體育鍛煉對老年人精神癥狀改善效果的Meta分析

劉園園，馬翠翠，林雪竹，王美蘭，王姿瓔

（中國石油大學(xué)勝利學(xué)院，山東 東營 257061）

目前我國人口老齡化日益加劇，空巢老人、獨(dú)居老人越來越多，關(guān)注老年人的心理健康逐漸成為社會熱點(diǎn)話題。老年人心理問題因其較為隱蔽，識別率低、治療不充分，隨著人口老年化不斷深入，老年人心理健康問題愈發(fā)凸顯[1]。精神癥狀是心理健康最直接的體現(xiàn)，體育鍛煉對精神癥狀的改善具有重要作用。本研究的目的在于通過分析體育鍛煉對老年人精神癥狀的影響，總結(jié)老年人現(xiàn)存的精神心理問題，并提出相應(yīng)建議。

1 材料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60歲以上的老年人，意識、語言表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):存在意識障礙、精神疾病、阿爾茨海默病、長期臥床患者。精神癥狀評估的工具為SCL-90量表。

1.2 文獻(xiàn)來源

中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed，檢索時(shí)間自建庫至2020年。

1.3 檢索策略

以“體育鍛煉”“精神癥狀”“老年人”“心理健康”為關(guān)鍵檢索詞進(jìn)行相關(guān)中文檢索，其中老年人相關(guān)同義詞包括:老年、高齡人、老年人；體育鍛煉相關(guān)同義詞包括:鍛煉、運(yùn)動、體育鍛煉、活動；精神癥狀相關(guān)同義詞包括:SCL-90、心理健康、心理現(xiàn)狀、精神面貌、精神癥狀。外文檢索時(shí)以“Physical exercise，mental symptoms，aging，mental health，old age，senior citizens，senior citizens，exercise，sports，physical exercise，activities，SCL-90，mental health，mental status，mental outlook，mental symptoms”為主題進(jìn)行組合檢索。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量篩選

查閱文獻(xiàn)題目和摘要對所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，保留關(guān)于老年人和體育鍛煉的相關(guān)文獻(xiàn)。第二遍篩選進(jìn)行全文閱讀，篩選出符合條件的相關(guān)文獻(xiàn)。由兩名研究員對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，如遇到分歧由第三名研究員協(xié)商解決，最終達(dá)成共識，決定文獻(xiàn)的使用。

1.5 數(shù)據(jù)分析

使用Remman5.1軟件進(jìn)行結(jié)局指標(biāo)分析。首先需要判定數(shù)據(jù)的異質(zhì)性，如P＜0.1，I2≥50%時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型；P＞0.1，I2＜50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型。如上述兩種方式無法檢測異質(zhì)性的來源時(shí)，則需要放棄使用Meta分析，進(jìn)行描述性分析。然后需要判定納入文獻(xiàn)的偏倚性，如納入文獻(xiàn)不存在偏倚性，則散點(diǎn)圖呈左右對稱性，否則，則認(rèn)為存在偏倚。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的一般情況

通過初次篩查相關(guān)文獻(xiàn)34篇，經(jīng)過再次篩選后最終納入相關(guān)文獻(xiàn)13篇。納入文獻(xiàn)的一般情況見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的一般資料

2.2 Meta分析相關(guān)結(jié)果

2.2.1 體育鍛煉對老年人精神癥狀改善的總體影響 在納入的13篇文獻(xiàn)中，研究對象總數(shù)為8 037例，其中試驗(yàn)組2 453例，對照組5 584例。軟件分析顯示，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，I2=77%，可采用隨機(jī)效應(yīng)模型。分析結(jié)果顯示，體育鍛煉可以改善老年人精神癥狀，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.26，95%CI（-0.32，-0.20），P＜0.05]，見圖1。

圖1 體育鍛煉對老年人精神癥狀改善效果的Meta分析

2.2.2 全國常模 3項(xiàng)研究[5，9-10]中對照組為全國常模數(shù)據(jù)，研究體育鍛煉對老年人精神癥狀的改善相比較全國常模數(shù)據(jù)進(jìn)行評價(jià)分析，結(jié)果顯示，體育鍛煉對老年人精神癥狀的改善明顯優(yōu)于全國常模，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-0.17，95%CI（-0.27，-0.07），P＜0.05]，見圖2。

圖2 體育鍛煉對全國常模和老年人精神癥狀改善效果的Meta分析

2.2.3 鍛煉時(shí)間 在納入的研究中，有2項(xiàng)研究[3，7]鍛煉時(shí)間在6個(gè)月到 2 年（不含 2 年），有 5 項(xiàng)研究[4，6，9，11，14]鍛煉時(shí)間在 2 年及以上。通過軟件分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鍛煉時(shí)間在6個(gè)月到2年（不含2 年）[SMD=-0.18，95%CI（-0.27，-0.08），P＜0.05]和鍛煉時(shí)間在2年及以上[SMD=-0.36，95%CI（-0.46，-0.26），P＜0.05]均可以改善老年人的精神癥狀，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見圖3～4。

圖3 體育鍛煉時(shí)間在6個(gè)月到2年（不含2年）的Meta分析

圖4 體育鍛煉時(shí)間在2年及以上的Meta分析

3 討論

3.1 體育鍛煉可以有效改善老年人的精神癥狀

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局資料顯示，在2019年末，我國60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?8.1%，這意味著中國面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化現(xiàn)狀。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人光抑郁癥這一種精神疾病的患病率在2010至2019年就高達(dá)25.5%，由此可以看出，關(guān)注老年人精神心理健康已刻不容緩。近年來，將體育鍛煉作為運(yùn)動干預(yù)受到廣泛關(guān)注。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體育鍛煉可以改善老年人精神癥狀。在體育鍛煉過程中，老年人不好的情緒得到發(fā)泄，從而使精神癥狀有所改善。本研究結(jié)果和Cammisuli DM等[15]關(guān)于運(yùn)動干預(yù)能改善輕度認(rèn)知障礙患者的精神認(rèn)知狀況的結(jié)果一致。

隨著老年人年齡不斷增長，喪親、社會角色改變、搬遷、退休等使其精神心理受到刺激，同時(shí)參與社會活動的時(shí)間越來越少，易于產(chǎn)生孤獨(dú)無助、社會遺棄、抑郁等心理問題[16]。老年心理健康問題之所以不被足夠重視，一方面因其發(fā)展具有隱匿性，另一方面在于老年人認(rèn)為這屬于正?，F(xiàn)象。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參與體育鍛煉的老年人精神癥狀明顯優(yōu)于全國常模。相關(guān)心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人們性格的形成與其肢體活動存在密切關(guān)系。老年人隨著年齡增長，器官衰竭，思維活動愈發(fā)緩慢，情緒發(fā)泄的途徑日趨減少，而體育鍛煉有利于活躍思維、促進(jìn)心理健康。經(jīng)常參加體育活動可以增強(qiáng)老年人的適應(yīng)性、應(yīng)變能力，培養(yǎng)良好的人際關(guān)系及良好的心理調(diào)控能力，從而精神癥狀要優(yōu)于全國常模。

3.2 體育鍛煉時(shí)間是影響老年人精神癥狀改善的重要因素

本研究中，通過SCL-90量表得分情況可知，長時(shí)間進(jìn)行體育鍛煉的老年人精神癥狀優(yōu)于不鍛煉的老年人。同時(shí)鍛煉時(shí)間在6個(gè)月到2年和2年以上的老年人精神癥狀均得到改善。分析原因，可能是長期參加體育鍛煉可以促進(jìn)老年人進(jìn)行社會活動，增強(qiáng)老年人的運(yùn)動依從性，進(jìn)而使精神癥狀得到改善[17]。