《諸病源候論》肺脹導(dǎo)引法的文獻(xiàn)梳理及操作整合

李航宇 魏玉龍 呂嘉軒 張?chǎng)握?董晶晶

北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029

肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿、不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲發(fā)紺，脘腹脹滿，肢體水腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、驚厥、出血、喘脫等危重證候[1]。隨著人類生活環(huán)境的急劇變化，社會(huì)人口老齡化的不斷上升，肺脹已經(jīng)成為目前臨床中常見而多發(fā)的疾病，且多較難治愈，使患者身心都受到很大程度的折磨[2]。《諸病源候論》為隋朝太醫(yī)巢元方所主持編著的我國(guó)目前現(xiàn)存最早的一部病因病機(jī)、證候?qū)W專著。全書分列記載了1739 條證候，卻未出現(xiàn)明確的方藥治療，而是使用導(dǎo)引術(shù)共280 余條來(lái)治療相應(yīng)的疾病，在醫(yī)學(xué)氣功領(lǐng)域有著十分重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。筆者根據(jù)《諸病源候論·氣病諸侯》中的部分相關(guān)條文，并結(jié)合肺脹的病因病機(jī)及自身練功體會(huì)，歸納整理出一套操作簡(jiǎn)便且同時(shí)具備氣功三調(diào)合一的功法。

1 原文評(píng)析

《諸病源候論》中雖無(wú)章節(jié)對(duì)肺脹進(jìn)行單獨(dú)闡述，但結(jié)合該病的病因病機(jī)，筆者選取了氣病諸候中的上氣候和結(jié)氣候中部分導(dǎo)引法進(jìn)行梳理整合分析。鑒于原文中部分語(yǔ)句艱澀拗口，難以知曉其意，為了有助于讀者更好地理解以及進(jìn)行后期功法編纂，故將原文中出現(xiàn)的相關(guān)詞句進(jìn)行解釋分析。

1.1 上氣候?qū)бㄔ恼?/h3>

上氣候養(yǎng)生方導(dǎo)引法云[3]：兩手向后，合手拓腰向上，急勢(shì)，振搖臂肘，來(lái)去七。始得手不移，直向上向下，盡勢(shì)，來(lái)去二七，去脊、心、肺氣，壅悶消散。

1.1.1 名詞和原文釋義 現(xiàn)將上氣候?qū)бㄔ闹胁糠衷~語(yǔ)進(jìn)行解釋，見表1。取站立姿勢(shì)，雙手于背后交叉重疊，置于腰部，推動(dòng)腰部的同時(shí)雙手向腰背上部移動(dòng)，身體保持緊張感，在達(dá)到最大限度后，再前后振搖雙臂，如此重復(fù)以上動(dòng)作7 次。雙手仍放置于背后，腰部伸直，雙手垂直向上向下按摩腰背部，反復(fù)14 次，可以去除脊背、心胸與肺氣的壅滯憋悶感，使之全部消散[4]。

表1 上氣候名詞翻譯

1.1.2 原文評(píng)析 《素問·調(diào)經(jīng)論》[5]中所言：“氣有余，則咳喘上氣；不足，則息利少氣?！闭f(shuō)明當(dāng)邪氣入肺時(shí)，肺氣壅盛而失肅降，發(fā)為實(shí)證而致上氣喘咳。而且《靈樞·經(jīng)脈》[6]中記載：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下?！莿?dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳，缺盆中痛?！笔痔幏谓?jīng)起于中焦胃脘部，穿過(guò)橫膈膜，聯(lián)屬于本經(jīng)所屬臟腑肺臟，再沿氣道橫出腋下。經(jīng)氣發(fā)生異常變動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)肺部脹滿、氣喘、咳嗽、缺盆中痛的癥狀。本節(jié)導(dǎo)引法操作時(shí)軀體后仰并展肩能夠使胸腔舒展開闊，氣流順暢，同時(shí)如鳥獸之翼開合振蕩，可牽拉胸廓及脊柱，激發(fā)心肺與督脈之氣機(jī)。通過(guò)一定深度地按摩腰背部區(qū)域來(lái)刺激深處腎中陽(yáng)氣的生發(fā)，亦可促使肺中清氣深納體內(nèi)，使呼吸深長(zhǎng)，與心肺兩臟共同作用而使體內(nèi)郁結(jié)之氣得以疏散。

1.2 結(jié)氣候?qū)бㄔ恼?/h3>

結(jié)氣候養(yǎng)生方導(dǎo)引法云[3]：端坐，伸腰，舉左手，仰其掌，卻右臂，覆右手，以鼻內(nèi)氣，自極七息。息間，稍頓右手。除兩臂背痛、結(jié)氣。端坐，伸腰，舉左手，仰掌，以右手承右脅，以鼻內(nèi)氣，自極七息。除結(jié)氣。

1.2.1 名詞和原文釋義 現(xiàn)將結(jié)氣候?qū)бǖ? 節(jié)原文中部分詞語(yǔ)進(jìn)行解釋，見表2。兩足上豎，身體下蹲坐于兩足跟之上，取端坐姿勢(shì)，腰部伸直，有挺拔的感覺。抬起左手翻掌并向上托舉，右肩向后并將右手翻掌下按，用鼻呼吸[7]。在每次吸氣到達(dá)極致后慢慢呼氣，如此為1 息，共做7 次，并在2 次呼吸之間，輕輕抖甩右手?？梢匀コ齼杀?、背部疼痛，以及結(jié)氣等病。操作完畢后左手位置不變，再將右手置于右脅部，拇指在前，其余4 指在后，仍以鼻納氣，在吸氣達(dá)到極致后慢慢呼氣，共做7 次[8]?？梢匀コY(jié)氣病。

表2 名詞翻譯

1.2.2 原文評(píng)析 本節(jié)功法中，左手盡力上舉，使左側(cè)腰背部的肌肉得到充分牽拉，因足厥陰肝經(jīng)以及足少陽(yáng)膽經(jīng)巡行于此，故可激發(fā)肝膽經(jīng)之經(jīng)氣，能夠引動(dòng)肝的左升之氣。右手承脅，使布行于脅里的經(jīng)氣暢通，達(dá)到肝氣疏泄恢復(fù)正常、氣結(jié)自消的目的。

1.3 結(jié)氣候?qū)бㄔ恼?/h3>

又云[3]：兩手拓肘頭，拄席，努肚上極勢(shì)，待大悶始下，來(lái)去上下五七。去脊背體內(nèi)疼、骨節(jié)急強(qiáng)，肚腸宿氣。行忌太飽，不得用肚編也。

1.3.1 名詞和原文釋義 現(xiàn)將結(jié)氣候?qū)бǖ? 節(jié)原文中部分詞語(yǔ)進(jìn)行解釋，見表3。采用正坐姿勢(shì)，兩小腿平行并攏，臀部坐于足跟之上。身體后仰，兩手交叉置于對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)處，以兩肘部撐于席上，形成仰臥架空的姿態(tài)[7]。用力使腹部挺起，當(dāng)感覺腹部脹悶不舒時(shí)再緩緩落下，如此反復(fù)上下挺腹35 次。這種方法能夠去除脊背和體內(nèi)疼痛、骨節(jié)拘急僵硬以及肚腸內(nèi)的宿氣等病。習(xí)練此節(jié)功法時(shí)，不可進(jìn)食過(guò)飽，不可佩戴腰帶。

表3 名詞翻譯

1.3.2 原文評(píng)析 本節(jié)功法中，肘部撐于席上并做挺腹的動(dòng)作，胸腹部處于拉伸的狀態(tài)，可以緩解脹氣憋悶的癥狀。同時(shí)挺腹也伴隨著背部脊椎的活動(dòng)及反向牽拉，在上下起伏的過(guò)程中，督脈之陽(yáng)氣與膀胱經(jīng)各臟腑之背腧穴得到充分刺激，振奮人體一身之陽(yáng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)，配合上起下落呼吸吐納，陽(yáng)氣推動(dòng)體內(nèi)郁結(jié)之氣排出體外，體內(nèi)各臟腑氣血充和，達(dá)到行氣以散氣之功效[4]。

經(jīng)過(guò)上述對(duì)原文的分析，各節(jié)導(dǎo)引法以調(diào)身、調(diào)息或調(diào)心的方法來(lái)進(jìn)行操作達(dá)到治療氣機(jī)逆亂等相關(guān)病癥。肺脹病程長(zhǎng)久極易反復(fù)，在患病人群中以老年人居多，并且文中記載如端坐、拄席等動(dòng)作對(duì)老年人而言難度較大，不便于學(xué)習(xí)操作。因此為了有利于讀者的理解與習(xí)練，筆者在對(duì)上述功法動(dòng)作的整理分析基礎(chǔ)上，從三調(diào)的角度入手，以三調(diào)合一為功法設(shè)計(jì)的核心要點(diǎn)，將各節(jié)導(dǎo)引法中所欠缺部分補(bǔ)充編排，編纂出一套現(xiàn)代各年齡層段人群均適宜練習(xí)的功法，同時(shí)對(duì)各節(jié)功法的操作方法及要領(lǐng)進(jìn)行詳盡闡釋。

2 肺脹導(dǎo)引法梳理與整合

本套功法基于三個(gè)原則進(jìn)行編寫，首先根據(jù)中醫(yī)五臟中肺臟功能相關(guān)理論，同時(shí)針對(duì)肺脹病的病因病機(jī)，結(jié)合人體基本生理解剖構(gòu)造，將氣功三調(diào)加入其中，整理為三節(jié)功法。

2.1 拓腰振臂法

2.1.1 操作方法 取站立姿勢(shì)，身體正直，兩足平行開立與肩同寬，目視前方，口齒輕閉，舌抵上顎。雙手于背后交叉重疊，置于腰部，同時(shí)上半身后仰，在達(dá)到極限后放松，再前后振動(dòng)雙臂，如做鳥獸撲翼振翅之狀，一開一合頻率均勻。如此重復(fù)以上動(dòng)作7 次，再改換下一動(dòng)作。雙手仍放置于背后，垂直從上向下按摩腰背部，反復(fù)14 次。

2.1.2 操作要領(lǐng) ①調(diào)身：雙手置于腰部時(shí)，兩手交叉相合，有利于肩部充分的外展。按摩腰背時(shí)兩臂應(yīng)保持一定力度故需要肘部的屈曲以及聳肩來(lái)完成。②調(diào)息：初期訓(xùn)練時(shí)以自然呼吸為主，待操作方法熟練之后，可配合調(diào)節(jié)呼吸的方法。（以下各節(jié)導(dǎo)引功法的調(diào)息操作，如無(wú)特殊說(shuō)明，皆以此為據(jù)。）在雙臂張開時(shí)吸氣，在吸氣結(jié)束后可做短暫的閉氣停頓，在合臂時(shí)呼氣。其中閉氣停頓的時(shí)長(zhǎng)因人而異，初起可以停留時(shí)間稍短，后期可以根據(jù)個(gè)人耐受力而逐漸延長(zhǎng)。③調(diào)心：做開合動(dòng)作時(shí)，意念想象雙臂如同鳥獸之翼，開合動(dòng)作充分飽滿，同時(shí)體內(nèi)胸中之氣伴隨肢體的開合而順利下行，暢達(dá)全身。

2.2 舉臂調(diào)息法

2.2.1 操作方法 取正坐姿勢(shì)，兩足上豎，身體下蹲坐于兩足跟之上，腰部伸直，口齒輕閉，舌抵上顎。左手自體前翻掌向上舉過(guò)頭頂，右側(cè)肘關(guān)節(jié)外展，帶動(dòng)右側(cè)腕關(guān)節(jié)內(nèi)旋、背曲，使拇指向后，四指指尖向內(nèi)，掌面與地面平行。形成左上右下的對(duì)立姿勢(shì)，同時(shí)張臂伸背，用鼻做慢、細(xì)、勻、長(zhǎng)的呼吸。在每次吸氣后停閉的過(guò)程中，輕輕抖甩右手，共做7 息。完畢后將右手置于右脅部，拇指在前，其余4 指在后，仍以鼻納氣，做慢、細(xì)、勻、長(zhǎng)的呼吸7 次。

2.2.2 操作要領(lǐng) ①調(diào)身：第一個(gè)動(dòng)作中左手指尖指向右側(cè)，右手指尖指向左側(cè)，兩掌面均與地面平行，肘部盡量外展，在吸氣結(jié)束后抖甩右手。②調(diào)息：可采用自然呼吸；在雙手開始起式動(dòng)作時(shí)吸氣，下落回收時(shí)呼氣。③調(diào)心：雙掌對(duì)抗用力時(shí)，存想胸中郁結(jié)之氣舒張開來(lái)，并隨著抖甩右手，將體內(nèi)之病氣排出體外。

2.3 拄席努腹法

2.3.1 操作方法 取仰臥姿勢(shì)，屈曲雙膝使兩膝頭相合，雙足相合平鋪于席上。松解腰帶，身體后仰，兩臂伸展置于身體兩側(cè)，以兩臂作為支撐并用力使腹部挺起，形成仰臥架空的姿態(tài)。當(dāng)感覺腹部稍有脹悶不舒時(shí)再緩緩落下，如此反復(fù)上下挺腹35 次。習(xí)練此節(jié)功法時(shí)，不可進(jìn)食過(guò)飽。如習(xí)練此節(jié)功法時(shí)體力不支，無(wú)法完成，可采用靠坐式。將枕被墊高，上半身斜靠于枕被上，雙手置于體側(cè)無(wú)需用力，只需輕微挺腹即可。操作次數(shù)也可根據(jù)身體情況，由少至多逐漸增加。

2.3.2 操作要領(lǐng) ①調(diào)身：挺腹向上時(shí)可配合仰頭，同時(shí)雙下肢及雙足微微用力夾緊。②調(diào)息：可采用自然呼吸；在挺腹向上時(shí)吸氣，在到達(dá)最高點(diǎn)時(shí)閉氣，下落時(shí)呼氣。③調(diào)心：習(xí)練此節(jié)功法時(shí)，只需集中意念于操作動(dòng)作中即可。

3 討論

肺脹一詞首次出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·脹論》[6]曰：“肺脹者，虛滿而喘咳。”張仲景的《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》[9]也有明確記載：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”說(shuō)明肺脹的主證包括喘、咳、上氣以及肺部脹滿等癥狀。根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)肺脹的認(rèn)識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際，筆者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病與肺脹有高度相關(guān)性。慢性阻塞性肺疾病是西醫(yī)中一種呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，以持續(xù)呼吸癥狀和氣流受限為特征，通常是由于明顯暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致[10-15]。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應(yīng)。目前最新研究顯示，慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)總患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到9990 萬(wàn)，與高血壓、糖尿病一起構(gòu)成慢性疾病的重大疾病負(fù)擔(dān)[16]。因此，全方位提高慢性阻塞性肺疾病的防治水平是中西醫(yī)將要共同面臨的重要、艱巨且緊迫的任務(wù)。

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療上優(yōu)勢(shì)顯著，無(wú)論是使用藥物抗感染治療，還是進(jìn)行機(jī)械通氣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)均占有主導(dǎo)地位。然而慢性阻塞性肺疾病作為一種長(zhǎng)期慢性疾病，對(duì)于穩(wěn)定期的治療則變得更為重要。在病情穩(wěn)定階段，主要任務(wù)便是為患者減輕緩解病癥，改善患者身體素質(zhì)，來(lái)提升生活質(zhì)量[2]。但是現(xiàn)階段的西醫(yī)藥物治療如糖皮質(zhì)激素等效果并不理想，而中醫(yī)藥在此時(shí)發(fā)揮的優(yōu)勢(shì)便可以體現(xiàn)出來(lái)。中醫(yī)傳統(tǒng)的導(dǎo)引法具有“導(dǎo)氣令和，引體令柔”的作用，通過(guò)三調(diào)合一的氣功鍛煉，使身體、呼吸、意識(shí)同步作用，來(lái)調(diào)理肺脾腎三臟的氣機(jī)運(yùn)行，氣機(jī)升降自如，氣順則咳喘自行消解[17]。

朱正剛等[18]在123 例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，6 個(gè)月的坐勢(shì)八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠提高中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能以及運(yùn)動(dòng)耐力。關(guān)風(fēng)光等[19]在對(duì)35 例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了為期3 個(gè)月的“呬”字訣呼吸操訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組平靜呼吸時(shí)和運(yùn)動(dòng)后Borg 呼吸困難評(píng)分較對(duì)照組明顯降低。有研究發(fā)現(xiàn)呼吸肌無(wú)力的慢性阻塞性肺疾病患者在進(jìn)行了健美操及呼吸運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，可以提高患者運(yùn)動(dòng)能力，并減少體力勞動(dòng)過(guò)程所造成的呼吸困難[20]。Duruturk等[21]研究顯示，健美操、騎自行車等耐力訓(xùn)練均能改善慢性阻塞性肺疾病患者的不良情緒。此外，八段錦、太極拳、五禽戲等中國(guó)傳統(tǒng)氣功功法亦能改善慢性阻塞性肺疾病患者的不良情緒。由此可見，中醫(yī)氣功導(dǎo)引對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困難、肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力以及不良情緒等方面均具有改善作用。

在中醫(yī)理論體系中，有關(guān)于呼吸過(guò)程的描述[22]?！峨y經(jīng)》四難中提到：“呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷氣也?！彪m然肺把控氣息的升降出入，但也離不開心血的承載。心氣貫通，氣血隨之宣發(fā)，體內(nèi)之氣方可排出。自然之清氣，雖經(jīng)肺而入，實(shí)則依靠腎氣吸納封藏于體內(nèi)。血欲載氣而藏之，必由肝血以養(yǎng)之。脾胃處中焦氣機(jī)升降出入之樞紐，其升清降濁之功也必不可少。由此可以看出，肺在呼吸活動(dòng)中雖有舉足輕重的作用，但整個(gè)呼吸活動(dòng)的完成仍離不開肝、心、脾、腎其余四臟，因此對(duì)于肺脹治療方案的選擇也應(yīng)是對(duì)五臟整體的治療與調(diào)節(jié)。人的生理結(jié)構(gòu)中，膈肌約占呼吸肌功能的80%，是人體內(nèi)最重要的呼吸肌[23]，并且?guī)?dòng)膈肌運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自平行于肌束所產(chǎn)生的壓力。在本套編纂的功法中，通過(guò)雙臂的擺動(dòng)和仰臥努腹等動(dòng)作，對(duì)膈肌以及周圍的肋間肌產(chǎn)生充分牽拉刺激，帶動(dòng)肺部的擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，同時(shí)調(diào)動(dòng)體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)人體五臟進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，從而起到治療肺脹病癥的作用。

4 小結(jié)

氣功源于中國(guó)，是調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三調(diào)合一的身心鍛煉技能[24]，用以改善自身的身體健康狀況，起到預(yù)防疾病以及促進(jìn)治療的作用。氣功不僅療效顯著并且因其作為一種主動(dòng)療法，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，可以使其治療效果達(dá)到最大化?；颊咦陨磉M(jìn)行氣功鍛煉不會(huì)產(chǎn)生任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以將中醫(yī)“治未病”的思想在日常生活和臨床治療中凸顯出來(lái)[25]。肺脹作為在臨床中常見的慢性肺系疾病，與西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病密切相關(guān)?，F(xiàn)今全球范圍內(nèi)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，提高其臨床防治水平刻不容緩。筆者通過(guò)對(duì)《諸病源候論》氣病諸候中所記載的部分內(nèi)容進(jìn)行梳理及功法編纂，以期能夠減輕肺脹患者的臨床癥狀，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。對(duì)于該套功法應(yīng)用于臨床的療效及效應(yīng)機(jī)制，將會(huì)在日后臨床觀察試驗(yàn)中進(jìn)一步開展研究。