微導(dǎo)管輔助的小梁切開術(shù)治療低年齡嬰幼兒型青光眼1例

廖瑜俊，熊偉偉，楊 洋，鄧燕，于春紅，吳勁松，毛歡文，彭小維，殷小龍

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童眼科，南昌 330006)

嬰幼兒型青光眼是先天性青光眼(PCG)的一個(gè)類型，患兒往往在出生幾個(gè)月就表現(xiàn)為"牛眼"的癥狀。由于患兒年齡小，在檢查、診斷、治療、護(hù)理、麻醉以及手術(shù)等諸多環(huán)節(jié)都面臨許多困難。微導(dǎo)管輔助的小梁切開術(shù)可在直視下準(zhǔn)確切開小梁組織，解決了術(shù)中定位不準(zhǔn)的技術(shù)難點(diǎn)；利用其引導(dǎo)及機(jī)械切割作用，克服既往切開手術(shù)中無法切開下方殘存小梁網(wǎng)的弱點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)360°全周小梁切開。南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院采用微導(dǎo)管輔助的小梁切開術(shù)治療1例低年齡嬰幼兒型青光眼患兒，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患兒，男，7個(gè)月零5天，因發(fā)現(xiàn)左眼黑眼珠增大半月余于2021年5月18日至南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診，患兒家長(zhǎng)訴入院前半月余無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左眼黑眼珠較右眼相比偏大，角膜透明度也較差(圖1)，最近喜哭鬧，未予重視，后隨著時(shí)間的增加癥狀加重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議來本院進(jìn)一步診治。眼部情況：視力不會(huì)測(cè)。右眼結(jié)膜無充血，角膜透明，直徑約11 mm，前房中深，藥物散大瞳孔至直徑約7 mm，晶狀體透明，眼底見網(wǎng)膜平伏，視乳頭色紅，C/D 0.4，黃斑中心凹反光存在；左眼角膜霧樣水腫，直徑約13 mm，隱約見前房深，瞳孔直徑藥物散大至7 mm，視乳頭色淡，C/D 0.9。眼壓：右眼40.1 mmHg(5.320 kPa)、左眼59.0 mmHg(7.847 kPa)。輔助檢查：眼底照相(圖2)示：左眼視盤C/D大，視神經(jīng)萎縮；眼眶CT平掃(圖3)示：左眼球較右眼偏大，未見占位性病變。臨床診斷：雙眼先天性青光眼嬰幼兒型。

圖1 左眼角膜變大、混濁左眼視乳頭色淡，C/D增大。圖2 眼底照相左眼球增大，未見占位性病變。圖3 眼眶CT平掃

明確診斷后，對(duì)患兒及時(shí)手術(shù)治療以保持其殘余的視功能。手術(shù)方式選擇微導(dǎo)管輔助的小梁切開術(shù)。術(shù)后給予左眼(手術(shù)眼)左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液每天4～5次滴眼，硝酸毛果蕓香堿眼液每天3次滴眼(使用時(shí)間>3個(gè)月)，術(shù)后6點(diǎn)和12點(diǎn)位眼前房可見少量積血，于術(shù)后第3天基本吸收，角膜透明度逐漸恢復(fù)，術(shù)后第1天眼壓16.0 mmHg(2.128 kPa)，術(shù)后1周后穩(wěn)定在20.0 mmHg(2.660 kPa)左右，無脈絡(luò)膜脫離、白內(nèi)障、眼內(nèi)感染、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。右眼(非手術(shù)眼)給予布林佐胺滴眼液和馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼，眼壓維持在30 mmHg(3.990 kPa)左右。

2 討論

嬰幼兒型青光眼作為兒童常見致盲性眼病之一，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)治療。由于藥物治療效果差，手術(shù)治療成為治療該病的主要手段，而房角或小梁切開術(shù)為目前國(guó)內(nèi)外一線治療方法。PCG患兒眼球擴(kuò)張，角鞏膜緣變薄、擴(kuò)張變形、邊界不清、無法準(zhǔn)確定位Schlemm管[1]，所以以往的房角鏡下內(nèi)路房角切開或經(jīng)鞏膜的外路房角切開手術(shù)成功率低，并發(fā)癥多，已無法滿足病患的需求。本例患兒采用的微導(dǎo)管輔助小梁切開術(shù)，可準(zhǔn)確地識(shí)別Schlemm管且在管腔內(nèi)穿引，避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式需要再次或多次手術(shù)以及多次全身麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，是近年來PCG這一難治性致盲眼病手術(shù)方式的重要進(jìn)展。WAGDY等[2-3]均認(rèn)為采用光纖微導(dǎo)管360°小梁切開術(shù)優(yōu)于經(jīng)典的常規(guī)外路小梁切除術(shù)，并發(fā)癥少，安全有效。王懷洲等[4]也報(bào)道微導(dǎo)管輔助的小梁切開術(shù)治療原發(fā)性PCG長(zhǎng)期安全有效，3年有效率在86%以上。

臨床表現(xiàn)為角膜增大可以是生理性的或病理性的，病理性的眼部疾病種類也不少，因此需要進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查，仔細(xì)鑒別，尤其是需要排外眼球內(nèi)占位引起的繼發(fā)性青光眼，如黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，由于瘤體的增大，眼的內(nèi)容物增加引起眼壓升高，表現(xiàn)出角膜增大、混濁，眼球增大等，需詳查眼部尤其是眼底的檢查，眼眶CT或雙眼B超可很好地輔助診斷眼球內(nèi)占位，盡量避免誤診和漏診。