“以終為始”混合教學(xué)法提升本科護生情域能力效果的實證研究

齊翠萍，王 迪，岳新新，丁雪瑩，魏秀紅

（濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261053）

情域能力是指人們對事與物的態(tài)度及看法，與個人的信仰和價值觀相對應(yīng)，主要由態(tài)度、情感、信念三大核心構(gòu)成[1-2]，在臨床護理中體現(xiàn)為共情、人文關(guān)懷、自我情感調(diào)節(jié)能力等[3]。目前護理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠的現(xiàn)象普遍[4-6]，離職率增加，直接影響了臨床護理質(zhì)量[7-8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)情域能力與護士主觀幸福感和職業(yè)倦怠有直接相關(guān)性[9]。護生作為臨床護理工作的后備軍，調(diào)查發(fā)現(xiàn)護生情域能力偏低[10]，且國內(nèi)關(guān)于提升護生情域能力的研究甚少，所以探討提升護生情域能力的方法十分必要?；谝咔槌B(tài)化背景下，混合式教學(xué)將成為主要學(xué)習(xí)方法，目前混合式教學(xué)法尚處于起步階段，教學(xué)設(shè)計成為重難點。本研究采用“以終為始”混合教學(xué)法，即利用逆向思維預(yù)期學(xué)習(xí)成果設(shè)計混合式教學(xué)過程[11]，探究提升本科護生情域能力的方法，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取某高校2016級92名護生為對照組，2017級92名護生為觀察組。對照組男生12名，女生80名；觀察組男生17名，女生75名。兩組護生均完成了專業(yè)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，且為統(tǒng)招全日制本科護生，在性別、年齡、培養(yǎng)方案、教師團隊、護生學(xué)習(xí)成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

內(nèi)科護理學(xué)安排在四年制本科護生的第三學(xué)期進行學(xué)習(xí)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師通過多媒體講授相關(guān)章節(jié)知識點，結(jié)合課后作業(yè)完成教學(xué)。

觀察組基于線上網(wǎng)絡(luò)平臺，采用“以終為始”混合教學(xué)法，“以終為始”是指從學(xué)習(xí)結(jié)果開始的逆向思考[11]。本研究中的課程學(xué)習(xí)目標(biāo)為掌握基本內(nèi)科護理知識和提升護生情域能力，依據(jù)學(xué)習(xí)成果進行教學(xué)設(shè)計，具體方法如下。

（1）線上課前導(dǎo)學(xué)。教師在線上網(wǎng)絡(luò)平臺中導(dǎo)入內(nèi)科護理學(xué)各單元配套的PPT、短視頻、病例討論及習(xí)題檢測等學(xué)習(xí)資料，發(fā)布教學(xué)任務(wù)，護生通過手機和電腦隨時查閱資料，根據(jù)短視頻、習(xí)題檢測，自主學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容。依據(jù)提升護生情域能力的目標(biāo)及臨床工作需求，教師設(shè)計相關(guān)臨床案例，護生根據(jù)臨床案例準備線下翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬等，期間積極參與線上討論，形成良好的師生互動氛圍。

（2）線下課內(nèi)研學(xué)。教師根據(jù)后臺數(shù)據(jù)，針對護生共性問題給予線下面對面講解，引導(dǎo)護生通過小組協(xié)作探究學(xué)習(xí)中的難題。根據(jù)設(shè)計的臨床病例開展翻轉(zhuǎn)課堂，通過角色扮演模擬某個臨床情景，然后組織護生討論患者的護理診斷、護理目標(biāo)及護理對策等，教師隨機選取臨床病例讓各組進行匯報，進一步鞏固理論知識，在角色扮演中，培養(yǎng)護生人文關(guān)懷、共情及情感調(diào)節(jié)等能力。線下研學(xué)通過生生互評、組間互評、師生評價方式對學(xué)習(xí)成果進行評價。

（3）線上線下課后知識內(nèi)化。教師線上發(fā)布課后習(xí)題，護生線上完成習(xí)題，鞏固重難點知識，護生撰寫反思與總結(jié)并評價情域能力提升效果。同時生生及師生間仍可進行線上和線下交流，進一步促進學(xué)生知識內(nèi)化。

1.3 評價工具

（1）采用護理學(xué)教授Nkongho編制的關(guān)懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）進行評價，該量表共有認知、勇氣和耐心3個維度，37個條目，均采用Likert 7級評分法，其中24個正向條目從“完全反對”到“非常同意”分別計1～7分，13個條目反向計分?？偡郑?20.30分表示人文關(guān)懷能力較強，＜203.10分表示人文關(guān)懷能力較低，203.10～220.30分表示人文關(guān)懷能力中等。該量表由許娟[12]翻譯并由專家修改，量表Cronbachs’a系數(shù)為0.84。

（2）采用張闊等[13]編制的積極心理資本問卷（Positive Psycap Questionnaire，PPQ）進行評價，該問卷共有自我效能、韌性、希望和樂觀4個維度，共26個條目，均采用Likert 7級評分法，其中21個正向條目從“完全符合”到“完全不符合”分別計7～1分，5個反向條目反向計分。得分與調(diào)查者心理積極水平呈正相關(guān)，量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.90。

（3）采用吳雅文等[14]編制的護士職業(yè)態(tài)度量表進行評價，共30個條目。要求調(diào)查對象獨立從量表中的30個條目中選出最符合及能真實表達自己觀點的條目7～9個。以均分高低判定，即把護生所選條目分值相加后除以條目個數(shù)得出均分，得分與護士職業(yè)態(tài)度呈正相關(guān)，量表得分越高表示護生職業(yè)態(tài)度越積極，量表的信度r為0.93。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析與處理，計量資料采用（±s）描述，進行t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護生在第三學(xué)期結(jié)束后，分析情域能力得分情況發(fā)現(xiàn)，觀察組CAI、PPQ、護士職業(yè)態(tài)度量表得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001，見表1）。

表1 兩組護生情域能力情況比較（±s，分）

表1 兩組護生情域能力情況比較（±s，分）

t值對照組P CAI PPQ護士職業(yè)態(tài)度量表項目 觀察組202.92±18.11 135.10±12.37 5.34±6.34 179.13±15.78 107.75±15.33 4.09±0.87 9.503 13.310 10.972＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護生的人文關(guān)懷能力、情感調(diào)節(jié)能力較對照組有明顯提高，職業(yè)態(tài)度較對照組更加積極。說明“以終為始”混合教學(xué)法有利于培養(yǎng)護生情域能力，改善護生職業(yè)態(tài)度，降低護士離職率。

3.1 人文關(guān)懷能力培養(yǎng)

服務(wù)對象的特殊性使得人文關(guān)懷成為護理的核心和本質(zhì)[15]，人文關(guān)懷能力是護理人員集理論、意志、情感等為一體，秉承德性及人性的內(nèi)在修養(yǎng)轉(zhuǎn)化為本能的為患者提供優(yōu)質(zhì)護理的臨床工作才能[16]。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組CAI得分為（202.92±18.11）分，對照組為（179.13±15.78）分，觀察組護生關(guān)懷能力提升較明顯。所以依據(jù)學(xué)習(xí)成果，線上設(shè)計微視頻、病例討論等新型學(xué)習(xí)資料促進了護生學(xué)習(xí)興趣的提升及專業(yè)知識的內(nèi)化；線下設(shè)計的臨床案例討論、情景模擬將理論與實踐相結(jié)合，在動手操作及角色扮演中創(chuàng)造了護生與患者接觸的機會，培養(yǎng)了護生溝通能力，學(xué)會了主動換位思考問題，體恤患者因疾病產(chǎn)生的不適，理解、尊重患者的情感需求并給予幫助，揣摩患者感受，以此達到共情效果，同時讓護生感受到了人文關(guān)懷的本質(zhì)及意義。在教學(xué)過程中融入愛傷觀念、體恤愛護等職業(yè)素養(yǎng)，提升了護生共情及人文關(guān)懷能力，培養(yǎng)了護生的情域能力。

3.2 情感調(diào)節(jié)能力培養(yǎng)

情感調(diào)節(jié)能力是個體在面臨負性事件刺激時，從負性情緒中快速跳出以及轉(zhuǎn)化為積極情緒的能力[17]。臨床護理工作普遍存在護患關(guān)系復(fù)雜、患者病情變化突然等特點，使得情感調(diào)節(jié)能力成為護士必備能力之一。調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護生PPQ得分高于對照組，說明觀察組護生持有積極態(tài)度和樂觀心態(tài)。究其原因，首先明確了預(yù)期學(xué)習(xí)效果，在教學(xué)設(shè)計與活動中圍繞學(xué)習(xí)成果展開，同時線上線下互動提供了開放、多元化的學(xué)習(xí)方式。其次線下設(shè)計小組討論有助于提高護生的人際溝通能力，鍛煉護生心理承受能力，面對贊美和批評能及時調(diào)節(jié)情緒，減少和避免學(xué)習(xí)期間的沖突及臨床工作后的護患沖突；線下設(shè)計案例分析、情景模擬，有助于提高護生分析和解決問題能力，鍛煉并形成冷靜思考、沉著應(yīng)對的臨床思維方式。最后還可以引導(dǎo)護生正確面對患者家屬因患者病情變化而導(dǎo)致的情緒過激，提升了護生情感調(diào)節(jié)能力及情域能力。

3.3 護生職業(yè)態(tài)度穩(wěn)定、信念堅定

職業(yè)態(tài)度是護生對護士職業(yè)支持或否定而產(chǎn)生的個人情感和觀點，最終決定自己對護理職業(yè)選擇的立場狀態(tài)[18]。相關(guān)研究表明，情域能力的高低對護士在職業(yè)價值、認知以及護理情感體驗和行為傾向上有重大影響。調(diào)查結(jié)果顯示，對照組護士職業(yè)態(tài)度量表得分低于觀察組，表明觀察組護生的職業(yè)態(tài)度更積極穩(wěn)定，“以終為始”混合教學(xué)法將逆向思維融入混合式教學(xué)中，既可指導(dǎo)教學(xué)活動的開展，又避免了枯燥的灌輸式授課方式，提高了護生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)興趣，如翻轉(zhuǎn)課堂把傳統(tǒng)課堂灌輸知識，課下完成作業(yè)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前學(xué)習(xí)知識、課堂內(nèi)化知識，留給護生自主學(xué)習(xí)的時間，以激發(fā)護生學(xué)習(xí)的自覺性和趣味性，增加其對護理專業(yè)的認同感，保持積極的職業(yè)態(tài)度，堅定專業(yè)信念，提高其崗位勝任力，對護生明確職業(yè)發(fā)展、降低離職率具有重大意義。

情域能力的提升會使護生深入領(lǐng)會情感領(lǐng)域的相關(guān)理念、立場和價值，在面對患者的情感、價值問題時，自覺維護患者的尊嚴。因此，在“以終為始”混合教學(xué)法下，教學(xué)的內(nèi)容和活動緊密圍繞預(yù)期學(xué)習(xí)效果展開，護生通過線上觀看視頻、查閱文獻、討論等自覺預(yù)習(xí)理論知識，線下設(shè)計情景模擬、討論等方式，增加了學(xué)習(xí)趣味性，情景模擬又可提早接觸患者，培養(yǎng)護生的同理心[19]。因此，“以終為始”混合教學(xué)法可提升護生情域能力，端正職業(yè)態(tài)度，堅定專業(yè)信念，為后續(xù)臨床工作做好準備。