能評分越高代表面部功能越優(yōu)。②抑郁和焦慮狀態(tài):采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定,HAMD、HAMA評分越高代表抑郁和焦慮狀態(tài)越明顯[6]。HAMD總分＜8分為正常,8～20分為可能有抑郁癥,＞20～35分為確診抑郁癥,＞35分為嚴(yán)重抑郁癥。HAMA總分＜6分為無焦慮癥狀,7～14分為可能由焦慮,15～21分為明顯焦慮,＞21分為嚴(yán)重焦慮。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.4 結(jié)果

(1)面部功能評分比較 治療前,兩組患者軀體功能、社會功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者軀體功能評分均高于治療前(P＜0.05),社會功能評分均低于治療前(P＜0.05),且研究組軀體功能評分高于對照組(P＜0.05),社會功能評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組周圍性面癱患者治療前后面部功能評分比較(分,±s)

表1 兩組周圍性面癱患者治療前后面部功能評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

對照組 34 14.3±1.819.6±2.3△ 8.6±1.4 7.6±1.4△軀體功能評分 社會功能評分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 34 14.4±1.923.1±2.2△▲ 8.4±1.5 6.1±1.2△▲

(2)抑郁和焦慮狀態(tài)比較 治療前,兩組患者HAMD和HAMA評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者HAMD和HAMA評分均低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱患者治療前后抑郁和焦慮狀態(tài)比較(分,±s)

表2 兩組周圍性面癱患者治療前后抑郁和焦慮狀態(tài)比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

治療前 治療后漢密爾頓抑郁量表評分 漢密爾頓焦慮量表評分組別 例數(shù)治療前 治療后研究組 34 18.3±0.510.4±2.5△▲ 19.2±0.5 14.4±2.2△▲對照組 34 18.6±0.715.6±4.2△ 19.8±0.6 18.3±3.3△

(3)臨床療效比較 研究組愈顯率為88.2%,高于對照組的58.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱患者臨床療效比較

4 討論

周圍性面癱是臨床較為常見的一種病證,是由原因不明的頸乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎所致,可發(fā)生于任何年齡,無性別差異,一般可見口眼斜、閉眼露睛、抬眉、示齒困難等癥狀。該病有時經(jīng)休息可自愈,但也有部分患者遺留后遺癥[7]。周圍性面癱屬中醫(yī)“口眼斜”“口僻”等范疇,在?黃帝內(nèi)經(jīng)?中就有關(guān)于該病的記載。周圍性面癱的病機為正氣不足,絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外不固,外邪入侵于面部經(jīng)絡(luò),氣血阻滯,經(jīng)脈失養(yǎng),致肌肉弛緩不收。臨床應(yīng)根據(jù)發(fā)病的時間及證型辨證論治,不同時期給予不同的中藥并配合針灸治療。

目前關(guān)于針灸治療面癱的機制尚不明確,主要的研究思路為神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌機制。針灸治療面癱的主要機制為調(diào)節(jié)面部血液循環(huán)、修復(fù)神經(jīng)元、增強免疫及抗炎等,而對于特指的哪支面神經(jīng)發(fā)生的病變機制還有待研究。西醫(yī)臨床治療周圍性面癱常采用藥物和手術(shù)進行治療,但整體治療效果不佳?；颊呙娌靠谘坌睍黾悠湫睦碡摀?dān),采用藥物和針灸進行積極干預(yù),對患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的改善意義重大。溫針灸具有扶正祛邪、溫補中氣、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的功效。研究表明,針刺直接作用于患者面部神經(jīng)循行部位,可加速局部血液循環(huán),進而加快炎癥物質(zhì)和局部水腫的吸收[8]。艾灸具有輻射、溫?zé)嵝?yīng),可促進組織的新陳代謝和血液循環(huán),同時還可發(fā)揮一定的免疫調(diào)節(jié)作用,與針刺協(xié)同應(yīng)用,可有效緩解面部受到的神經(jīng)損傷,促進炎癥物質(zhì)吸收。

研究指出,急性期治療時可采用局部針刺,且以輕刺激、淺刺為主,避免對面神經(jīng)造成過度刺激,延緩水腫消退;遠端穴位以重刺激為主,以激發(fā)經(jīng)氣、祛邪外出,加快恢復(fù)[9]。對于溫針灸的介入時機一直存在較大爭議。有學(xué)者指出,可先對患者進行藥物治療,待患者度過急性期后再進行針灸治療效果更佳;但也有研究表明,可盡早對患者進行溫針灸治療,以改善患者口眼斜的癥狀,同時還會給患者一定的心理安慰,改善其焦慮、抑郁狀態(tài),從而提高治療依從性[10]。

本研究結(jié)果顯示,治療后研究組軀體功能評分高于對照組(P＜0.05),社會功能評分低于對照組(P＜0.05),提示早期進行溫針灸干預(yù)可更好地改善患者面部功能,促進患者社會和軀體功能的恢復(fù);研究組HAMD和HAMA評分均低于對照組(P＜0.05),提示早期進行溫針灸治療可更好地緩解患者不良情緒,促進組織的新陳代謝和血液循環(huán),同時改善患者生理和心理狀態(tài)。研究組愈顯率高于對照組(P＜0.05),提示早期進行溫針灸治療可更快緩解患者口眼斜的癥狀,促進患者康復(fù)。同時由于本研究存在研究時間和研究樣本量不足等問題,相關(guān)研究結(jié)果有待進一步驗證。

綜上所述,采用藥物和早期溫針灸治療周圍性面癱,效果顯著,可改善患者臨床癥狀,改善患者心理狀態(tài)和預(yù)后。