本科護生災(zāi)害護理能力調(diào)查及影響因素分析

吳青坡，劉志平，王鈺帆，王玉曉

（平頂山學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 平頂山 467000）

近年來，世界各地災(zāi)害頻發(fā)，造成了大量的人員傷亡和財產(chǎn)損失[1]，同時也助推了災(zāi)難醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。護士作為災(zāi)難救援的重要力量，在現(xiàn)場救援、疫情預(yù)防、心理疏導(dǎo)等過程中均發(fā)揮著重要作用[2]。本科護生作為護理隊伍的后備軍，今后也必將成為災(zāi)害救援的中堅力量。但我國大部分院校尚未將災(zāi)害護理課程納入本科護理教育體系，在校護生缺乏學(xué)習(xí)災(zāi)害護理知識的有效途徑[3-4]。目前已有較多關(guān)于臨床護士的災(zāi)害護理能力研究[5]，但對在校護生的災(zāi)害護理能力了解不多。本研究采用問卷調(diào)查的方法，旨在了解本科護生的災(zāi)害護理能力現(xiàn)狀及學(xué)習(xí)需求，并分析影響其災(zāi)害護理能力的主要因素，為今后高校開設(shè)災(zāi)害護理課程提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 樣本量計算

通過預(yù)調(diào)查得到護生災(zāi)害護理能力總分的標準差為30分，設(shè)定容許誤差為5分，要求雙側(cè)檢驗，α=0.05，計算得到最低樣本量為139。

1.2 調(diào)查對象

采用隨機抽樣的方法于2020年6月選取我市護理專業(yè)本科生311人進行問卷調(diào)查。納入標準:（1）平頂山市截至2020年6月在校的護理學(xué)本科大一至大四學(xué)生，含臨床實習(xí)護生；（2）對本研究知情，同意參與。排除標準:（1）在校?？谱o生及已畢業(yè)的本科護生；（2）不同意參加本次問卷調(diào)查者。

1.3 調(diào)查工具

調(diào)查內(nèi)容分一般資料、災(zāi)害護理能力和學(xué)習(xí)需求3個部分。一般資料根據(jù)調(diào)查需要自行設(shè)計，包括性別、生源地、年級、有無災(zāi)害經(jīng)歷、是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護理知識和是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練6個項目。災(zāi)害護理能力調(diào)查采用楊美芳等[6]編制的“本科護生災(zāi)害護理能力問卷”。該問卷包括了知識體系、實踐技能和身心素質(zhì)3個維度，共47個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，總分235分。得分率=（所得總分/235）×100%。該問卷經(jīng)過信度及效度檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.965。學(xué)習(xí)需求為多選題形式，包含9個選項:（1）災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識；（2）災(zāi)前預(yù)防知識；（3）檢傷分類知識；（4）現(xiàn)場急救技術(shù)；（5）傷員轉(zhuǎn)運知識；（6）災(zāi)后傳染病預(yù)防知識；（7）災(zāi)難倫理知識；（8）災(zāi)后心理干預(yù)；（9）工作環(huán)境危險性評估。答題者可勾選1～9個選項。

1.4 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

采用網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷的方法，在問卷前編制指導(dǎo)語，強調(diào)不限制答題時間，不需要查閱任何資料，如實作答，一次性完成即可。共發(fā)放問卷311份，收回有效問卷302份，有效回收率97.1%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。災(zāi)害護理能力得分采用（±s）描述，其他數(shù)據(jù)以百分比表示。先根據(jù)一般資料分組比較總得分，用t檢驗進行單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，把有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量，以總得分作為因變量，再進行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 不同一般資料護生災(zāi)害護理能力總分比較

結(jié)果顯示，年級、是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護理知識和是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練3個項目的得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同一般資料護生災(zāi)害護理能力總分比較（±s，分）

表1 不同一般資料護生災(zāi)害護理能力總分比較（±s，分）

項目n 災(zāi)害護理能力總分t P性別男女176.30±35.80 158.74±29.161.3930.171生源地農(nóng)村城市年級低年級高年級有無災(zāi)害經(jīng)歷37 265 216 86 159.75±28.50 159.88±34.010.0320.974 133 169 146.58±26.73 170.18±28.577.389＜0.001有無0.4140.679是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護理知識是否81 221 149 1537.448＜0.001是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練是否230 72 160.83±24.00 159.41±32.10 171.84±29.33 148.05±26.03 162.80±29.65 150.18±29.783.1480.002

2.2 災(zāi)害護理能力及各維度得分

302名護生的災(zāi)害護理能力總均分為（159.80±30.11）分，總得分率67.66%。各維度均分:知識體系（3.34±0.59）分，實踐技能（3.35±0.58）分，身心素質(zhì)（3.87±0.71）分。

2.3 災(zāi)害護理能力多因素分析

以災(zāi)害護理能力總分為因變量，以差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年級、是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護理知識和是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練3個項目為自變量，采用逐步選擇法進行多元線性回歸分析。自變量賦值情況:低年級=0，高年級=1；未學(xué)習(xí)過災(zāi)害護理知識=0，學(xué)習(xí)過災(zāi)害護理知識=1；未參加過災(zāi)害應(yīng)急演練=0，參加過災(zāi)害應(yīng)急演練=1。多因素分析顯示，年級、是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護理知識和是否參加過災(zāi)害應(yīng)急演練3個自變量均為因變量的獨立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 本科護生災(zāi)害護理能力的多因素分析

2.4 護生災(zāi)害護理知識學(xué)習(xí)需求

災(zāi)害護理知識學(xué)習(xí)需求問卷中共有9個選項，可多選，統(tǒng)計各選項被選次數(shù)，計算占調(diào)查對象總數(shù)的百分比，結(jié)果見表3。

表3 本科護生災(zāi)害護理知識學(xué)習(xí)需求

3 討論

3.1 本科護生災(zāi)害護理能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，本科護生的災(zāi)害護理能力得分為（159.80±30.11）分，得分率67.66%，處于中等水平，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[7-8]。從各維度得分來看，3個維度中平均得分最高的為身心素質(zhì)，其次為實踐技能，最低為知識體系，這與曹伏明等[9]的研究結(jié)果一致，與楊美芳[10]的研究結(jié)果稍有不同。身心素質(zhì)得分最高表明護生對自己應(yīng)對災(zāi)害的身體條件和心理素質(zhì)充滿自信，堅信自己有良好的溝通能力和團隊協(xié)作精神；而知識維度得分偏低，考慮與缺乏此類課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)。

3.2 本科護生災(zāi)害護理能力的影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，護生是否學(xué)習(xí)過災(zāi)害護理知識是影響其災(zāi)害護理能力的獨立因素之一（P＜0.001）。目前我國大部分院校尚未把災(zāi)害護理學(xué)課程納入護理教育課程體系，盡管高年級護生學(xué)習(xí)過急危重癥護理學(xué)、外科護理學(xué)等課程，但其中涉及災(zāi)害護理的內(nèi)容十分有限而且簡單，與災(zāi)害護理能力知識體系的要求相差甚遠。陳冰冰等[11]的研究顯示，短期的災(zāi)害護理知識培訓(xùn)即可明顯提高實習(xí)護生的災(zāi)害知識水平和行為能力，并且效果可持續(xù)。建議各高校盡早把災(zāi)害護理課程納入護理課程體系，以提高護理隊伍后備力量的災(zāi)害護理能力。

本研究還顯示，參加過災(zāi)害演練的護生，其災(zāi)害護理能力高于未參加者（P＜0.05）。石嵐等[12]對緊急救援隊護士的調(diào)查也報告了類似的結(jié)果。與臨床護士不同，在校護生幾乎沒有機會參與災(zāi)害救援和急危重癥患者搶救，缺乏實戰(zhàn)經(jīng)歷，因此應(yīng)急演練就成為他們建立災(zāi)害救援感性認識的主要途徑。學(xué)校應(yīng)提供更多的救援演練機會，針對交通事故、地震、洪災(zāi)和突發(fā)疫情等進行有針對性的應(yīng)急演練，并支持護生多參加現(xiàn)場救援技能大賽。災(zāi)害救援演練可以讓護生置身于仿真情景之中，模擬的現(xiàn)場經(jīng)歷能使其認識到災(zāi)害救援能力的必要性和自身某方面的不足，促進他們主動去學(xué)習(xí)災(zāi)害護理相關(guān)知識，提高災(zāi)害護理水平。學(xué)校不但要重視災(zāi)害護理知識的系統(tǒng)教育，更要創(chuàng)造條件加強護生實踐技能的強化。有學(xué)者嘗試了使用虛擬仿真技術(shù)來提升護生的災(zāi)害護理技能[13]，效果良好。

根據(jù)本研究結(jié)果，護生所處年級是影響其災(zāi)害護理能力得分的另一獨立因素（P＜0.001）。由于低年級護生只學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，尚未接觸臨床護理課程，而高年級護生不但在校時間長，而且學(xué)習(xí)了更多的臨床課程，加之大四學(xué)生進行了臨床實習(xí)，因此他們的得分明顯高于低年級護生（P＜0.001），這也與其他研究結(jié)果一致[8]。本次調(diào)查還顯示，性別因素對護生的災(zāi)害護理能力無顯著影響（P＞0.05）。這充分說明，災(zāi)害護理能力與后天學(xué)習(xí)密切相關(guān)，只有通過災(zāi)害護理知識學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練，才能提高護生的災(zāi)害護理能力。

3.3 本科護生災(zāi)害護理知識學(xué)習(xí)需求分析

本研究的學(xué)習(xí)需求調(diào)查結(jié)果顯示，護生對學(xué)習(xí)內(nèi)容需求占比例較高的是現(xiàn)場急救技術(shù)（90.40%）、災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識（86.42%）和災(zāi)前預(yù)防知識（82.12%）。這與護生的實踐技能得分偏低相關(guān)。在校護生沒有機會參加災(zāi)害現(xiàn)場救援，在學(xué)校接受的技能訓(xùn)練又非常有限，導(dǎo)致了他們的實踐技能得分偏低以及對現(xiàn)場急救技能學(xué)習(xí)的高需求。有學(xué)者對高職護生進行的相關(guān)調(diào)查顯示，護生對災(zāi)害救護知識和技能的主觀及客觀掌握情況不一致，客觀掌握程度均低于主觀掌握程度。提示學(xué)校應(yīng)給護生提供更多的操作和演練機會來提高他們的災(zāi)害護理實踐技能。朱姝芹等[14]認為，我國災(zāi)害護理教育應(yīng)借鑒國外以能力為導(dǎo)向的理念和模式，結(jié)合災(zāi)前、災(zāi)中、災(zāi)后不同階段的工作特點，采用多種教學(xué)方法加強災(zāi)難護理勝任力的培養(yǎng)。另外，在教學(xué)過程中也要加強實際場景的虛擬仿真，讓護生切身體會災(zāi)難救援現(xiàn)場的緊張氣氛，盡快促使書本知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化。

本研究表明，系統(tǒng)學(xué)習(xí)災(zāi)害護理知識和強化災(zāi)害護理技能訓(xùn)練有助于提高護生的災(zāi)害護理能力，應(yīng)及早把災(zāi)害護理課程納入本科護理教育體系，以提高其災(zāi)害救援的能力。