實習壓力對護理專碩研究生職業(yè)認同感及應對方式的中介作用

楊怡霖，趙 媛*，朱曉麗，陸 涵，周夢娟，李 婷，史婷婷

（1.大理大學護理學院，云南 大理 671000；2.大理大學第一附屬醫(yī)院，云南 大理 671000）

自從2010年國務(wù)院學位委員會批準設(shè)置了護理專業(yè)學位碩士（Master of Nursing Specialist，MNS）后，護理專碩研究生就成為我國護理事業(yè)發(fā)展的主力軍，其培養(yǎng)質(zhì)量和方法直接影響著整個護理學科的發(fā)展。臨床實習是護理專業(yè)學生快速將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力的重要時期，是護理研究生職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)認同養(yǎng)成的必備階段[1]，期間他們面臨各種壓力，且要承受護理管理者和社會對他們的期待（期望擁有較高的決策能力、管理能力、科研能力等）[2]。因此，關(guān)注護理專碩研究生在臨床實習中所承受的壓力及應對方式十分重要。有調(diào)查表明，護生在醫(yī)院實習期間職業(yè)認同感較低[3-4]，而職業(yè)認同感影響著其今后從事臨床工作的意愿，職業(yè)認同感會導致護理人才流失，阻礙護理隊伍的發(fā)展。本研究旨在分析護理專碩研究生的實習壓力、應對方式及與職業(yè)認同感之間的關(guān)系，探討實習壓力在積極應對方式和職業(yè)認同感中的中介作用，以期提高護理專碩研究生的職業(yè)認同感，增強專業(yè)穩(wěn)定性。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2020年12月至2021年3月向云南、吉林、湖南、四川等省份16所高校的402名護生發(fā)放問卷。納入標準：（1）學位培養(yǎng)類型為專業(yè)學位；（2）知情并同意，自愿參加此調(diào)查；（3）全日制統(tǒng)招研究生。排除標準：休學者及實習中途出現(xiàn)外出學習、休產(chǎn)假等長時間脫崗情況者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 自制問卷，內(nèi)容包括性別、年級等。

1.2.2 護生職業(yè)認同量表（Professional Identity Scale for Nursing Students，PISNS） 由郝玉芳等[5]研制，共5個維度17個條目，分數(shù)越高表明職業(yè)認同水平越高，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.841。選取30名護理碩士研究生進行預實驗，測得Cronbach’s α系數(shù)為 0.905。

1.2.3 護生實習壓力量表 由肖美蓮等[6]于2010年研制，包含6個維度37個條目，分值越高表明壓力越大。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.937，分半信度為0.892，重測信度為0.815，內(nèi)容效度指數(shù)為0.925，信效度良好。選取30名護理碩士研究生進行預調(diào)查，測得 Cronbach’s α系數(shù)為 0.955。

1.2.4 簡易應對方式量表（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ） 由解亞寧[7]編制，包括積極應對方式（條目1～12）和消極應對方式（條目13～20）兩個維度20個條目。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.900。選取30名護理碩士研究生進行預實驗，測得 Cronbach’s α系數(shù)為 0.812。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集 由一名研究人員應用相同指導語發(fā)放問卷，向護生介紹本次調(diào)查目的并征得其同意，再剔除呈明顯規(guī)律性或漏填的無效問卷，共得到有效問卷402份。

1.3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行雙人錄入分析和核對，計量資料用均數(shù)±標準差描述，采用t檢驗、方差分析進行組間差異性分析；計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Pearson相關(guān)性分析和SPSS中Process插件進行Bootstrap中介效應分析。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料（見表1）

表1 研究對象一般資料

2.2 護理專碩研究生各量表得分情況

護理專碩研究生護生職業(yè)認同量表得分見表2。護生實習壓力量表得分為（1.45±0.48）分，其中工作性質(zhì)壓力維度得分為（1.67±0.54）分，工作負荷壓力維度得分為（1.67±0.60）分，實習準備壓力維度得分為（1.31±0.62）分，人際關(guān)系壓力維度得分為（1.18±0.68）分，工作支持壓力維度得分為（1.28±0.63）分，學習與工作沖突壓力維度得分為（1.38±0.63）分。簡易應對方式量表中積極應對方式維度得分為（21.49±5.75）分，條目均分為（1.49±0.48）分；消極應對方式維度得分為（10.45±4.31）分，條目均分為（1.31±0.54）分。結(jié)果顯示，護理專碩研究生積極應對方式和消極應對方式維度得分均低于全國常模（P＜0.05），與柴宇霞等[8]的研究結(jié)果一致。

表2 護理專碩研究生護生職業(yè)認同量表各維度得分情況（±s，分）

表2 護理專碩研究生護生職業(yè)認同量表各維度得分情況（±s，分）

維度 維度得分55.04±11.52 20.19±4.40 12.84±3.35 9.12±2.21 6.85±1.48 6.04±1.81職業(yè)認同感職業(yè)自我概念留職獲益與離職風險社會比較與自我反思職業(yè)選擇的自主性社會說服條目均分3.24±0.68 3.37±0.73 3.21±0.84 3.04±0.74 3.43±0.74 3.02±0.91

2.3 護理專碩研究生職業(yè)認同感、實習壓力、應對方式之間的相關(guān)性分析

用Pearson相關(guān)分析法分析護理專碩研究生職業(yè)認同感、實習壓力、應對方式之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示，實習壓力與積極應對方式及職業(yè)認同感均呈顯著相關(guān)關(guān)系。其中實習壓力與職業(yè)認同感呈顯著負相關(guān)，滿足中介效應條件（見表3），而消極應對方式與實習壓力及職業(yè)認同感相關(guān)性不顯著，故不對此維度做中介效應檢驗。

表3 護理專碩研究生職業(yè)認同感、實習壓力、應對方式之間的相關(guān)性分析

2.4 實習壓力對應對方式及職業(yè)認同感的中介效應檢驗

根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果，將職業(yè)認同感作為因變量，積極應對方式作為自變量，假設(shè)實習壓力為中介效應，使用SPSS的宏程序Process插件中的Bootstrap法重復抽樣5 000次進行中介效應檢驗，結(jié)果如表4。研究表明積極應對方式對職業(yè)認同感預測總效應顯著（t=2.45，P＜0.05），但放入中介變量實習壓力后，積極應對方式對職業(yè)認同感Bootstrap95%置信區(qū)間的上、下限包含0，直接效應并不顯著，即說明實習壓力在職業(yè)認同感與積極應對方式之間起到了完全中介[9]作用，具體結(jié)果見表5。

表4 實習壓力對應對方式及職業(yè)認同感的中介模型檢驗

表5 總效應、直接效應及中介效應分解表

3 討論

3.1 護理專碩實習生職業(yè)認同感和實習期間壓力現(xiàn)狀

本調(diào)查中402名護理專碩研究生職業(yè)認同感低于北京和上海等地學生[10]。護生職業(yè)認同量表條目均分最高的維度是職業(yè)選擇的自主性，原因可能是護理專碩研究生教育層次有別于本科，知識面更廣，所以在就業(yè)擇業(yè)時有更強的自主性；條目均分最低的維度是社會說服，與何麗亞等[4]的研究結(jié)果相反。Adele等[11]認為高校教師是學生的榜樣，護理專碩研究生社會說服維度得分低，可能是在校期間接受的職業(yè)規(guī)劃教育較少。護理專碩研究生從實習開始角色就發(fā)生了變化，可能會遇到各種各樣的臨床問題，加之要著手科研論文選題[12]，導致實習壓力較大。

3.2 護理專碩研究生實習壓力、應對方式及職業(yè)認同感的相關(guān)性分析

本研究顯示護理專碩研究生職業(yè)認同感與實習壓力呈負相關(guān)關(guān)系，可能是因為護生實習期間需要熟悉科室業(yè)務(wù)，鞏固操作技能，會忽略一些可用于職業(yè)生涯規(guī)劃的有效信息，也可能是繁忙的工作使得自己制訂的計劃脫離了現(xiàn)實，產(chǎn)生了對未來的茫然和落敗感，從而降低了護理專碩研究生的職業(yè)認同感。

積極應對方式與實習壓力及職業(yè)認同感均呈正相關(guān)關(guān)系，可能由于護理專碩研究生有較高的人文素養(yǎng)，即便在臨床實習中面臨壓力也會盡量選擇以積極方式應對，積極應對負面情緒，在一定程度上可以提升職業(yè)認同感。

3.3 實習壓力對護理專碩研究生職業(yè)認同感及應對方式的中介作用

王寧等[13]研究顯示，擁有較強時間管理能力的護理專碩實習生可以妥善安排臨床實習和科研任務(wù)，同時科研效能感和創(chuàng)造力也能得到提高[14]。本研究發(fā)現(xiàn)實習壓力對護理專碩研究生職業(yè)認同感及應對方式呈完全中介作用，即應對方式是通過實習期間的壓力對個體的職業(yè)認同感有很好的間接預測作用?？赡苁怯捎谧o理專碩研究生有較高素養(yǎng)和自我調(diào)節(jié)能力，適度的壓力對于他們有積極的刺激作用，增強了護理專碩研究生在實習期間的自信心，也可以從側(cè)面鼓勵他們面對問題時多采取積極應對方式。

4 結(jié)語

實習期間適當?shù)膲毫δ芴嵘o理專碩研究生應對工作挑戰(zhàn)的能力，刺激他們以相對飽滿的精神狀態(tài)進行學習，以積極的應對方式解決學習和工作中的問題。但是長期處于高水平壓力狀態(tài)下會導致機體功能失衡，影響工作能力和職業(yè)認同感，甚至產(chǎn)生脫離護理工作的心態(tài)。應對是人們通過意識和行為的努力而緩解內(nèi)外壓力的一種需求，這是一個緩解人身心壓力的過程，而采取積極應對方式可以讓護理專業(yè)學生更好地融入實習環(huán)境。對于護理教育者和實習醫(yī)院來說，引導護理專碩研究生積極應對壓力十分重要。護理專碩研究生是未來護理隊伍的新生力量，學校和實習醫(yī)院應該合理規(guī)劃學習時間，靈活協(xié)調(diào)臨床實習和在?？蒲腥蝿?wù)，學生也從帶教教師身上學到在工作中面對壓力時的積極應對方式，提高對護理事業(yè)的認同感，避免護理人才流失。