特色中醫(yī)延續(xù)護理方式對缺血性腦卒中治療后患者的應(yīng)用研究

馬 靖 諸薇薇 陳勁柏

1.浙江省紹興市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江紹興 312000；2.浙江省紹興市中醫(yī)院護理部，浙江紹興 312000；3.浙江省紹興市中醫(yī)院人事科，浙江紹興 312000

腦卒中是我國高發(fā)疾病，其致殘率、病死率、復(fù)發(fā)率高，是全球致殘的第一原因、致死的第二原因[1]。我國每年卒中發(fā)生率為（116～219）/10 萬、死亡率為（58～142）/10 萬，存活患者中有超過80%的患者存在肢體功能障礙，40%以上的患者生活無法自理，明顯增加家庭與社會負(fù)擔(dān)[2-3]。因此臨床不僅要注重卒中患者的治療方案，也要注意存活患者的康復(fù)干預(yù)，以此提高其生存質(zhì)量。由于缺血性腦卒中后患者康復(fù)時間長，一般發(fā)病后3 個月是康復(fù)最佳時間，而因經(jīng)濟成本以及醫(yī)院床位進展等，多數(shù)患者在發(fā)病30 d 內(nèi)出院，此時，出院后仍需要探索一種合理、有效的延續(xù)性康復(fù)手段[4]。近年來，中醫(yī)技術(shù)在臨床領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛及深入，并取得西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢[5]，但關(guān)于中醫(yī)延續(xù)性護理的報道，臨床研究并不多。此時肯定了該研究的探索價值，但其研究的具體流程以及目的，需要進一步明確。本研究分析特色中醫(yī)延續(xù)護理方式對缺血性腦卒中治療后患者的應(yīng)用效果，以此探索一套合理、有效的中醫(yī)特色延續(xù)性護理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，為延續(xù)性護理措施的實施做出明確指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2021 年1 月浙江省紹興市中醫(yī)院的100 例缺血性腦卒中患者，采用雙盲法將其按入院時間進行編號分為對照組50 例，男28 例，女22 例；年齡40～72 歲，平均（56.81±5.72）歲；合并疾?。焊哐獕?1 例，糖尿病13 例，冠心病6 例；吸煙史31 例；觀察組50 例，男26 例，女24 例；年齡40～73 歲，平均（57.12±5.80）歲；合并疾?。焊哐獕?0 例，糖尿病15 例，冠心病5 例；吸煙史33 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并通過，符合審批標(biāo)準(zhǔn)要求。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，風(fēng)痰瘀阻型：半身不遂，口舌歪斜，吞咽困難，痰多而黏，舌苔薄、白膩，舌質(zhì)暗淡，脈弦滑。氣虛血瘀型：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或存在瘀斑，舌苔薄白；肝腎虧虛型：口眼歪斜，半身不遂，頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)指南的疾病標(biāo)準(zhǔn)[7]；②在院接受相同的常規(guī)治療方案；③出院時體征穩(wěn)定、神志清楚；④患者及家屬對研究知情，自愿簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重，預(yù)計生存期＜6 個月；②伴腦出血、腦部腫瘤、腦血管畸形等其他腦部疾病；③伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)臟器疾病。

1.3 護理方法

兩組護理干預(yù)均由工作時間＞5 年、經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士操作。為了減少操作期間的變異性，干預(yù)前向患者說明干預(yù)注意事項，使其完全掌握干預(yù)事項，依從性好。

對照組：常規(guī)護理，患者住院期間接受常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護理，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，給予必要的營養(yǎng)支持、運動康復(fù)干預(yù)以及并發(fā)癥預(yù)防護理。在出院時進行常規(guī)病情指導(dǎo)，出院3 個月內(nèi)每個月電話隨訪1 次，了解患者康復(fù)現(xiàn)狀，對其進行飲食、用藥、疾病復(fù)發(fā)等宣教與干預(yù)。

觀察組基于對照組采用特色中醫(yī)延續(xù)護理。①延續(xù)方式：本次延續(xù)方式利用微信群、微信公眾號、上門隨訪，并聯(lián)系當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)社康中心，定期推送疾病知識、康復(fù)鍛煉方法，通過圖文結(jié)合、視頻錄制等方法，指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)方法，并指導(dǎo)實施中醫(yī)護理計劃。②情志干預(yù)：了解患者心理特點，對情志不暢者給予說理開導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移法以及七情相勝法，減輕其心理負(fù)擔(dān)。對性格內(nèi)向患者，采用病友交流會、健康沙龍，使其能盡快融入社會角色和日常生活當(dāng)中。③辨證施膳：根據(jù)患者恢復(fù)期的中醫(yī)類型，風(fēng)痰瘀阻型患者宜進食祛風(fēng)活血、清熱化痰的藥膳，譬如川貝釀梨、白果桑葚飲，增加綠豆、豆?jié){、冬瓜、蘿卜等素食；氣虛血瘀型宜進食活血化瘀、補血固元的食物，譬如山藥薏仁紅棗粥、黃芪粥等；肝腎虧虛型宜進食滋肝補腎、添精補髓食物，譬如腎豆粥、杜仲牛膝豬脊骨湯等。同時患者飲食宜清淡、易消化，增加粗纖維食物。④便秘施護：患者日常生活中需要多飲水，定時排便，不要用力。熱秘者盡量清熱潤腸，服用蜂蜜水，食用白蘿卜。氣虛便秘者多食用核桃仁、松子仁等。⑤中醫(yī)特色技術(shù)：眩暈患者可取風(fēng)池穴、曲池穴、百會穴、太陽穴進行按摩，耳穴貼敷選用神門穴及肝、脾、腎等穴位。肢體障礙者可對患側(cè)肢體進行穴位按摩、艾灸以及中藥熏洗。心腎虧虛患者選用太沖穴、血海穴、三陰交穴、腎俞穴等進行針刺。便秘患者可選擇胃俞穴、脾俞穴、足三里穴、中脘穴、關(guān)元穴進行按摩。情志不暢者可對廉泉穴、啞門穴、承漿穴進行按摩。⑥康復(fù)運動：行動不便者指導(dǎo)其做手指操、站立平衡、坐位平衡、抬腿及步行練習(xí)等?？尚袆拥w力差者可循序漸進、堅持不懈做有氧運動，進行散步、八段錦、五禽戲、太極拳等活動；體力較好者可做步行、慢跑、上下樓梯等練習(xí)。每次運動20～30 min，2 次/d。患者出院后每2 周進行1 次評估干預(yù)。兩組出院后連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①日常生活能力：采用Barthel 指數(shù)（BI 指數(shù)）[8]，涉及梳洗修飾、進食、用廁、大便控制、小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣、洗澡、平地行走、上下樓梯10 項基本活動，總分越高，日常生活能力越好；②運動功能：采用Fugl-Meyer 量表[9]，對上肢、下肢運動進行評估，共有50 個項目，順利完成動作為2 分，部分完成為1 分，無法完成為0 分，總分為100 分，上肢66 分，下肢34 分，評分越高，肢體運動功能越好；③神經(jīng)功能：臨床神經(jīng)功能缺損評分（China sorake score，CSS）[10]，量表對意識、言語、水平凝視功能、面癱、手肌力、上肢肌力、下肢肌力和步行能力8 個維度進行評估，總分為45 分，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；④生活質(zhì)量：腦卒中專用生活質(zhì)量量表（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）[11]，共有10 項因子為精力、家庭角色、語言、上肢運動、活動能力、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維，總分為100 分，評分越高，生活質(zhì)量越好；⑤心理狀態(tài)：采用醫(yī)院焦慮抑郁表（hospital anxiety and depression table，HAD）[12]評估，共14 個項目，各有7 個條目反映焦慮、抑郁，每個條目賦值0～3 分，分值越高，心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BI 指數(shù)比較

出院時，兩組BI 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)3 個月后，兩組BI 指數(shù)均高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組BI 指數(shù)比較（分，）

表1 兩組BI 指數(shù)比較（分，）

注：與本組出院時比較，aP <0.05

2.2 兩組肢體運動功能比較

出院時，兩組肢體運動功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)3 個月后，兩組肢體運動功能高于出院時，且觀察組肢體運動功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組肢體運動功能比較（分，）

表2 兩組肢體運動功能比較（分，）

注：與本組出院時比較，aP <0.05

2.3 兩組神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量比較

出院時，兩組CSS、SS-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)3 個月后，兩組CSS 評分低于出院時，SS-QOL 評分高于出院時，且觀察組CSS評分低于對照組，SS-QOL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量比較（分，）

注：與本組出院時比較，aP <0.05。CSS：臨床神經(jīng)功能缺損評分；SSQOL：腦卒中專用生活質(zhì)量量表

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

兩組出院時焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)3 個月后，兩組焦慮、抑郁評分低于出院時，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

表4 兩組心理狀態(tài)比較（分，）

注：與本組出院時比較，aP <0.05

3 討論

缺血性腦卒中患者出院后，仍迫切需要采用一種合理的延續(xù)性護理，使其獲得完整性照護護理，彌補出院后照護不足[13]。延續(xù)性護理的目的主要是通過高效、合理、低成本的健康服務(wù)，減少患者反復(fù)住院、不良事件的發(fā)生，增加醫(yī)護交流度，改善患者預(yù)后[14]。張清瑤等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中患者家庭照顧者對腦卒中延續(xù)性康復(fù)護理服務(wù)需求較大?？芰盏萚16]指出腦卒中患者對延續(xù)護理相關(guān)知識知曉率低，對延續(xù)性護理內(nèi)容需求分別為健康教育（75.5%）、生活護理（73.6%）、自我護理（70.8%）、康復(fù)護理（49%）、專業(yè)護理（41.5%）等。近年來，中醫(yī)護理在臨床中的應(yīng)用意義日益突出。對患者采用特色中醫(yī)延續(xù)性護理，以中醫(yī)辨證施護作為指導(dǎo)原則，突出中醫(yī)特色，對其采用穴位按摩、耳穴貼敷、艾灸、針刺等方法，并從飲食、情志等方面進行辨證施護，貼近臨床治療路徑，故能提高患者康復(fù)效果[17]。

本研究中觀察組干預(yù)3 個月后BI 指數(shù)高于對照組，上下肢運動功能優(yōu)于對照組。其結(jié)果與張丹等[18]研究一致，試驗組干預(yù)后BI 指數(shù)高于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer 量表評分高于對照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)特色中醫(yī)延續(xù)性護理可提高患者日常生活能力，改善其肢體運動功能。原因分析是采用特色中醫(yī)延續(xù)性護理，以中醫(yī)辨證理論作為指導(dǎo)，對患側(cè)肢體進行穴位按摩，根據(jù)其病情進行散步、八段錦、太極拳等有氧運動，起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用，并能促進患者肢體功能的恢復(fù)[19]；同時以穴位按摩、針灸，可以建立微循環(huán)，改善肌肉供血供氧，耳穴貼敷進行穴位刺激，可促進血流速度，改善大腦供血；并且中醫(yī)藥膳施護，能夠增強機體免疫力，進一步促使患者肢體功能的恢復(fù)[20]。

本研究中，觀察組干預(yù)3 個月后CSS 評分低于對照組，SS-QOL 評分高于對照組，焦慮抑郁評分低于對照組。張會聰[21]報道研究組護理后神經(jīng)缺損低于對照組。陳苑婷等[22]發(fā)現(xiàn)以互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)特色延續(xù)性護理可以改善腦卒中患者生存質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)及醫(yī)療衛(wèi)生資源的耗費。故多項結(jié)果均論證了中醫(yī)特色延續(xù)性護理可改善患者生存質(zhì)量，減輕其焦慮抑郁情緒，緩解神經(jīng)缺損。可能是對患者進行八段錦、太極拳等中醫(yī)肢體活動時，實施穴位按摩、穴位針刺等方法，可以活血化瘀、疏通氣血、消腫止痛，改善關(guān)節(jié)肌肉營養(yǎng)，預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，緩解肢體活動，促使患者生活質(zhì)量的恢復(fù)[23]；同時以耳穴貼敷可以改善高血壓患者眩暈、睡眠等癥狀；情志護理可以促進醫(yī)護、醫(yī)患間的溝通，減輕患者焦慮抑郁情緒[24]；此外，采用微信群、微信公眾號、上門隨訪以及當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)社康中心等延續(xù)性護理方法，可促進醫(yī)患間的溝通交流，而且中醫(yī)特色護理符合現(xiàn)代人養(yǎng)生的保健需求，以此能提高患者的接受度，增加其滿意率[25]。

綜上所述，特色中醫(yī)延續(xù)護理可提高缺血性腦卒中治療后患者的日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，臨床意義高，值得應(yīng)用。