自閉癥譜系障礙個體的注意解離*

干加裙 王恩國

自閉癥譜系障礙個體的注意解離*

干加裙 王恩國

(河南大學(xué)心理與行為研究所, 開封 475004)

注意解離是注意定向網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分, 指在注意轉(zhuǎn)移過程中對原來刺激進(jìn)行注意分離的過程。自閉癥個體注意解離的早期受損會直接影響其它重要功能的發(fā)展, 尤其是喚醒調(diào)節(jié)和共同注意發(fā)展。采用間隙重疊范式的研究發(fā)現(xiàn), 自閉癥個體注意解離能力是否異常還存在爭議, 被試年齡及取樣、測量指標(biāo)和刺激特征可能是影響的因素; 其神經(jīng)機(jī)制可能涉及額葉、頂葉、小腦和胼胝體等腦區(qū)。未來應(yīng)從腦機(jī)制研究入手, 綜合考慮被試特征、研究方法和刺激特征對注意解離結(jié)果的影響, 明確其在自閉癥早期預(yù)測和識別中的作用。

注意解離, 自閉癥, 間隙重疊范式, 神經(jīng)機(jī)制

1 引言

自閉癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorders, ASD)是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性神經(jīng)發(fā)育障礙, 又稱自閉癥、孤獨(dú)癥(American Psychiatric Association, 2013)。對于ASD個體而言, 早期注意損傷可能導(dǎo)致社交和認(rèn)知能力發(fā)展的異常, 并且這種缺陷會影響終身。ASD患者在注意各方面表現(xiàn)出不同的缺陷：注意廣度狹窄, 注意轉(zhuǎn)移困難, 注意穩(wěn)定性差, 注意解離延遲, 共同注意少于正常個體等。

注意解離(attentional disengagement)是指由當(dāng)前注意的事物向新事物注意轉(zhuǎn)移的過程中, 對當(dāng)前的事物進(jìn)行注意分離的過程。研究注意解離的重要實(shí)驗(yàn)范式是間隙重疊范式(gap-overlap task), 該范式是通過呈現(xiàn)中央刺激和外周刺激, 來考察被試的注意從中央刺激向外周刺激分離、轉(zhuǎn)移和重新定向的過程(閆國利等, 2019), 主要包括間隙條件(gap condition, 即中央刺激在外周刺激出現(xiàn)之前消失), 重疊條件(overlap condition, 即中央刺激在外周刺激出現(xiàn)之后不消失), 和基線條件(baseline condition, 即中央刺激在外周刺激出現(xiàn)的同時(shí)消失)。重疊條件用于測量注意解離能力,間隙和基線條件用于測量注意轉(zhuǎn)移能力。在以往研究中, 間隙重疊任務(wù)有三種不同的變式：(a)重疊+間隙+基線條件, 即三種條件都存在; (b)重疊+間隙條件; (c)重疊+基線條件。注意解離的指標(biāo)通常包含兩個：解離條件下的眼跳潛伏期以及解離條件下的眼跳潛伏期減去轉(zhuǎn)移條件下的潛伏期得到的解離損耗。

注意解離假說(attentional disengagement hypothesis)認(rèn)為注意解離受損是導(dǎo)致自閉癥障礙產(chǎn)生的重要因素, 注意解離異常可以解釋自閉癥的多種癥狀(Keehn et al., 2013)。早期注意解離損傷會引起ASD個體喚醒調(diào)節(jié)紊亂和共同注意(joint attention)缺陷, 進(jìn)而導(dǎo)致感知覺加工異常、社會交流與社會認(rèn)知功能缺陷、行為刻板重復(fù)和注意過度集中(Sanchez et al., 2019)。許多研究表明, 后來診斷為ASD的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒(年長同胞中有確診ASD的嬰兒)在早期就出現(xiàn)了注意解離缺陷(Zwaigenbaum et al., 2005), 并且有研究者認(rèn)為注意解離缺陷是未來診斷ASD的一個早期行為標(biāo)記(behavioral marker) (Elison et al., 2013)。因此, 考察ASD 個體注意解離的發(fā)展特點(diǎn)及認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制, 對探究ASD病因及早期診斷和干預(yù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本文系統(tǒng)梳理了在間隙重疊任務(wù)中ASD個體注意解離的相關(guān)研究及其影響因素, 然后介紹了注意解離與ASD癥狀之間的關(guān)系, 闡述了ASD個體注意解離的神經(jīng)機(jī)制, 最后對ASD注意解離的未來研究方向進(jìn)行了展望。

2 ASD個體注意解離的相關(guān)研究

2.1 ASD個體注意解離在不同年齡階段的發(fā)展

ASD個體的注意解離能力在不同的年齡階段上發(fā)展不一致。早期高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的縱向追蹤研究表明, ASD個體在確診前就已表現(xiàn)出注意解離困難, 并且嬰兒期注意解離能力對之后ASD發(fā)展具有預(yù)測作用, 注意解離越困難越容易發(fā)展為ASD (趙曉寧等, 2019)。而在之后年齡偏大些的ASD兒童、青少年和成人的研究中則產(chǎn)生了復(fù)雜的結(jié)果：與控制組相比, 一些研究發(fā)現(xiàn)ASD個體在注意解離潛伏期上存在更慢、更快和沒有組別差異的結(jié)果(Sanchez et al., 2019)。

2.1.1 3歲之前ASD高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒注意解離的發(fā)展

從出生后的第一年開始, 嬰兒的注意定向網(wǎng)絡(luò)經(jīng)歷了急劇的發(fā)展, 1個月左右的典型發(fā)展嬰兒會經(jīng)歷一個“粘滯性或強(qiáng)制性注意”階段(Sacrey et al., 2014)。在這個階段的嬰兒會出現(xiàn)注意固著的現(xiàn)象, 似乎常?！氨黄取比タ匆粋€目標(biāo), 無法輕易地將目光從注視的對象中解離出來。1個月后, 對刺激解離的能力迅速增加, 從兩個互相競爭的刺激中視覺解離的反應(yīng)時(shí)在2～4個月之間顯著減少, 到4個月之后, 典型發(fā)展嬰兒這種異常的注意模式會逐漸消失, 注意解離能力在兒童期達(dá)到成人水平(Sacrey et al., 2014)。

最早報(bào)告ASD嬰兒出現(xiàn)視覺注意解離異常的年齡是在6個月左右(Elison et al., 2013)。該研究在6個月時(shí)對56(16名診斷為ASD)名高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒和41名低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒進(jìn)行注意解離的測驗(yàn), 并在24個月左右進(jìn)行診斷, 結(jié)果顯示6個月時(shí), 未來診斷為ASD的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒注意解離用時(shí)顯著長于低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒。Elsabbagh等人(2009)在9～10個月時(shí)比較了19名高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒和19名低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒注意解離的差異, 結(jié)果表明確診為ASD的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒相比于對照組嬰兒表現(xiàn)出更長的注意解離潛伏期和更少的促進(jìn)效應(yīng)。

然而, 有些研究結(jié)果顯示, ASD嬰兒注意解離異常最早出現(xiàn)的時(shí)間不是在6～12個月之間, 而是在12個月之后。Zwaigenbaum等人(2005)對高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒注意解離與之后ASD癥狀的關(guān)系進(jìn)行了前瞻性研究, 選取65名高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒(19人診斷為ASD)和85名低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒, 分別在6個月和12個月進(jìn)行間隙重疊任務(wù)的測驗(yàn), 然后在24個月時(shí)使用自閉癥診斷觀察量表(ADOS)進(jìn)行評估, 結(jié)果顯示6個月不存在組間差異, 12個月高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒出現(xiàn)注意解離異常, 且12個月注意解離反應(yīng)時(shí)與24個月ADOS得分呈正相關(guān)。結(jié)果說明12個月時(shí)注意解離的異常與后期ASD的診斷有密切關(guān)系。Bryson等人(2017)也在6個月和12個月分別對83名高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒(16人確診為ASD)和53名低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒進(jìn)行施測, 并在嬰兒36個月的時(shí)候進(jìn)行ASD診斷, 結(jié)果顯示診斷為ASD的高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒存在注意解離缺陷, 出現(xiàn)注意解離困難的時(shí)間點(diǎn)是12個月而不是6個月, 且在高風(fēng)險(xiǎn)組中12個月時(shí)左側(cè)注意解離反應(yīng)時(shí)不僅可以預(yù)測未來ASD診斷, 還發(fā)現(xiàn)這些嬰兒存在易怒、難以安撫等特征。

以上嬰兒期的前瞻性研究表明, 高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒和低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒注意解離的差異最早可能出現(xiàn)在6～12個月之間, 表現(xiàn)為24～36個月時(shí)診斷為ASD的嬰兒, 從6～7個月開始其注意解離潛伏期出現(xiàn)延遲, 到12個月之后(尤其是12～14個月之間)開始變得顯著增加, 并對之后的診斷有較好的預(yù)測效果; 而在其它對照組嬰兒中, 注意解離潛伏期逐漸減少或保持不變(Jones et al., 2014)。由于尚未有研究對6個月以前的ASD嬰兒的注意定向進(jìn)行考查, 目前還不清楚ASD嬰兒存在的注意解離異常是從出生后1個月的“粘滯性注意”階段的異常注意模式一直延續(xù)到后來, 還是經(jīng)歷了一段正常發(fā)育的時(shí)期之后在某個時(shí)間節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)了異常。

2.1.2 3歲之后ASD個體注意解離的發(fā)展

對3歲之后ASD兒童和成人的研究有助于確定注意解離的損傷是長期存在的, 還是因?yàn)榘l(fā)展的延遲而暫時(shí)存在的(Sacrey et al., 2014)。3歲以后正常發(fā)育的兒童在注意定向方面表現(xiàn)得越發(fā)成熟, 能快速地從當(dāng)前注視對象中解離, 并靈活地在不同對象之間進(jìn)行注意轉(zhuǎn)換的能力也趨近成人水平。然而, ASD個體的相關(guān)研究結(jié)果比較復(fù)雜。有些研究發(fā)現(xiàn)ASD個體的注意解離能力相比于年齡匹配的正常被試和其他類別的被試都存在缺陷, 有些研究卻發(fā)現(xiàn)他們只是注意水平較差, 而注意解離能力并未受損。

Landry和Bryson (2004)使用間隙重疊范式比較了5歲左右的ASD兒童、唐氏綜合征(down syndrome, DS)兒童和典型發(fā)展(typical development, TD)兒童在注意解離和注意轉(zhuǎn)移上的差異, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)ASD兒童注意解離的反應(yīng)時(shí)顯著長于唐氏綜合征兒童和TD兒童, ASD兒童相比于其他兩組兒童在面對兩個競爭的刺激時(shí)有明顯的注意解離困難。Sabatos-DeVito等人(2016)通過操縱中央刺激類型的顯著性, 考查了3～14歲的ASD兒童, 其它發(fā)育障礙1在該文中指已知智力缺陷但與ASD無關(guān)的兒童, 包括患有與智力缺陷相關(guān)的遺傳綜合征(如唐氏或威廉姆斯綜合征)兒童, 患有特發(fā)性發(fā)育遲緩兒童以及有早產(chǎn)和發(fā)育遲緩病史的兒童。(developmental disabilities, DD)兒童和TD兒童注意解離和定向能力, 結(jié)果顯示ASD兒童注意解離和定向準(zhǔn)確性受損, 在ASD和發(fā)育障礙組中, 注意解離與不同的感覺反應(yīng)模式有著不同的關(guān)聯(lián)。此外, ASD成人的電生理學(xué)研究也顯示出該群體注意解離異常。Kawakubo等人(2007)使用事件相關(guān)電位(ERP)和眼電描記法(EOG)相結(jié)合的方式比較了低功能的ASD成人、智力匹配的發(fā)育障礙成人和智力正常的TD成人在完成間隙重疊任務(wù)上的表現(xiàn), 結(jié)果發(fā)現(xiàn)ASD組在眼跳開始前100～70 ms的時(shí)間內(nèi)誘發(fā)的眼跳前正波顯著高于其他組。在重疊條件下, 較高幅度的眼跳前正波與ASD組更嚴(yán)重的臨床癥狀顯著相關(guān)。結(jié)果證實(shí)了ASD成人在視覺注意解離上存在缺陷, 并且ASD與智力發(fā)育遲緩的潛在生理基礎(chǔ)是不同的。

然而, 另一些研究者提出了相反的證據(jù)。van der Geest等人(2001)考查了10歲左右的ASD兒童(16名)與年齡、智商相匹配的TD兒童(15名)是否存在注意解離差異, 結(jié)果顯示ASD兒童注意解離并未存在缺陷, 只是相比于TD兒童間隙效應(yīng)較小, 注意參與水平較低, 作者認(rèn)為ASD兒童和控制組之間的差異可能與ASD個體加工刺激能力的缺陷有關(guān), 不一定反映了異常的注意解離。Fischer等人(2014)使用自由觀看的間隙重疊范式檢驗(yàn)了5～12歲高功能的ASD兒童(44名)和年齡、智商相符的TD兒童(40名)注意解離差異和社會定向能力。結(jié)果表明高功能ASD兒童注意解離和社會定向并沒有受損, 他們注意解離的速度和TD兒童一樣快, 并且和TD兒童一樣對社會性刺激優(yōu)先定向。Wilson和Salda?a (2018)的研究也得到了相似的結(jié)果, 在他們的研究中, 考查了16名ASD兒童和18名TD兒童在間隙重疊任務(wù)上的表現(xiàn), 結(jié)果顯示雖然ASD組表現(xiàn)出更大的解離效應(yīng), 但在重疊條件下并不存在顯著的組別差異, 即ASD兒童注意解離不存在缺陷。在ASD成人的研究中也得到了類似的結(jié)果。Zalla等(2018)考查了20名高功能的ASD成人和言語智商、非言語智商匹配的TD成人在間隙重疊任務(wù)中眼跳反應(yīng)時(shí)的差異, 結(jié)果也發(fā)現(xiàn)兩組在重疊和間隙試次中的眼跳反應(yīng)時(shí)并不存在差異, 但ASD成人在眼跳峰速度上較低, 說明ASD成人注意解離并未受損, 但小腦運(yùn)動異常導(dǎo)致了ASD個體感覺運(yùn)動控制上存在一定缺陷。

上述研究結(jié)果表明, 3歲之后的ASD個體在注意解離能力上的研究結(jié)果并不一致。造成這種不一致結(jié)果的原因很多, 如年齡, 被試的選取, 刺激特征等等。Landry和Bryson (2004)的研究中使用的刺激是動態(tài)的幾何圖形, 相比于使用單一靜態(tài)圖片刺激所產(chǎn)生的的注意解離損失會高出很多倍(Fischer et al., 2014); Sabatos-DeVito等人(2016)的研究中雖然使用的是動態(tài)和靜態(tài)結(jié)合的刺激, 但是該研究選取的ASD組包含了不同亞型的被試, 智商并不匹配; Kawakubo等人(2007)的研究對象是低功能的ASD成人。

以上ASD個體注意解離在不同年齡階段的不一致的結(jié)果可能暗示著, 注意解離假說并不能完全解釋ASD注意解離能力的發(fā)展。ASD個體的注意解離受損也并不是如Sacrey等(2014)假設(shè)的那樣, 在生命中的第一年出現(xiàn)并且一直持續(xù)到成年期。對于正常個體注意解離的發(fā)展, Colombo和Cheatham (2006)曾猜測3歲之前的注意解離是呈現(xiàn)一個非線性的U型的發(fā)展過程。對于ASD個體的注意解離, 本文嘗試提出幾種可能的發(fā)展軌跡(如圖1)：(1)ASD個體的注意解離能力從出生開始一直處于停滯發(fā)展的趨勢(圖1 A); (2)0～6個月, ASD個體注意解離能力與正常個體一樣經(jīng)歷了“粘滯性注意”階段之后有個短暫的提高, 6個月之后開始呈現(xiàn)下降的趨勢(圖1 B); (3)經(jīng)歷0～6個月的正常發(fā)展之后, ASD個體的注意解離能力在6～36個月之間呈現(xiàn)一個U型的發(fā)展過程, 在36個月之后, 由于ASD的異質(zhì)性, 呈現(xiàn)不同的發(fā)展軌跡, 一部分個體的注意解離能力逐漸提高達(dá)到正常水平(如圖1 C), 另一部分個體的注意解離能力在36個月之后一直處于持續(xù)下降的趨勢(如圖1 D)。未來的研究不僅需要對ASD高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒進(jìn)行前瞻性縱向研究, 還需要綜合考慮ASD的異質(zhì)性、年齡、被試選取的差異, 以及用于測量注意解離任務(wù)和指標(biāo)的可變性, 進(jìn)一步明確3歲之后ASD個體注意解離的發(fā)展趨勢。

圖1 ASD個體注意解離能力隨時(shí)間變化的發(fā)展軌跡

2.2 ASD個體注意解離的影響因素

盡管大量研究發(fā)現(xiàn)ASD個體存在注意解離障礙, 但仍有部分研究得出不一致的結(jié)果。這些尚未統(tǒng)一的研究結(jié)果說明, ASD個體注意解離能力是否存在缺陷仍需進(jìn)一步探討。那么導(dǎo)致研究出現(xiàn)不一致結(jié)果的原因有哪些？本研究將從年齡、ASD的不同亞類型、測量指標(biāo)和刺激特征等幾方面對ASD個體注意解離的影響因素進(jìn)行系統(tǒng)化的梳理。

2.2.1 年齡對ASD個體注意解離的影響

年齡對ASD個體注意解離的發(fā)展存在潛在影響。3歲以前確診的ASD嬰兒表現(xiàn)出注意解離障礙, 而3歲之后ASD兒童和成人的研究則顯示出復(fù)雜的結(jié)果, 這說明注意解離缺陷在ASD個體發(fā)展的早期存在, 而在之后隨著年齡的增長, 大腦發(fā)育的成熟, 這種缺陷可能獲得發(fā)展的增益, 得到改善和恢復(fù), 或者仍然處于滯后的狀態(tài)。

目前缺少研究對注意解離能力和年齡之間關(guān)系的探討。在Todd等人(2009)的研究中使用一個橫斷分析, 比較了ASD群體(年齡在9～15歲)、三個不同年齡組的TD群體(年齡組分別為5～8歲, 9～11歲和12～15歲)及TD成人的注意解離能力。結(jié)果顯示, 除了年齡最小的TD組(5～8歲), ASD兒童在間隙條件和重疊條件下眼跳反應(yīng)時(shí)相比于其他年齡組的TD兒童和成人更長, 說明ASD組的注意解離在間隙和重疊任務(wù)中都受損。該研究雖然顯示ASD兒童的注意解離能力存在年齡上的滯后, 但沒有比較不同年齡階段的ASD群體在注意解離上的差異, 所以目前尚不清楚注意解離能力隨著年齡的變化趨勢。

有研究者認(rèn)為注意解離效應(yīng)與ASD個體的實(shí)際年齡成負(fù)相關(guān), 年齡更小的被試相比于年齡大的被試有更顯著的注意解離困難, 這說明注意解離問題可能隨著ASD個體年齡的增加而減少, 或者隨著年齡的增長而得到糾正或補(bǔ)償(Glennon et al., 2020; Wilson & Salda?a, 2018)。ASD個體在較早的年齡會表現(xiàn)出注意解離眼跳潛伏期的延遲, 是因?yàn)樵缙谙鄳?yīng)的動眼神經(jīng)控制系統(tǒng)發(fā)育延遲, 而隨著年齡的增長, 這種發(fā)育延遲由于其它方面的發(fā)展或自身獲得發(fā)展的增益使得受損的注意解離可能自行恢復(fù)。但也有研究者認(rèn)為ASD個體的注意解離能力并不是隨著年齡增長逐漸發(fā)展的, 而是在兒童期就處于停滯狀態(tài), 隨著年齡的增長甚至?xí)雇?Sanchez et al., 2019)。

總的來說, ASD注意解離能力的發(fā)展可能在不同年齡階段、亞類型和個體差異中的表現(xiàn)是不一樣的, 而注意解離缺陷可能存在于有限的情況或被試群體中。如, 在ASD兒童發(fā)展的早期可能存在注意解離的缺陷, 但隨著年齡的增長, 一部分ASD個體(如高功能ASD)由于其它方面的發(fā)展使得受損的注意解離可能自行恢復(fù), 而另一部分ASD個體并沒有獲得發(fā)展的增益, 導(dǎo)致注意解離能力仍處于停滯甚至倒退。

2.2.2 ASD不同亞類型的差異對注意解離的影響

作為一種譜系障礙, ASD 群體內(nèi)部的異質(zhì)性極大, 智力和語言發(fā)展能力等均會影響ASD個體的功能發(fā)展(Chiang et al., 2018; Goodwin et al., 2017)。在上述ASD個體注意解離的相關(guān)研究中得到的結(jié)果不一致, 可能是因?yàn)樵诒辉囘x取過程中, 不同亞類型樣本的代表性和局限性對其產(chǎn)生了影響。

首先, 不同亞型(高、低功能ASD, 阿斯伯格綜合征, 未分類廣泛型精神發(fā)育障礙)的ASD個體, 他們的注意解離能力可能是不一樣的。在使用“譜系障礙”這一概念之后, 不同亞型的ASD都包含在其中, 很難將其區(qū)分開, 因此有些研究未區(qū)分不同亞型的特點(diǎn), 直接將不同亞型障礙個體作為ASD組被試與對照組進(jìn)行比較。例如, Landry和Bryson (2004)的研究中就包含了2名阿斯伯格綜合征的個體, Sabatos-DeVito等(2016)的研究中所選取的ASD組被試同時(shí)包含了高功能和低功能ASD個體, 這導(dǎo)致ASD組雖然平均智商與TD組匹配, 但ASD組內(nèi)的異質(zhì)性很大。

其次, 在早期注意解離的前瞻性研究中, 由于ASD高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的年齡較小, 無法對其智商進(jìn)行直接測量, 因此在所有的研究中都是采用Mullen早期學(xué)習(xí)量表(MSEL)來匹配高低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒的認(rèn)知能力和運(yùn)動技能。在年齡大一些的ASD兒童和成人中, 大部分研究廣泛采用高功能ASD這一亞型作為ASD組被試。這是因?yàn)楦吖δ蹵SD的被試認(rèn)知發(fā)展較為健全、在實(shí)驗(yàn)過程中能較好地進(jìn)行配合(Fischer et al., 2014; Kawakubo et al., 2007; Keehn et al., 2019; van der Geest et al., 2001; Wilson & Saldana, 2018; Zalla et al., 2018)。這一做法保證了被試能理解實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)語, 但忽略了智力及認(rèn)知發(fā)展水平較低的低功能ASD個體在注意解離上的差異。僅有一項(xiàng)研究比較了低功能ASD成人(平均智商為43.6 ± 14.7), 智力發(fā)育遲緩的成人(平均智商為40.6 ± 10.9)和TD成人(平均智商為105.2 ± 10.9)的注意解離能力, 并發(fā)現(xiàn)ASD成人在注意解離上存在缺陷(Kawakubo et al., 2007), 目前還沒有研究對不同亞類型的ASD群體內(nèi)的注意解離能力進(jìn)行比較, 無法確定注意解離障礙是否與ASD的嚴(yán)重程度而不是與發(fā)育水平有關(guān)。

最后, 值得注意的是, 在智商匹配的高功能ASD群體的研究中, 幾乎所有的研究都只對實(shí)驗(yàn)組和對照組的非言語智商進(jìn)行匹配, 而沒有對言語智商進(jìn)行匹配(除van der Geest et al., 2001和Zalla et al., 2018), 可能是考查注意解離的間隙重疊范式中主要涉及的是被試的非言語智商, 但是這可能會忽略言語智商這一潛在的差異對注意解離結(jié)果的影響。另外, 在智商匹配的相關(guān)研究中, 所選取的ASD組(80～110之間)被試的智商水平總體上還是偏低于對照組(100～120之間)。雖然有研究者認(rèn)為, 注意解離能力與ASD個體的智力水平之間沒有直接關(guān)系, 甚至在智力水平正?；蚋哂谄骄降腁SD個體中, 注意解離缺陷都很明顯(Kawakubo et al., 2007; Landry & Bryson, 2004)。但未來仍需要運(yùn)用多種測量方法對大樣本的不同亞型的ASD個體的注意解離能力進(jìn)行區(qū)分測量, 同時(shí)在被試篩選過程中, 要謹(jǐn)慎考慮被試的個體差異(如個性因素, 注意力狀況, 生理喚醒基線水平和身心發(fā)展差異)對結(jié)果的影響。

2.2.3 測量指標(biāo)的不同對注意解離的影響

在注意解離的測量指標(biāo)上, 有的研究直接使用重疊條件下的解離潛伏期(Bryson et al., 2017; Elison et al., 2013; Landry & Bryson, 2004), 也有研究使用重疊與間隙條件下的解離潛伏期差值(Goldberg et al., 2002; Kikuchi et al., 2011; Wilson & Saldana, 2018; Zwaigenbaum et al., 2005)或者重疊與基線條件下解離潛伏期差值(Fischer et al., 2014; Fischer et al., 2016), 還有的研究采用注意從中央刺激解離出來的反應(yīng)時(shí)/正確率等指標(biāo)(Sanchez et al., 2019)。雖然這些測量指標(biāo)都認(rèn)為注意解離能力是把注意從一個目標(biāo)物中分離出來的效率, 這種效率既可以用反應(yīng)時(shí)也可以用正確率來衡量, 但是由不同指標(biāo)測得的數(shù)據(jù)之間還是會存在差異, 這些差異可能會導(dǎo)致注意解離結(jié)果的不一致。

例如, 當(dāng)采用解離潛伏期差值作為注意解離測量指標(biāo)時(shí), 比較重疊與間隙條件下眼跳潛伏期差值和比較重疊與基線條件下潛伏期差值, 二者所測量的注意解離在功能意義上是否有不同？有研究者認(rèn)為重疊和基線條件之間的潛伏期差異主要是由于中央刺激的移除, 和與雙側(cè)額葉頂區(qū)激活相關(guān)的靶前眼跳準(zhǔn)備而導(dǎo)致上丘眼動抑制的釋放。而重疊和間隙條件之間的潛伏期差異可能是與相位警覺反應(yīng)(如注視點(diǎn)的消失)相聯(lián)系, 這種警覺反應(yīng)是與右側(cè)的注意網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相聯(lián)系(Keehn et al., 2019)。此外, Fischer等人(2016)認(rèn)為使用呈現(xiàn)空屏的間隙條件與ASD注意解離缺陷之間還沒有明確的關(guān)系。例如, Elsabbagh等人(2009)的研究中使用了間隙條件, 而在之后Elsabbagh等人(2013)的研究中并沒有使用, 但是兩個研究產(chǎn)生了同樣的結(jié)果。還有研究者認(rèn)為間隙條件中空屏的呈現(xiàn)使被試沒有固定的注視點(diǎn), 當(dāng)目標(biāo)刺激呈現(xiàn)時(shí), 被試發(fā)起眼跳的位置不確定, 導(dǎo)致所記錄的眼跳數(shù)據(jù)可能不準(zhǔn)確。而在基線條件中, 目標(biāo)出現(xiàn)時(shí)被試的注意仍在屏幕中央, 可以減少實(shí)驗(yàn)中眼睛起跳位置的誤差(閆國利等, 2019)。

Sanchez等人(2019)認(rèn)為當(dāng)使用不同條件之間的差異分?jǐn)?shù)來獲得特定認(rèn)知結(jié)構(gòu)的“純粹”衡量標(biāo)準(zhǔn)時(shí), 應(yīng)該謹(jǐn)慎。一方面, 一些測量指標(biāo)的效度無法保證, 所測得的結(jié)果是否真實(shí)反映了注意解離過程以及不同測量指標(biāo)下的注意解離結(jié)果能否直接比較還未知。其次, 對因變量的操作性定義不清晰也會使測得的結(jié)果出現(xiàn)混淆。未來的研究需要更統(tǒng)一明確的測量指標(biāo)來研究ASD個體的注意解離能力。

2.2.4 刺激特征對注意解離的影響

在ASD注意解離的研究中, 研究者使用的刺激特征不盡相同, 而注意解離出現(xiàn)的矛盾的結(jié)果可能與相關(guān)研究中使用了不同特征的刺激材料有關(guān)。

動態(tài)的刺激可能有助于吸引ASD個體尤其是嬰幼兒的注意, 使其注視點(diǎn)始終保持在屏幕中央, 但這也使得被試對外周刺激的定向更困難, 相比于靜態(tài)刺激更容易得到注意解離缺陷的結(jié)果。例如, 那些使用動態(tài)的圖片或動畫作為實(shí)驗(yàn)刺激的研究中均發(fā)現(xiàn)了顯著的組別差異(Bedford et al., 2014; Bryson et al., 2017; Kleberg et al., 2016; Landry & Bryson, 2004; Zwaigenbaum et al., 2005)。而另一些使用靜態(tài)的單一符號或圖片作為實(shí)驗(yàn)刺激的研究均沒有發(fā)現(xiàn)注意解離存在組別差異(Fischer et al., 2014; Goldberg et al., 2002; van der Geest et al., 2001; Wilson & Saldana, 2018)。

此外, ASD個體對重復(fù)的規(guī)律性的刺激更加投入, 更易產(chǎn)生“粘滯性注意” (Wang et al., 2018)。例如, Landry和Bryson (2004)與Zwaigenbaum等人(2005)的研究中使用的是重復(fù)的規(guī)律性的圖片(動態(tài)的幾何圖形), 他們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果都很顯著。Fischer等人(2016)認(rèn)為在這些研究中ASD兒童可能在對刺激呈現(xiàn)的規(guī)律和特征相比于TD兒童更難掌握, 以及對刺激預(yù)測和期待的能力更弱, 因而容易得到ASD個體注意解離受損的結(jié)果。為了消除重復(fù)刺激帶來的潛在混淆, 他的實(shí)驗(yàn)中所有試次的刺激都是不重復(fù)的, 結(jié)果并沒有發(fā)現(xiàn)ASD個體存在注意解離缺陷。

ASD個體對中央或外周刺激的注意偏好也會影響注意解離效果, 例如, 當(dāng)中央刺激(或外周刺激)為ASD限制性興趣物體(如小火車)時(shí), ASD個體注意解離更慢(或更快) (Mo et al., 2019; Sasson & Touchstone, 2014)。刺激的不同特征有可能誘發(fā)注意資源的競爭。當(dāng)中央刺激越顯著(動態(tài)的或多模式的或限制性興趣的刺激), 注意解離越困難, 同樣當(dāng)外周刺激越吸引人(相比于靜態(tài)的或單模式的或非限制興趣的刺激), 注意解離越容易。不同的研究結(jié)果說明ASD個體可能并非存在注意解離能力的嚴(yán)重缺陷, 而是包含有動機(jī)、內(nèi)在興趣和注意資源利用能力等多種因素的共同作用。未來的研究需要深入探討刺激特征這一潛在變量對注意解離的影響是直接的還是間接的。

除了以上討論的因素之外, 還有一些其它的影響因素, 如間隙重疊范式中, 中央刺激和外周刺激之間呈現(xiàn)的時(shí)間間隔(ISI)長度可能影響了ASD個體是否表現(xiàn)出注意解離困難, 有研究發(fā)現(xiàn)ASD個體相比于TD個體在短ISI (小于500ms)解離更慢, 而在更長的ISI (800 ms以上)沒有顯著差異。那些發(fā)現(xiàn)ASD個體注意解離能力完整的研究通常報(bào)告ISI時(shí)間為1秒或更多, 但是大多數(shù)報(bào)告注意解離缺陷的研究都沒有報(bào)告ISI時(shí)間(Sacrey et al., 2014)。不同的研究工具也可能對結(jié)果產(chǎn)生影響(閆國利等, 2019), 早期研究中使用攝像機(jī)記錄并逐幀編碼分析, 這樣獲得的反應(yīng)時(shí)的數(shù)據(jù)不一定精確。近期的研究大部分使用EOG和Tobii眼動儀, 這在ASD群體中操作性更強(qiáng), 獲得的眼動數(shù)據(jù)更可靠。

3 注意解離與ASD臨床癥狀之間的關(guān)系

ASD個體臨床癥狀上的表現(xiàn)具有復(fù)雜性, 僅從單方面的認(rèn)知損傷來研究和解釋該病癥是不夠的。關(guān)注注意缺陷與ASD其它臨床癥狀之間的關(guān)系, 尤其是注意解離缺陷在多大程度上影響ASD其它領(lǐng)域的損傷, 也是目前研究的焦點(diǎn)。

3.1 注意解離與異常的感覺反應(yīng)之間的關(guān)系

與正常發(fā)育的嬰兒相比, 在36個月大時(shí)被診斷為ASD的6個月大的嬰兒對低強(qiáng)度刺激的敏感性增加, 這暗示了ASD嬰兒早期感知可能存在差異(Clifford et al., 2013)。此外, 有研究報(bào)告與其他高風(fēng)險(xiǎn)或低風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒相比, 被診斷為ASD的24個月大的嬰兒在12個月大時(shí)對各種刺激表現(xiàn)出更頻繁和更強(qiáng)烈的痛苦反應(yīng)(Zwaigenbaum et al., 2005), 而這些敏感性可能與對弱刺激的辨別能力增強(qiáng)有關(guān)。

一些研究也顯示, 臨床的感覺反應(yīng)模式(sensory response patterns, 包括尋求?回避刺激, 以及高?低感覺性)與ASD兒童的注意解離之間存在聯(lián)系, 對社會性和非社會性刺激的感覺反應(yīng)不足是注意缺陷的重要預(yù)測因素。Sabatos-DeVito等人(2016)首次使用間隙重疊范式來研究ASD兒童的注意解離和臨床上不同感覺反應(yīng)模式之間的關(guān)系。結(jié)果表明, ASD個體的注意解離與不同的感覺反應(yīng)模式存在關(guān)聯(lián), 高尋求行為和低反應(yīng)性與較差的注意解離有關(guān), 而高反應(yīng)性促進(jìn)注意解離。研究者認(rèn)為ASD個體早期臨床感覺反應(yīng)與注意解離缺陷在時(shí)間上的重疊出現(xiàn), 進(jìn)一步證明了其潛在的機(jī)制可能是相互交織的。

3.2 注意解離與狹隘的認(rèn)知加工方式之間的關(guān)系

ASD核心癥狀之一是狹隘的注意聚焦模式, ASD個體經(jīng)常被描述為注意過度集中和興趣狹窄以及對細(xì)節(jié)的敏銳感知。Elsabbagh等(2009)認(rèn)為在ASD個體中觀察到的狹隘的認(rèn)知加工方式與早期視覺注意解離困難有關(guān)。注意解離能力的缺損會導(dǎo)致ASD個體的注意固著在高限制性興趣的物體上, 產(chǎn)生對環(huán)境中非社會性刺激注意偏向, 逐漸形成局限興趣和關(guān)注細(xì)節(jié)的信息加工風(fēng)格。典型發(fā)展的兒童隨著年齡增長會開始靈活地掃視他們周圍的環(huán)境并且在不同物體之間轉(zhuǎn)換注意力, 整體信息的加工方式變得更快速和高效。而ASD患者表現(xiàn)出對單一特征或物體較長時(shí)間的注視, 并且在加工視覺刺激時(shí)傾向于更多地依賴局部特征, 這樣會導(dǎo)致對刺激的解離時(shí)間延遲。因此, ASD個體狹隘的認(rèn)知加工方式可能是早期視覺解離困難發(fā)展的結(jié)果。但是現(xiàn)有的研究并不能確定ASD個體認(rèn)知加工狹隘導(dǎo)致了注意解離困難, 還是注意解離困難導(dǎo)致了這種狹隘的認(rèn)知加工方式。

3.3 注意解離與社會認(rèn)知功能缺陷之間的關(guān)系

注意解離對個體正常社會功能的發(fā)展是十分必要的。注意解離的缺損會阻礙ASD個體獲取社會信息能力的發(fā)展, 導(dǎo)致在社會性注意、社會認(rèn)知和社會技能方面的缺陷。Franchini等人(2017)考查了學(xué)齡前ASD兒童在社會性刺激條件下的視覺定向、共同注意和社會交往能力之間的關(guān)系。結(jié)果顯示, ASD兒童相比于TD兒童對社會性刺激定向減少, 而在ASD組內(nèi)部出現(xiàn)很大的異質(zhì)性。那些對社會性刺激注意更多的ASD兒童, 表現(xiàn)出“粘滯性注意”, 更難將注意從社會性刺激中解離出來。而視覺定向、共同注意與社會交往能力的發(fā)展呈正相關(guān), 即社會性定向越多, 共同注意行為的頻率就越高, 而共同注意行為的頻率反過來又與溝通技能的提高有關(guān)。Schietecatte等人(2012)同樣也證實(shí)了患有ASD的嬰兒共同注意發(fā)起數(shù)量與注意解離能力之間存在關(guān)系?？偠灾? 注意解離能力的缺損會使ASD個體缺乏社會性定向, 導(dǎo)致對社會性信息獲取的減少, 從而減少共同注意行為的發(fā)生和阻礙社會溝通技能的發(fā)展。

此外, 視覺注意解離的能力在情緒狀態(tài)的調(diào)節(jié)中非常重要, 注意解離受損可能會導(dǎo)致異常的情緒/喚醒調(diào)節(jié)、過度反應(yīng)和限制性氣質(zhì)類型的形成(Sacrey et al., 2014)。嬰兒期的情緒調(diào)節(jié)涉及嬰兒內(nèi)部狀態(tài)與外部刺激之間的相互作用, 以維持體內(nèi)平衡, 這種平衡狀態(tài)是通過將注意從使人困擾的事件和想法中解離和轉(zhuǎn)移來實(shí)現(xiàn)的(Bryson et al., 2017)。ASD個體很難從一個令人不安的社會情境中解離出來, 因而他們可能會表現(xiàn)出一種易激怒的傾向和回避行為。Bryson等人(2017)的研究證實(shí)了ASD高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒12個月時(shí)解離潛伏期(尤其是左側(cè)視野)的延遲與父母報(bào)告的情緒困擾相聯(lián)系, 表現(xiàn)為高敏感性和較難安撫。

上述研究表明, 注意解離與ASD的臨床癥狀之間存在緊密關(guān)聯(lián), 注意解離受損可能是ASD個體多種心理與行為功能異常發(fā)展的共同基礎(chǔ)。早期出現(xiàn)的注意解離損傷不僅會導(dǎo)致ASD個體異常的感知覺反應(yīng)和狹隘的認(rèn)知加工方式, 還會導(dǎo)致共同注意困難, 反過來又可能使言語習(xí)得延遲或異常, 以及心理狀態(tài)歸因技能缺失, 甚至損害心理理論和共同注意等社會認(rèn)知功能的發(fā)展(蔡厚德, 齊星亮, 2018)。因此, 探究ASD個體早期注意解離困難與不同功能缺陷之間的關(guān)系, 對繪制ASD從出生起的發(fā)展路徑和理解其發(fā)生機(jī)制至關(guān)重要, 這既有助于我們鑒別需要早期干預(yù)的兒童, 又能提高他們可獲得的干預(yù)范圍。

4 注意解離缺陷的神經(jīng)機(jī)制

注意解離作為注意定向系統(tǒng)的一部分, 其神經(jīng)機(jī)制也與視覺定向網(wǎng)絡(luò)密切相關(guān)。視覺注意的定向依賴于大腦區(qū)域的分布式網(wǎng)絡(luò), 包括背側(cè)額葉?頂葉皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)以及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)(丘腦、上丘和小腦)來解離和轉(zhuǎn)移注意(Keehn et al., 2013)。視覺解離部分是由相對獨(dú)立于較高注意過程的動眼神經(jīng)機(jī)制完成的, 即外周刺激呈現(xiàn)之后, 通過降低上丘喙端(rostral pole of the superior colliculus)視覺細(xì)胞活性來釋放對中央刺激的視覺定向而實(shí)現(xiàn)注意的解離(Kleberg et al., 2016)。有研究者認(rèn)為眼動抑制的異常會導(dǎo)致注意解離受損, ASD個體存在的注意解離缺陷可能是由調(diào)節(jié)眼球運(yùn)動控制的小腦?頂葉通路的神經(jīng)可塑性功能受損導(dǎo)致的眼跳障礙產(chǎn)生的(Johnson et al., 2016)。

功能性磁共振成像(fMRI)研究表明, 注意定位系統(tǒng)與額葉、頂葉有關(guān)(Posner et al., 2016)。其中, 額葉視區(qū)(frontal eye field, FEF)負(fù)責(zé)對刺激的注意解離。Zwaigenbaum等(2005)認(rèn)為12個月時(shí)觀察到的注意解離潛伏期的增加可能與前額皮層的發(fā)展過程有關(guān), 因?yàn)樵诖_診的ASD學(xué)齡前兒童中, 觀察到了涉及前額葉皮層激活的異常模式。早期ERP的研究證據(jù)表明, 眼跳前大腦頂葉出現(xiàn)更大的正成分可能反映了注意解離過程。Kawakubo等人(2007)采用ERP技術(shù)探討了低功能的ASD成人、精神發(fā)育遲滯的成人和TD成人在間隙重疊任務(wù)上所誘發(fā)的ERP波幅差異。在該研究中, 研究者將新刺激呈現(xiàn)前大腦頂葉出現(xiàn)的眼跳前正成分作為指標(biāo), 若該成分幅值更大或者潛伏期更長, 則表明注意解離異常。研究結(jié)果顯示, 與對照組相比, ASD個體在重疊條件下眼跳前正成分幅值更大, 并且只表現(xiàn)在刺激呈現(xiàn)在左視野的情況下。相關(guān)研究也表明右半球后部頂葉皮層((posterior parietal cortex, PPC))受損的病人其注意解離潛伏期更長(Pierrot-Deseilligny et al., 1991)。此外, 小腦是ASD患者大腦中神經(jīng)解剖異常最常出現(xiàn)的部位, 尤其是小腦小葉VI–VII區(qū)域在視覺定向中起重要作用(Sacrey et al., 2014)。Mundy (2003)認(rèn)為ASD中視覺注意解離的缺損可能是由于額葉、頂葉和小腦的復(fù)雜功能軸受損所致, 其中背側(cè)額葉皮層/前扣帶復(fù)合體(dorsal medial-frontal cortex/anterior cingulate complex)、眶額葉(orbitofrontal)和杏仁核(amygdala)功能以及小腦在對外界刺激輸入的注意調(diào)節(jié)中可能存在復(fù)雜的相互作用。

還有研究表明, 連接兩側(cè)大腦半球神經(jīng)纖維束的胼胝體(corpus callosum)在ASD異常的注意定向中可能起著重要作用(Jones et al., 2014)。Elison等人(2013) 使用彌散張量成像技術(shù)(DTI)探究了ASD高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒視覺注意解離與大腦功能連接之間的關(guān)系。結(jié)果顯示, TD嬰兒中注意解離潛伏期和胼胝體微結(jié)構(gòu)之間存在聯(lián)系, 而ASD嬰兒中并不明顯。重疊條件下較慢的解離潛伏期與胼胝體的徑向擴(kuò)散率降低有關(guān)。

綜合上述分析, 與ASD個體注意解離過程有關(guān)的神經(jīng)機(jī)制涉及到額葉、頂葉、小腦和胼胝體等腦區(qū)及其相互作用。然而, 目前探討ASD個體注意解離神經(jīng)機(jī)制的研究較少, 只初步確定了與ASD個體注意解離相關(guān)的腦區(qū), 無法確定它們之間具體的互相作用機(jī)制。

5 展望

能夠靈活地將視線從一個刺激點(diǎn)移動到另一個刺激點(diǎn)是一項(xiàng)基本的注意技能, 對于之后其它注意技能(如喚醒調(diào)節(jié)和共同注意)的發(fā)展非常重要。注意解離假說認(rèn)為異常的注意解離是ASD的早期標(biāo)記, 并且在ASD的發(fā)展中起因果作用。然而, ASD個體是否存在注意解離缺陷目前仍存在爭議。大部分研究支持注意解離假說, 但是另一部分研究并不支持。這可能與不同研究中使用的研究方法和刺激特征有關(guān)。未來的研究可以針對以下方面進(jìn)行深入探究。

5.1 ASD高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒早期識別和干預(yù)

個體生命的最初3年是大腦發(fā)展最迅速和最重要的時(shí)期, 早期的注意缺陷可能會影響大腦的發(fā)育和功能。正常發(fā)育嬰兒的早期, 傾向于將注意力長時(shí)間地集中在物體或事件上, 表現(xiàn)為“注意固著”。然而, 4～6個月之后, 正常發(fā)育嬰兒能夠相對容易地進(jìn)行注意解離和轉(zhuǎn)移, 而ASD嬰兒在這方面的能力似乎出現(xiàn)停滯, 相關(guān)研究顯示高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒和低風(fēng)險(xiǎn)嬰兒注意解離的差異出現(xiàn)在6～12個月之間。從嬰兒1歲結(jié)束到2歲開始, 這種差異在高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒組內(nèi)開始變得明顯, 尤其是在12～14個月之間, 在重疊條件下, 高風(fēng)險(xiǎn)?確診ASD (EL-ASD)的嬰兒相比于高風(fēng)險(xiǎn)正常發(fā)展(EL-TD)的嬰兒, 高風(fēng)險(xiǎn)其他(EL-Other)和低風(fēng)險(xiǎn)(TL)嬰兒對刺激的注意解離需要更多的時(shí)間(Canu et al., 2020)。由于早期這種注意解離能力的缺損, 可能會對后期社會性情緒, 語言交流和認(rèn)知發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。因此, 揭示ASD個體早期注意發(fā)展的軌跡是研究中最基本的問題, 如何在早期進(jìn)行識別并有效干預(yù)以改變這種發(fā)展軌跡具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

當(dāng)前應(yīng)進(jìn)一步探究早期注意異常在多大程度上可以作為后續(xù)診斷ASD的預(yù)測因子; 注意解離困難是否可以成為診斷ASD的一個早期預(yù)測指標(biāo); 注意解離缺陷具體在哪個時(shí)間點(diǎn)出現(xiàn)。未來研究需要對ASD高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒進(jìn)行前瞻性縱向研究, 尤其是在6～24個月之間, 選擇多個時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行縱向測量和追蹤, 以更全面地觀察高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒注意解離隨時(shí)間發(fā)展的軌跡, 最好能創(chuàng)建正常發(fā)育嬰兒的對照組序列, 進(jìn)行正常和異常注意解離發(fā)展軌跡的比較。此外, 還要結(jié)合其它的行為表現(xiàn)或早期風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物進(jìn)行綜合診斷和識別, 從而有針對性地制定高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒早期干預(yù)策略和方案。

5.2 ASD個體注意解離預(yù)測特異性

特異性指該癥狀只在某個病癥中表現(xiàn)出來, 而在其它的病癥中不表現(xiàn)出來。未來的研究需要明確注意解離缺陷是否為ASD特異性表現(xiàn), 或是否存在于其它發(fā)展障礙中, 以揭示注意解離是否具有指向ASD的預(yù)測特異性。先前研究比較了ASD兒童與智力發(fā)育遲滯的兒童(如唐氏綜合征兒童)在注意解離上的表現(xiàn), 但是其它類型的神經(jīng)發(fā)育障礙個體, 如注意缺陷多動障礙、學(xué)習(xí)障礙和運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙等個體在注意解離上是否也存在缺陷。如果注意解離困難只出現(xiàn)在ASD患者身上, 而其他障礙患者正常, 那么說明注意解離異常具有指向ASD的預(yù)測特異性, 可以作為早期ASD很好的預(yù)測指標(biāo)。

另一方面, 有關(guān)ASD個體注意解離是否存在缺陷的爭議, 可能暗示著注意解離這一指標(biāo)對ASD的預(yù)測并不是全或無的, 而是在ASD群體內(nèi)存在異質(zhì)性, 某一部分ASD群體可能表現(xiàn)出明顯的注意解離缺陷, 而某部分群體注意解離相對完整, 這可能與ASD群體的不同亞類型相關(guān)。先前的研究表明不同亞型的ASD兒童在共同注意發(fā)展上存在明顯的個體差異, 高功能ASD者在低層次的共同注意上無缺陷, 而低功能ASD者在高、低層次的共同注意上都存在缺陷(Mundy et al., 1994)。那么, 注意解離作為共同注意能力發(fā)展必不可少的基礎(chǔ), 是否也在ASD的不同亞型上存在特異性？因此, 探索不同亞型ASD群體注意解離的共同性和特異性也是未來重要的研究方向之一。未來研究可進(jìn)一步探究注意解離困難指向ASD不同亞型的預(yù)測性, 以闡明注意解離缺陷是否與ASD的嚴(yán)重程度而不是發(fā)育水平有關(guān)。

5.3 ASD個體注意解離影響因素與改善途徑

未來研究還需要尋找改善ASD個體注意解離困難的方法。如果早期注意解離缺陷是ASD產(chǎn)生的預(yù)測因素, 并且對之后社會行為與認(rèn)知功能的發(fā)展產(chǎn)生重要影響, 那么對ASD個體早期注意解離的干預(yù)可能有助于改善更高水平的社會交往技能。先前的一項(xiàng)研究表明, 對12個月大的正常發(fā)育嬰兒進(jìn)行偶然凝視注意訓(xùn)練可以使TD嬰兒在自由玩耍中對人和物體之間出現(xiàn)更多的注意轉(zhuǎn)移, 表現(xiàn)出注意力的提高(Ballieux et al., 2016)。因此, 在社會性注意發(fā)展的早期, 訓(xùn)練注意的組成功能(如注意定向、警覺和執(zhí)行控制)可能對注意能力的改善產(chǎn)生重要意義。先前的研究也表明早期的干預(yù)能夠成功地提高ASD個體共同注意能力(Whalen & Schreibman, 2003)。未來的研究需要進(jìn)一步探討對注意解離的訓(xùn)練是否能夠提高ASD個體共同注意能力, 以及注意解離能力的改善與之后社會功能發(fā)展之間是否存在聯(lián)系。

此外, 對干預(yù)刺激的選擇應(yīng)該考慮不同的刺激類型。動態(tài)、多模式和非社會性的刺激可能會更易吸引ASD個體的注意, 產(chǎn)生注意解離困難, 因此在對ASD個體注意解離干預(yù)訓(xùn)練中, 應(yīng)選擇中央刺激類型不顯著但外周刺激類型顯著的新穎的刺激材料。在刺激呈現(xiàn)時(shí), 中央刺激和外周刺激之間的時(shí)間間隔應(yīng)該是變化的, 由長到短, 呈梯度變化, 以自適應(yīng)的方式使ASD個體不斷提高注意解離的效率。其次, Keehn等(2019)認(rèn)為實(shí)驗(yàn)情境也可能是影響ASD注意解離的一個潛在因素, 在實(shí)驗(yàn)室情境下出現(xiàn)的注意解離缺陷較小, 但在現(xiàn)實(shí)的生活中這種差異可能很大, 因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)生活情境更多樣化, 動態(tài), 更吸引人和無法預(yù)測。針對訓(xùn)練的情境, 未來研究應(yīng)該在有意義的現(xiàn)實(shí)生活情境中進(jìn)行, 提高干預(yù)訓(xùn)練的有效性和生態(tài)性。

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Attentional disengagement in autism spectrum disorders

GAN Jiaqun, WANG Enguo

(School of Education, Henan University, Kaifeng, 475004, China)

Autism spectrum disorder (ASD) is a neurodevelopmental disorder that presents in childhood. Attentional disengagement is an essential part of the attentional orientation network, which refers to the process of disengaging attention from the original object to another one during the attention shift. The attentional disengagement hypothesis suggests that early impairment of attention disengagement in ASD could substantially affect the development of other perceptions and cognitive capacity. It could then ultimately cascade into a family of impairments in the core clinical symptoms of ASD. Studies using the gap-overlap paradigm resulted in controversial findings regarding attentional disengagement deficits in individuals with ASD. It is possible that the participants’ characteristics, the research methods, and the stimulus properties are the main factors that affect attentional disengagement. This neural mechanism may involve the oculomotor nervous system, the frontal lobe, the parietal lobe, the cerebellum, and the corpus callosum. Future research should focus on the mechanisms of the brain, considering the effects of the participants’ characteristics, the research methods, and the stimulus properties on the results of attentional disengagement comprehensively and clarifying its role in early prediction and recognition of autism.

attentional disengagement, autism, gap-overlap paradigm, neural mechanisms

R395

2020-12-29

* 國家社科基金項(xiàng)目(20FJKBL005), 河南省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目(2020BJY010), 河南大學(xué)哲學(xué)社會科學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)培育項(xiàng)目(2019CXTD009)資助。

王恩國, E-mail: enguowang@126.com