腦卒中病人日常生活能力及其影響因素研究

余曉云，白鳳羽，張玲俐，劉繼紅

（1.首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101300）

腦卒中是指因各種原因引起腦血管疾病急性發(fā)作，造成急性腦血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損的一種急性腦血管疾病[1]。腦卒中因高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥多的特點(diǎn)[2]，目前已經(jīng)成為世界上第二大死亡原因和成人首位致殘?jiān)騕3]，在我國(guó)城市居民死亡原因中居第三位[4]，發(fā)病率高居世界首位[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中病人5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)40%[6-7]，治療后75%～80%的腦卒中病人仍存在不同程度的功能障礙，給病人及其家庭帶來極大的身心、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)顯示[8]，腦卒中致殘率高達(dá)75%，不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理的比例逐年上升。本文通過對(duì)腦卒中病人日常生活能力及其影響因素進(jìn)行研究，以期為腦卒中病人日常生活能力的提高提供參考。

1 對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取北京市某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017年11月至2018年4月出院的腦卒中病人為調(diào)查對(duì)象。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》；（2）病人或家屬溝通理解能力正常；（3）病人及其家屬愿意參加該研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有精神障礙史；（2）有其他嚴(yán)重疾?。唬?）轉(zhuǎn)外院或其他機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療；（4）不愿意接受隨訪。

2 研究方法

2.1 調(diào)查內(nèi)容

2.1.1 人口學(xué)資料 包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、主要照顧者、共同居住者、醫(yī)療付費(fèi)方式、月收入等。

2.1.2 患病相關(guān)資料 有無運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙、合并癥、家族史，是否吸煙、飲酒，是否首發(fā)，病程等。

2.1.3 日常生活能力 日常生活活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)定量表[9]由 Mahoney 和 Barthel編制，是目前最常用的日常生活能力評(píng)定量表。量表內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)，總分為0～100分。分?jǐn)?shù)越高代表獨(dú)立性越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越低代表依賴性越強(qiáng)。≤40分：重度依賴，完全不能自理，需他人照護(hù)；41～60分：中度依賴，大部分需他人照護(hù)；61～99分：輕度依賴，少部分需他人照護(hù)：100分：完全獨(dú)立，無需他人照護(hù)。

2.2 調(diào)查方法

在病人出院前1～2天，由研究者向病人及其家屬解釋本次調(diào)查的目的，告知填寫方法與注意事項(xiàng)，待其知情同意后進(jìn)行調(diào)查，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷150份,回收149份，有效回收率為99.33%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件錄入并分析。數(shù)據(jù)以例數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等表示，行描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析以及Logistic逐步回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 人口學(xué)資料及患病相關(guān)資料分析（見表1）

表1 病人人口學(xué)資料及患病相關(guān)資料

3.2 出院時(shí)病人ADL量表得分情況（見表2）

表2 出院時(shí)病人ADL量表得分情況[n（%）]

大部分病人出院時(shí)日常生活能力為輕度依賴，小部分人需他人照顧。

3.3 單因素分析

腦卒中病人ADL量表得分在文化程度、月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、中風(fēng)次數(shù)、有無運(yùn)動(dòng)功能障礙、有無語言功能障礙及吞咽功能障礙等方面差異顯著（P＜0.05），見表3。

3.4 Logistic逐步回歸分析

以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，以ADL量表得分為因變量，進(jìn)行Logistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)功能障礙、中風(fēng)次數(shù)及月收入是腦卒中病人日常生活能力的影響因素（見表4）。

表4 腦卒中病人日常生活能力的Logistic逐步回歸分析

4 討論

4.1 腦卒中病人出院時(shí)日常生活能力狀況

日常生活能力是人最基本的自理能力[10]。由表2可見，腦卒中病人出院時(shí)ADL量表得分為（80.007±18.622）分，64.5%的人為輕度依賴，17.4%的人為完全獨(dú)立，13.4%的人為中度依賴，4.7%的人為重度依賴。這可能與本研究對(duì)象治療及時(shí)且病情穩(wěn)定有關(guān)。有報(bào)道[11-12]顯示，腦卒中病人的日常生活能力與病情及神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)關(guān)系。目前，國(guó)內(nèi)大量研究已證實(shí)，早期康復(fù)治療和護(hù)理能夠有效提高腦卒中偏癱病人的日常生活能力。

4.2 腦卒中病人日常生活能力的影響因素

4.2.1 運(yùn)動(dòng)功能障礙 由表4可見，運(yùn)動(dòng)功能障礙與腦卒中病人日常生活能力呈正相關(guān)關(guān)系，偏回歸系數(shù)9.664，說明運(yùn)動(dòng)功能越好，病人日常生活能力越強(qiáng)。這一結(jié)果與Kawada S等[13]的研究結(jié)果一致。也有研究顯示[14]，ADL量表中各項(xiàng)活動(dòng)的完成在很大程度上依賴于上下肢體功能，肌力下降病人日常生活能力也會(huì)受到影響[15]，床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、如廁等活動(dòng)主要依靠下肢力量支持，而進(jìn)食、穿衣、修飾、洗澡等活動(dòng)主要依靠上肢力量支持，站立、行走等活動(dòng)都依賴平衡功能[16]，提示在腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中，平衡功能的訓(xùn)練至關(guān)重要。

4.2.2 中風(fēng)次數(shù) 由表4可見，中風(fēng)次數(shù)與腦卒中病人日常生活能力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，偏回歸系數(shù)-5.998，說明中風(fēng)次數(shù)越多，病人日常生活能力越差。該結(jié)果與張海艷[17]的研究結(jié)果一致。中風(fēng)次數(shù)越多，說明機(jī)體各系統(tǒng)功能越差，日常生活能力越差。

4.2.3 月收入 由表4可見，月收入與腦卒中病人日常生活能力呈正相關(guān)關(guān)系，偏回歸系數(shù)2.273，說明月收入越高，病人日常生活能力越強(qiáng)。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)[18-19]，老年人的經(jīng)濟(jì)水平影響其日常生活能力，即經(jīng)濟(jì)條件越好，日常生活能力受損越少。

綜上所述，腦卒中病人日常生活能力受多重因素影響，為避免其日常生活能力喪失，保證其生活質(zhì)量，應(yīng)積極進(jìn)行疾病治療，預(yù)防并發(fā)癥及腦卒中再次發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)肢體功能訓(xùn)練，保障病人及其家庭經(jīng)濟(jì)收入，以便治療與康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行。