跨理論模型在手術(shù)患者術(shù)前訪視中的應用效果分析

柳玉林，于飛飛

（煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

術(shù)前訪視作為圍手術(shù)期護理的一部分，已成為衡量手術(shù)室護理服務質(zhì)量的重要指標，有效的術(shù)前訪視可減輕患者的焦慮情緒，降低應激反應造成的血壓升高及心率加快，提高手術(shù)患者滿意度[1-2]。目前，術(shù)前訪視的內(nèi)容、方法及形式尚未形成統(tǒng)一標準?？缋碚撃Ｐ停═he Transtheoretical Modol of Change，TTM）作為心理學一體化研究方法，已在健康行為改變的研究中取得一些成績，被認為是近10年最重要的健康促進發(fā)展模式[3-4]，為改變?nèi)肆Σ蛔?、訪視效果未達預期的現(xiàn)狀提供了理論基礎，為手術(shù)室管理者指明了方向。本研究旨在探討術(shù)前訪視有效模式，為患者提供合適的、有針對性的、個性化護理服務。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年3月選擇本院N2級及N3級手術(shù)室護理人員為研究對象，進行行為階段評估，并對其負責的28個住院病區(qū)進行手術(shù)患者術(shù)前訪視效果調(diào)查。4月份開始實施干預，為期6個月，納入的人員共64名，男12名，女52名；年齡28～45歲；學歷層次：大專9名，本科49名，研究生6名；工作年限：＞20年6名，15～20年19名，10～＜15年31名，5～＜10年8名。

1.2 方法

1.2.1 成立干預小組 干預小組包括手術(shù)部科護士長（1名）、手術(shù)室護士長（3名）、副護士長（3名）、質(zhì)量控制小組成員（16人），共23名成員。手術(shù)部科護士長主導，全程參與并進行過程控制；6名護士長負責對小組成員及手術(shù)室護理人員集中培訓，進行術(shù)前訪視的檢查、督導以及數(shù)據(jù)收集和分析等；其他成員負責本科室病區(qū)的過程控制、分期行為評估、隨機抽樣、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等。

1.2.2 TTM定位分期（1）無意圖期。手術(shù)室護理人員未認識到不規(guī)范行為帶來的風險，且6個月內(nèi)未想過要改變行為。（2）意圖期。手術(shù)室護理人員已經(jīng)認識到自身問題，并且愿意在6個月內(nèi)改變。（3）準備期。手術(shù)室護理人員已確定目標，但行為改變尚不規(guī)律。（4）行動期。手術(shù)室護理人員形成規(guī)律的行為改變，但時間在6個月內(nèi)。（5）維持期。手術(shù)室護理人員有持續(xù)的行為改變，且維持時間已超過6個月[5]。

1.2.3 干預措施（1）無意圖期（術(shù)前訪視必要性宣教）：手術(shù)室護理人員未認識到術(shù)前規(guī)范訪視的重要性，普遍認為通過電子病歷了解病情即可。為此進行慎獨精神培訓，使其知曉全面了解病情的重要性，增強護理人員的責任感和使命感。每周一次，每次20～30 min，由質(zhì)控小組進行個性化培養(yǎng)。（2）意圖期（思想到行動的轉(zhuǎn)變）：護理人員意識到術(shù)前訪視的重要性，但是目標、計劃不明確。質(zhì)控小組與其進行結(jié)構(gòu)式訪談，深入探究未規(guī)范進行術(shù)前訪視的原因，分析改變行為的重要性。（3）準備期（制訂、實施計劃）：此時，護理人員目標清晰，應及時跟進，了解其心理變化，具體問題具體分析，改進方法，給予指導，使其明確方向。（4）行動期（提供方法、技巧）：為干預的主要時期，手術(shù)部制定規(guī)范的術(shù)前訪視流程及制度，設計訪視情況需求及反饋表，要求巡回護士根據(jù)電子病歷了解病情，登記訪視需求，機動護士訪視完畢后填寫患者情況。小組成員和手術(shù)室護理人員共同探討，聽取建議。完善術(shù)前宣教材料，采取漫畫形式，淺顯易懂，降低難度，并將術(shù)前訪視宣教材料上傳到科室微信公眾平臺，患者可以通過微信公眾平臺及宣教材料兩種途徑了解相關(guān)知識。科室成立督導檢查小組，每周、每月檢查工作完成情況，列入質(zhì)控內(nèi)容。（5）維持期（鞏固行為、持續(xù)改進）：手術(shù)室護理人員術(shù)前訪視行為已改變，但易受干擾且不易維持，干預小組成員對其進行鼓勵，使其保持該工作模式。

1.3 評價方法

1.3.1 行為階段性改變評估問卷[6]采用該問卷對手術(shù)室護理人員的行為進行評價，問卷只有一個條目，即“請根據(jù)選項內(nèi)容如實告知您的實際情況”，測評前向受測人員說明各個階段的含義。針對手術(shù)室護理人員所處時期將其分為5組，分別給予相應指導。每期結(jié)束后評估其行為特點，視具體情況進入下一階段或保留在本階段。

1.3.2 評價指標 （1）手術(shù)室護理人員行為階段分布情況。（2）術(shù)前訪視規(guī)范率。主要評價手術(shù)室護理人員術(shù)前訪視是否規(guī)范。單位時間內(nèi)術(shù)前規(guī)范訪視患者的數(shù)量÷單位時間內(nèi)需要術(shù)前訪視患者的總數(shù)×100%。干預小組因地制宜，制訂調(diào)查計劃，通過PDA移動終端了解手術(shù)室護理人員對患者病情、手術(shù)方式及手術(shù)相關(guān)用物需求的掌握情況，要求各科室在某個時間點達到計劃要求的術(shù)前訪視規(guī)范率。（3）手術(shù)患者滿意度。用于評價手術(shù)室護理人員術(shù)前訪視工作質(zhì)量是否達到要求。通過發(fā)放患者滿意度調(diào)查表和微信公眾平臺患者滿意度調(diào)查電子表格兩種方法進行數(shù)據(jù)匯總。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護理人員行為階段分布（見表1）

表1 手術(shù)室護理人員行為階段分布情況[n（%）]

2.2 干預前后術(shù)前訪視規(guī)范率比較（見圖1）

圖1 干預前后術(shù)前訪視規(guī)范率比較

2.3 干預前后手術(shù)患者滿意度比較（見圖2）

圖2 干預前后手術(shù)患者滿意度比較

3 討論

3.1 部分手術(shù)室護理人員對術(shù)前訪視的重要性認識不足

國內(nèi)外均有研究證實，術(shù)前訪視可以明顯消除患者的緊張情緒，使其更好地配合治療，提高患者滿意度[7-12]。雖然護理人員通過電子病歷能夠掌握患者的部分病情，但不能全面了解，無法預見性地做好術(shù)中風險防控、相關(guān)并發(fā)癥預防，如手術(shù)體位并發(fā)癥、皮膚壓力性損傷等。

3.2 TTM可明顯改變手術(shù)室護理人員的行為

TTM認為每個人都愿意改變自身不良行為，闡明手術(shù)室護理人員意識到術(shù)前訪視的重要性。準備期和行動期采用多模式培訓，使術(shù)前訪視流程標準化，設計訪視情況需求及反饋表，要求巡回護士根據(jù)電子病歷了解病情，提前登記訪視需求，機動護士訪視后對患者情況進行記錄。小組成員和手術(shù)室護理人員共同探討，完善術(shù)前宣教材料，使患者通過多種途徑了解術(shù)前宣教知識?？剖页闪⒍綄〗M，并將檢查情況列入質(zhì)控內(nèi)容。干預6個月后，行動期和維持期人員比例占71.88%，無意圖期人員數(shù)量為0。

3.3 手術(shù)患者滿意度大幅度提升

干預前，術(shù)前訪視規(guī)范率為75.23%，干預后上升至95.12%，說明手術(shù)室護理人員的工作依從性大大提高。干預前手術(shù)患者滿意度僅為71.04%，干預后提高到91.23%，護理工作質(zhì)量得到明顯提高。干預前手術(shù)醫(yī)生滿意度為89.90%，干預后上升至99.20%。這些都與TTM客觀評估護理人員所處行為階段，給予相應的、漸進的、行之有效的干預有關(guān)[13]。說明全面的術(shù)前評估、充分的術(shù)前準備能夠提高手術(shù)配合質(zhì)量，使醫(yī)護配合更加默契。

3.4 利用網(wǎng)絡信息平臺進行術(shù)前宣教及健康指導是必然趨勢

利用微信公眾平臺或網(wǎng)絡進行健康宣教有利于手術(shù)患者了解圍術(shù)期注意事項，針對個性化的問題還可以進行網(wǎng)上問診，由專人回復。這一系列措施可以消除患者術(shù)前焦慮情緒，建立良好護患關(guān)系。人力資源不足是大多數(shù)醫(yī)院存在的問題，要想在有限的時間內(nèi)高質(zhì)量完成工作，就需要借助高科技這個有效手段。

綜上所述，應用TTM規(guī)范手術(shù)室護理人員術(shù)前訪視行為，使術(shù)前訪視規(guī)范率明顯提高，手術(shù)患者及手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護理服務的滿意度也明顯提高。但是，術(shù)前訪視可能會對護理人員的工作時長有一定影響，因此，日常工作中要進行有效監(jiān)管，保證效果的持續(xù)性。術(shù)前訪視規(guī)范率的提高可以從根本上提高手術(shù)室護理服務質(zhì)量、患者滿意度、術(shù)中護理措施有效率以及手術(shù)效率，其產(chǎn)生的有形和無形成果均不能被忽視。