基于“1+X”證書制度的兒科護(hù)理學(xué)課程改革對(duì)高職護(hù)生職業(yè)能力的影響

鄭良芬，高 娟，何曉秋，王藝藝

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 惠州 516025）

近年來，我國(guó)職業(yè)教育快速發(fā)展，2019年國(guó)務(wù)院和教育部一系列關(guān)于“1+X”證書制度的政策相繼出臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時(shí)，積極取得多類職業(yè)技能等級(jí)證書，拓展學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)[1]。隨著二胎政策的實(shí)行，社會(huì)對(duì)母嬰護(hù)理、幼兒照護(hù)等專業(yè)護(hù)理人才的需求大幅度增加。我院2020年7月成功獲批成為教育部“1+X”證書制度試點(diǎn)院校，具備包括母嬰護(hù)理和幼兒照護(hù)等5項(xiàng)職業(yè)技能等級(jí)證書鑒定資格。如何使護(hù)理專業(yè)知識(shí)精準(zhǔn)對(duì)接專業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)、高職學(xué)歷證書有機(jī)銜接職業(yè)技能等級(jí)證書成為護(hù)理職業(yè)教育面臨的主要問題。本研究對(duì)照幼兒照護(hù)技能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)課程改革，在提高護(hù)生職業(yè)能力方面取得顯著成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用便利整群抽樣法，在學(xué)生知情同意的情況下，在我院2019級(jí)護(hù)理專業(yè)9個(gè)班中隨機(jī)選取4個(gè)班共237名學(xué)生作為研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組120人，其中女生119人、男生1人，平均年齡（20.24±0.89）歲，基礎(chǔ)課平均成績(jī)（79.37±8.06）分，授課前職業(yè)能力評(píng)分（62.69±5.15）分；對(duì)照組117人，女生115人、男生 2人，平均年齡（20.28±0.79）歲，基礎(chǔ)課平均成績(jī)（79.31±8.35）分，授課前職業(yè)能力評(píng)分（62.77±5.00）分。兩組護(hù)生在性別、年齡、基礎(chǔ)課平均成績(jī)、授課前職業(yè)能力評(píng)分方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究以兒科護(hù)理學(xué)為例進(jìn)行課程改革，兒科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)核心課程，通過本課程的學(xué)習(xí)，使護(hù)生具備從事幼兒照護(hù)工作的基本素質(zhì)、專業(yè)知識(shí)和操作技能，學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)對(duì)護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)有重要意義[2]。我院高職護(hù)理專業(yè)兒科護(hù)理學(xué)選用的教材是由臧偉紅和王敬華主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《兒科護(hù)理學(xué)》。2019級(jí)護(hù)理專業(yè)兒科護(hù)理學(xué)共66學(xué)時(shí)，其中理論50學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)16學(xué)時(shí)。授課時(shí)間為2020年9月到2021年1月。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 兒科護(hù)理學(xué)課程改革的總體設(shè)計(jì)思路是以幼兒照護(hù)工作內(nèi)容為中心，讓護(hù)生在模擬工作情景時(shí)，學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和操作技能，從而促進(jìn)護(hù)理職業(yè)能力的發(fā)展。本課程理論知識(shí)包括健康幼兒的照護(hù)需求及患病幼兒的照護(hù)需求，并融合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格對(duì)專業(yè)理論知識(shí)的要求；實(shí)訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合幼兒照護(hù)技能標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)際工作需要選取具體操作項(xiàng)目。教學(xué)過程均以實(shí)際工作情景為主，理論知識(shí)采取講解、討論、案例分析、角色扮演等多種教學(xué)方法；實(shí)訓(xùn)內(nèi)容采取示教、練習(xí)、情景模擬、角色扮演等多種教學(xué)方法。教學(xué)目標(biāo)是通過本課程學(xué)習(xí)，護(hù)生具有參與醫(yī)院及社區(qū)兒科護(hù)理工作的基本知識(shí)與技能、具備良好的幼兒護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)，建立“以幼兒家庭為中心”身心整體護(hù)理的服務(wù)理念，使護(hù)生具有對(duì)幼兒提供全方位整體護(hù)理，幫助個(gè)體、家庭、社區(qū)幼兒取得最大程度身心健康的能力，能基本勝任醫(yī)院、社區(qū)兒科護(hù)士以及幼兒照護(hù)崗位工作。具體授課計(jì)劃見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組授課計(jì)劃

1.2.2 對(duì)照組 按照原有授課內(nèi)容組織教學(xué)，教學(xué)過程與教學(xué)任務(wù)與實(shí)驗(yàn)組一致。具體授課計(jì)劃見表1。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 理論、操作考核 課程結(jié)束后，組織兩組護(hù)生同時(shí)進(jìn)行理論、操作考核。理論考核實(shí)行教考分離，由教務(wù)處統(tǒng)一命題，總分100分，主要考核護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況以及運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)解決幼兒照護(hù)問題的能力。操作考核由兒科教研室組織，護(hù)生在所學(xué)8個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中抽簽決定考核項(xiàng)目，總分100分，主要考核護(hù)生能否根據(jù)幼兒情況合理準(zhǔn)備用物、能否為幼兒提供合適的照護(hù)服務(wù)、能否有針對(duì)性地給予健康指導(dǎo)。

1.3.2 問卷調(diào)查 采用自行編制的高職護(hù)生職業(yè)能力測(cè)量表展開調(diào)查。該量表包括溝通能力、協(xié)作能力、應(yīng)變能力、職業(yè)認(rèn)同4個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目，共20個(gè)條目，各條目采用5級(jí)計(jì)分法，差、較差、一般、較好、好5個(gè)選項(xiàng)分別記1～5分。該量表最低得分20分，最高得分100分，得分越高表明護(hù)生職業(yè)能力越強(qiáng)。授課前后發(fā)放調(diào)查問卷，均由護(hù)生自行填寫并當(dāng)場(chǎng)回收，授課前發(fā)放問卷237份，回收有效問卷237份，有效回收率100%；授課后發(fā)放問卷237份，回收有效問卷237份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)考察數(shù)據(jù)分布情況及特點(diǎn)，符合正態(tài)分布用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論、操作考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組理論、操作考核成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護(hù)生理論、操作考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生理論、操作考核成績(jī)比較（±s，分）

組別 理論考核成績(jī)85.78±6.50 79.68±9.42 5.779 0.000實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值操作考核成績(jī)86.28±4.85 76.89±10.59 8.793 0.000

2.2 兩組護(hù)生職業(yè)能力評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組授課后溝通能力、協(xié)作能力、應(yīng)變能力、職業(yè)認(rèn)同以及職業(yè)能力總分均高于授課前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組授課后溝通能力、職業(yè)認(rèn)同評(píng)分以及職業(yè)能力總分均高于授課前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；授課后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組護(hù)生職業(yè)能力評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)生職業(yè)能力評(píng)分比較（±s，分）

注：t①、P①為授課前兩組比較結(jié)果，t②、P②為授課后兩組比較結(jié)果

組別 時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 授課前授課后t值P值對(duì)照組 授課前授課后t值P值t①P①t②P②溝通能力16.36±1.67 18.39±2.54 10.362 0.000 16.02±2.24 17.16±2.27 8.985 0.000 1.332 0.184 3.929 0.000協(xié)作能力16.23±1.94 17.05±2.40 7.576 0.000 16.15±2.51 16.18±2.53 1.747 0.083 0.244 0.807 2.717 0.007應(yīng)變能力15.07±2.38 16.27±2.70 9.775 0.000 15.42±2.53 15.45±2.55 1.645 0.103 1.105 0.270 2.383 0.018職業(yè)認(rèn)同15.04±1.88 18.62±2.30 17.307 0.000 15.18±2.18 17.87±3.24 13.315 0.000 0.522 0.602 2.035 0.043總分62.69±5.15 70.33±6.86 21.151 0.000 62.77±5.00 66.67±5.41 16.638 0.000 0.118 0.907 4.564 0.000

3 討論

3.1 課程改革有利于提高高職護(hù)生的理論、操作成績(jī)

本次課程改革在原有兒科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上融合了幼兒照護(hù)技能考核中的大部分內(nèi)容，部分內(nèi)容采用教、學(xué)、做一體化教學(xué)，利于提高護(hù)生的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用能力以及操作技能和應(yīng)變能力，符合我國(guó)高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)。理論考核包括對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度的考查以及運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解決幼兒照護(hù)問題能力的考查。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，說明課程改革有效提高了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解和應(yīng)用能力。操作考核包括對(duì)小兒的評(píng)估、照護(hù)工作操作的實(shí)施以及健康指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組操作考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組，說明課程改革能有效提高護(hù)生對(duì)兒科護(hù)理技能的掌握和運(yùn)用能力。

3.2 課程改革有利于提高高職護(hù)生的職業(yè)能力

我國(guó)高等職業(yè)技術(shù)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才[3]。“1+X”證書制度的出臺(tái)是為了進(jìn)一步深化復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)[4]。學(xué)歷證書加技能證書是個(gè)人職業(yè)能力的綜合反映，因此高職院校要重新制訂教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，完善教學(xué)體系，深化課程改革，注重培養(yǎng)護(hù)生實(shí)踐能力。本研究在課程設(shè)置和課程安排上最大限度地做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而加強(qiáng)護(hù)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。本研究調(diào)查對(duì)象為高職護(hù)生，結(jié)果顯示其職業(yè)能力水平較低，授課前實(shí)驗(yàn)組職業(yè)能力總分為（62.69±5.15）分，對(duì)照組職業(yè)能力總分為（62.77±5.00）分，均處在及格水平，具體表現(xiàn)為缺乏一定的溝通能力和溝通技巧；自我意識(shí)強(qiáng)，協(xié)作能力較差；學(xué)習(xí)被動(dòng)、機(jī)械模仿操作，根據(jù)工作實(shí)際隨機(jī)應(yīng)變的能力不足；對(duì)護(hù)理以及小兒照護(hù)工作了解不深，職業(yè)認(rèn)同度不高。

本研究以兒科護(hù)理學(xué)為試點(diǎn)，對(duì)接幼兒照護(hù)核心技能，對(duì)高職護(hù)理專業(yè)兒科護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行改革，結(jié)果顯示合理的教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施有利于提高高職護(hù)生的職業(yè)能力。溝通能力是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分，護(hù)患溝通時(shí)，護(hù)理人員語言要通俗易懂并且有一定的藝術(shù)性[5]。本研究均在模擬日常工作的環(huán)境下開展教學(xué)，在案例討論過程中分角色扮演患者、家屬、醫(yī)生或護(hù)士，使護(hù)生設(shè)身處地地站在患者角度思考問題，注重患者的感受，提高了護(hù)生的溝通能力。在工作中護(hù)理人員需要與其他醫(yī)務(wù)人員合作，因此協(xié)作能力對(duì)護(hù)理人員來說也是非常重要的[6]，本研究在教學(xué)過程中始終以小組為單位，大部分病例討論匯報(bào)和實(shí)訓(xùn)工作任務(wù)需要小組成員間合作完成，此過程對(duì)提高護(hù)生的協(xié)作能力有非常重要的作用。應(yīng)變能力也是護(hù)理職業(yè)能力的重要組成部分[7]，在授課過程中實(shí)驗(yàn)組采用了理論與實(shí)踐相結(jié)合的一體化教學(xué)模式，利用所學(xué)理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)際工作，將理論內(nèi)容融合在實(shí)訓(xùn)操作過程中，這種授課環(huán)境有利于提高護(hù)生臨床應(yīng)變能力。在職業(yè)認(rèn)同方面，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生不同程度感受到了良好的工作氛圍，增強(qiáng)了對(duì)護(hù)理工作的信心和職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)通過角色扮演和換位思考，使護(hù)生體會(huì)到護(hù)理人員不僅僅是提供護(hù)理服務(wù)，更重要的是對(duì)幼兒的關(guān)懷。通過本次課程改革顯著提高了護(hù)生的職業(yè)能力，為進(jìn)一步深化我院“1+X”證書制度的實(shí)施和開展奠定了基礎(chǔ)，為其他課程和專業(yè)進(jìn)行課程改革提供了依據(jù)。

3.3 課程改革的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

幼兒照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書是我院首批申報(bào)獲批的“1+X”證書之一，兒科教研室全體教師在深入學(xué)習(xí)技能考核標(biāo)準(zhǔn)后，兼顧常規(guī)教學(xué)需要和技能考核需要，最終制訂出授課計(jì)劃。120名學(xué)生于12月19日進(jìn)行了幼兒照護(hù)理論及操作考試，通過率為100%。但由于教學(xué)體系、課程內(nèi)容和時(shí)間限制存在以下不足之處：（1）研究對(duì)象調(diào)查范圍局限，僅涉及高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，尚未納入中職護(hù)生和助產(chǎn)等其他專業(yè)護(hù)生；（2）課程內(nèi)容局限，僅涉及兒科護(hù)理學(xué)；（3）技能培訓(xùn)單一，僅結(jié)合幼兒照護(hù)技能，對(duì)母嬰護(hù)理等其他技能沒有進(jìn)行研討。今后將從擴(kuò)大研究對(duì)象范圍、拓寬課程內(nèi)容以及增加技能培訓(xùn)3方面進(jìn)一步落實(shí)“1+X”證書制度在我院的實(shí)施，以此提高護(hù)生職業(yè)能力，提升護(hù)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。