量化式評(píng)價(jià)臨床路徑教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果

吳愛(ài)娣 王麗英 俞丹青 葉喜德

1.杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江杭州 311100；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江西南昌 330004

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，患者和醫(yī)生對(duì)手術(shù)提出的要求也越來(lái)越高，這為醫(yī)學(xué)護(hù)理人員在施行手術(shù)時(shí)提出了更高的要求[1-2]。同時(shí)，新設(shè)備儀器的不斷引進(jìn)，高難度而復(fù)雜的大手術(shù)不斷出現(xiàn)，使得各科室在手術(shù)配合過(guò)程中會(huì)遇到各種各樣的理論和實(shí)踐技能上的難點(diǎn)，加大了手術(shù)成功的難度，手術(shù)差錯(cuò)或失誤將直接影響患者的生命健康與安全[3-5]。由于手術(shù)室是醫(yī)院極為重要的組成部分，工作范圍涉及面廣而復(fù)雜[6-7]，與臨床各科室之間聯(lián)系緊密，手術(shù)室護(hù)理人員需要有豐富的專業(yè)知識(shí)和協(xié)調(diào)靈活的應(yīng)變能力。可見(jiàn)，新進(jìn)入的手術(shù)室護(hù)生必須參加規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)。

因此，在手術(shù)室采用的護(hù)理帶教方式，可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和實(shí)踐需要，把護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐操作技能有機(jī)結(jié)合，這也是護(hù)生繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)[8]。傳統(tǒng)帶教方法，多數(shù)采用教師教學(xué)為主、護(hù)生學(xué)習(xí)為輔的帶教方式，護(hù)生更多的是跟隨學(xué)習(xí)，學(xué)生數(shù)量較多會(huì)在一定程度上影響帶教效果[9]。而臨床路徑帶教法是一種新型的醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)方法，其主要內(nèi)容包含了質(zhì)量保證、整體護(hù)理、繼續(xù)教育等過(guò)程。該教學(xué)方法，能根據(jù)教學(xué)大綱制訂相應(yīng)的理論和實(shí)踐等臨床帶教路徑[10]，使護(hù)生能從專業(yè)和實(shí)踐技能等方面，有目的、系統(tǒng)、規(guī)范化地學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)。這就要求每位手術(shù)室護(hù)生，不僅要有熟練的專業(yè)實(shí)踐技能[11]，而且還要有很強(qiáng)的協(xié)助合作和應(yīng)急處理能力。同時(shí)，采用量化式評(píng)分，合理設(shè)計(jì)考核表格，可盡可能少的避開(kāi)主觀因素產(chǎn)生的影響。這種新的量化式臨床路徑教學(xué)法，與以教師為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法不同的是，它要求護(hù)生全程參與實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，并對(duì)每一項(xiàng)考核內(nèi)容采用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)價(jià)其帶教效果。這對(duì)于臨床護(hù)生教學(xué)效果來(lái)說(shuō)，尤其是對(duì)于涉及到專業(yè)性和操作性強(qiáng)的手術(shù)室護(hù)生人員來(lái)說(shuō)，采用量化式臨床路徑教學(xué)方式可最大限度地取得預(yù)期評(píng)價(jià)效果。為此，本研究基于課題組臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，選擇杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）參與帶教學(xué)習(xí)的手術(shù)室護(hù)生為研究對(duì)象，采用量化式評(píng)價(jià)方式，以評(píng)價(jià)新的臨床路徑教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2019 年5 月我院176 名手術(shù)室護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次實(shí)習(xí)，之前無(wú)醫(yī)院護(hù)理經(jīng)歷；②保證完成整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，研究結(jié)束前不跨科室實(shí)習(xí)；③能良好接受科室的不同教學(xué)模式。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不接受、不遵守醫(yī)院教學(xué)秩序和規(guī)定；②不能很好地配合完成教學(xué)任務(wù)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組88 名。其中觀察組女80 名，男8 名；年齡17～22 歲，平均（20.28±0.36)歲。對(duì)照組女83 名，男5 名；年齡18～23 歲，平均（20.25±0.19）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 帶教方法

（1）對(duì)照組按照不同臨床路徑進(jìn)行帶教，考察臨床路徑教學(xué)效果。根據(jù)臨床路徑帶教方式進(jìn)行設(shè)置[12-15]。①一般情況下，帶教人員由4 人組成，包括護(hù)士長(zhǎng)、科室總帶教、責(zé)任組長(zhǎng)2 名，具有5 年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。②總帶教根據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求，并結(jié)合手術(shù)室護(hù)理特征，利用查檢文獻(xiàn)等方法設(shè)定帶教路徑表，經(jīng)小組共同討論、修改并通過(guò)。③帶教路徑表具體包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作和綜合考核等環(huán)節(jié)。分4 個(gè)階段，第一階段為崗前培訓(xùn)階段（第2 天熟悉視頻教學(xué)內(nèi)容，自第3 天開(kāi)始培訓(xùn)，培訓(xùn)1 周）。要求護(hù)生了解手術(shù)室、潔凈手術(shù)部的布局與凈化、手術(shù)室工作規(guī)章及職責(zé)等基本情況，熟悉手術(shù)中的無(wú)菌原則及無(wú)菌操作。帶護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)參觀手術(shù)室各布局結(jié)構(gòu)，帶教老師示范外科洗手以及穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等，護(hù)生觀看完畢自己練習(xí)并完成考核。第二階段為實(shí)踐操作階段（本階段自培訓(xùn)結(jié)束后算起，在指導(dǎo)老師帶教下進(jìn)行實(shí)踐操作，共計(jì)4 周）。指導(dǎo)老師帶領(lǐng)護(hù)生上臺(tái)，并配合醫(yī)生做好洗手工作，并開(kāi)展實(shí)踐操作。第三階段為護(hù)生獨(dú)立操作階段（本階段自實(shí)踐訓(xùn)練結(jié)束后算起，獨(dú)立操作訓(xùn)練4 周）。護(hù)生在帶教老師的允許下，依照指導(dǎo)可獨(dú)立嘗試完成一、二級(jí)手術(shù)臺(tái)上護(hù)理作業(yè)。第四階段為綜合考核階段（1 d）。在掌握常規(guī)護(hù)理技能基礎(chǔ)上，護(hù)生應(yīng)具備配合手術(shù)應(yīng)急處理能力，獨(dú)立完成二、三級(jí)手術(shù)洗手工作，但必須在帶教老師的督導(dǎo)下完成，并接受理論與實(shí)際操作考核，各考核分值滿分為100 分，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1～2。

表1 理論評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100%）

（2）觀察組運(yùn)用量化式評(píng)價(jià)臨床路徑帶教方式[16-18]，具體包括以下幾方面：①建立課件制作團(tuán)隊(duì)。由手術(shù)室總帶教及具有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)、工作5 年以上的護(hù)師，且相對(duì)精通信息技術(shù)的帶教老師人員組成。團(tuán)隊(duì)根據(jù)前期科室制訂的臨床路徑內(nèi)容制訂教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)容突出重點(diǎn)及難點(diǎn)，指定責(zé)任人制作相應(yīng)課件，根據(jù)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)選定不同制作方式，如將操作錄制成視頻、特殊復(fù)雜的儀器操作錄制成小視頻、PPT 或word，教學(xué)內(nèi)容需經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)（包括臨床路徑制作小組）審核方能通過(guò)，以確保教學(xué)內(nèi)容正確。②建立護(hù)生微信群，教師提前1～2 d 將講解的內(nèi)容以word 或圖片、PPT、視頻等方式發(fā)送到群里，并提出熟悉重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，護(hù)生帶著這些問(wèn)題結(jié)合老師發(fā)送的資料先進(jìn)行預(yù)習(xí)及思考。教師再結(jié)合各類教學(xué)方式進(jìn)行講解，系統(tǒng)學(xué)習(xí)、現(xiàn)場(chǎng)示教，護(hù)生針對(duì)上課內(nèi)容以及教師提問(wèn)進(jìn)行討論、發(fā)言，最后再分組進(jìn)行實(shí)踐練習(xí)及操作考核。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師負(fù)責(zé)課堂組織、引導(dǎo)和現(xiàn)場(chǎng)示教，護(hù)生結(jié)合課件學(xué)習(xí)、討論、實(shí)操，充分展示了教與學(xué)的互動(dòng)性、連貫性。

表2 操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100%）

1.3 觀察指標(biāo)

①帶教結(jié)束后，對(duì)兩組進(jìn)行理論和實(shí)踐環(huán)節(jié)考核，使用Excel 收集并整理教學(xué)評(píng)分結(jié)果；②運(yùn)用調(diào)查問(wèn)卷法對(duì)教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)滿意度及配合滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查，其中≥80 分為滿意，60～79 分為基本滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)比較

觀察組理論和實(shí)踐操作成績(jī)高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組考核成績(jī)比較（分，）

表3 兩組考核成績(jī)比較（分，）

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較

2.3 兩組教師對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度比較

觀察組教師對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組教師對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度比較

2.4 兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)生配合滿意度比較

觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)生配合滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組醫(yī)生對(duì)每組護(hù)生配合滿意度比較

3 討論

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是鞏固護(hù)生學(xué)業(yè)的重要環(huán)節(jié)，目的是將所學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，也是護(hù)生走上工作崗位的一個(gè)重要階段。而臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的好壞，也直接影響到護(hù)生畢業(yè)后是否勝任臨床工作的主要因素，該過(guò)程也是護(hù)理教學(xué)過(guò)程中的重要組成部分[19-20]。手術(shù)室作為醫(yī)院的一個(gè)重要部門，具有涉及面廣、專科性強(qiáng)、患病復(fù)雜多變等特征，不僅要求護(hù)士具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)，還需要有豐富的臨床護(hù)理實(shí)踐技能，同時(shí)需具備手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌觀念，手術(shù)流程與操作過(guò)程中與醫(yī)生高效配合理念，手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)事件的應(yīng)變能力?？梢?jiàn)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士培養(yǎng)的要求越高，越是確保手術(shù)成功、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的必要保證[21-23]，是確保手術(shù)室護(hù)理后備人才的關(guān)鍵。

依照本研究開(kāi)展的量化式評(píng)價(jià)臨床路徑對(duì)護(hù)生帶教方式的應(yīng)用效果研究，目的是對(duì)護(hù)生在帶教過(guò)程中涉及到的每一個(gè)環(huán)節(jié)，借助評(píng)分方式盡可能地減少主觀因素對(duì)帶教效果產(chǎn)生的影響，以客觀得分的形式考察護(hù)生學(xué)習(xí)效果。結(jié)果顯示，觀察組理論和實(shí)踐操作成績(jī)高于對(duì)照組（P <0.01）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05）；觀察組教師對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度為高于對(duì)照組；觀察組醫(yī)生對(duì)護(hù)生配合滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05）。提示量化式評(píng)價(jià)臨床路徑帶教護(hù)生可取得預(yù)期成效。

在教學(xué)過(guò)程中，使用臨床路徑教學(xué)法，可以讓護(hù)生熟悉所學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上逐步采用分階段帶教方式。本研究中的帶教內(nèi)容，依照從事手術(shù)室護(hù)理工作的基本要求，分設(shè)了理論和實(shí)踐操作實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)。培訓(xùn)1 周后，護(hù)生需要熟悉手術(shù)室的工作環(huán)境、工作職責(zé)、無(wú)菌操作以及常規(guī)的手術(shù)室布局等內(nèi)容，并在帶教老師指導(dǎo)下對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，考核合格后進(jìn)入下個(gè)階段的培訓(xùn)。每個(gè)階段都設(shè)有考核標(biāo)準(zhǔn)，直到護(hù)生可以獨(dú)立完成操作，最終進(jìn)行綜合考評(píng)。手術(shù)室更多的是采用課堂式講解方法、臨床技能示范演練等灌輸教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)生，而且常以教師為主、學(xué)生學(xué)習(xí)為輔的被動(dòng)教學(xué)方式[24]。這種教學(xué)方式，雖然在模式上形成了共識(shí)，但過(guò)多地體現(xiàn)了教師在教學(xué)過(guò)程中的作用[25]，在一定程度上影響到護(hù)生的培養(yǎng)質(zhì)量，忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要性作用。而且針對(duì)某些個(gè)別理論，會(huì)過(guò)多的花費(fèi)更多時(shí)間，增加學(xué)生厭學(xué)情緒，不利于教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，借助現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備、手段和方法，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，在吸取傳統(tǒng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)不斷創(chuàng)新教學(xué)模式。尤其是情景教學(xué)模式的引入，極大地提高了教學(xué)效果。本研究依照手術(shù)室護(hù)生所要學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，采用微視頻形式，盡可能的再現(xiàn)手術(shù)室情景，并結(jié)合精美課件，使得手術(shù)室護(hù)生在實(shí)踐帶教之前就對(duì)所學(xué)內(nèi)容有了大體上的認(rèn)識(shí)，使她們更快地進(jìn)入真實(shí)學(xué)習(xí)環(huán)境當(dāng)中。這種臨床帶教路徑，不僅可激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，而且也可使復(fù)雜的臨床技能操作顯得更加直觀、簡(jiǎn)單、通俗易懂，有助于護(hù)生掌握重點(diǎn)知識(shí)和難度較大的技術(shù)操作，進(jìn)一步提高了護(hù)生的綜合能力和水平[9]。量化式評(píng)價(jià)臨床路徑教學(xué)方式對(duì)護(hù)生參與教學(xué)過(guò)程的每一個(gè)環(huán)節(jié)，以評(píng)分方式給予評(píng)價(jià)，以考核其學(xué)習(xí)效果，可從客觀層面評(píng)價(jià)被帶教護(hù)生學(xué)習(xí)效果，克服了傳統(tǒng)以教師為主、學(xué)生為輔的被動(dòng)式教學(xué)方法的不足。在這種評(píng)價(jià)形式下，學(xué)生更加重視每個(gè)環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)效果，從而提高了教學(xué)質(zhì)量。

綜上所述，采用量化式評(píng)價(jià)臨床路徑教學(xué)法可提高教師對(duì)護(hù)生帶教學(xué)習(xí)效果，可為臨床護(hù)生繼續(xù)教育提供借鑒。