思維導(dǎo)圖在急危重癥護(hù)理學(xué)線上教學(xué)中的應(yīng)用研究

楊麗紅，薛 莉，陳文娟，李彥榮，朱愛軍

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)，甘肅 定西 743099）

急危重癥護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的綜合性學(xué)科，為應(yīng)對(duì)臨床各種復(fù)雜而又緊急的情況，需在教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的急救意識(shí)和急救能力[1]。由于高職學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較差，對(duì)課程學(xué)習(xí)興趣不高，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，加之受新冠肺炎疫情影響，2020年前半學(xué)期只能采用線上教學(xué)模式，而線上教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)效率低。思維導(dǎo)圖又譯心智圖，它把煩瑣的文字信息變成層次分明的圖示，能夠提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效率[2]，并被教育部列入中國(guó)教育“十五”規(guī)劃專項(xiàng)研究課題[3]。在前期研究中，將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，效果顯著[4]。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)中取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣法選取我校2018級(jí)高職護(hù)理專業(yè)1班45人和2班49人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（2班）和對(duì)照組（1班）。兩組學(xué)生的年齡、性別及成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組學(xué)生均使用第四版《急危重癥護(hù)理學(xué)》教材。實(shí)驗(yàn)組采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行線上教學(xué)，對(duì)照組由教師在線上講授相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 思維導(dǎo)圖教學(xué)法 在學(xué)習(xí)新知識(shí)前，教師先給學(xué)生講解思維導(dǎo)圖的相關(guān)知識(shí)，要求學(xué)生準(zhǔn)備A4紙和彩色筆，指導(dǎo)學(xué)生在預(yù)習(xí)時(shí)利用思維導(dǎo)圖掌握這一章的知識(shí)框架（見圖1），在紙中央寫上中心詞（如心肺復(fù)蘇），然后利用線條連接各流程（快速判斷、循環(huán)支持、開放氣道、人工呼吸、早期除顫等），再對(duì)每一流程的重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)。教師指導(dǎo)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖快速記筆記，比如記錄時(shí)采用關(guān)鍵詞法，用紅色筆對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)記或用符號(hào)來(lái)標(biāo)注等；課后利用繪制好的思維導(dǎo)圖進(jìn)行復(fù)習(xí)并上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)整體框架的掌握能力。學(xué)生在思維導(dǎo)圖框架圖上記筆記，節(jié)約了記筆記時(shí)間，能有更多時(shí)間集中思考和聽教師講解。

圖1 心臟復(fù)蘇章節(jié)思維導(dǎo)圖

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組學(xué)生理論考核成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī) 在期末進(jìn)行理論考試，兩組學(xué)生采用的試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全一致，滿分為100分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力考評(píng) 采用張喜琰[5]研制的自主學(xué)習(xí)能力量表，Cronbach’s α系數(shù)為0.82，該量表包括 4個(gè)維度，30個(gè)條目，分別是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿分為150分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

1.3.3 評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng) 采用彭美慈等[6]研制的評(píng)判性思維能力測(cè)量表，共有70個(gè)條目，總分420分；280～350分，表明有正向評(píng)判性思維能力傾向；＞350分，表明評(píng)判性思維能力較強(qiáng)；＜280分，表明評(píng)判性思維能力較弱；＜210分，表明明顯缺乏評(píng)判性思維能力。于教學(xué)前和教學(xué)后采用本量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考核成績(jī)比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組理論考核成績(jī)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組理論考核成績(jī)比較

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

教學(xué)前，兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表總分及各維度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表總分及各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

維度t值P t值P學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)總分教學(xué)前實(shí)驗(yàn)組21.57±1.34 30.35±0.97 18.47±1.31 25.55±1.69 95.94±4.95對(duì)照組21.84±0.90 30.93±2.91 17.87±2.76 25.87±2.66 96.51±5.76 1.15 1.33 1.37 0.69 0.52＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組33.90±0.85 50.31±1.23 25.92±0.86 28.10±0.85 138.22±3.65對(duì)照組25.96±0.82 36.16±0.79 23.09±0.84 27.36±1.43 112.56±3.46 45.97 65.63 16.02 3.10 34.96＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05＜0.001

2.3 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較

教學(xué)前，兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力量表總分及各維度得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心和求知欲維度得分高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尋找真相、認(rèn)知成熟度維度得分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

表3 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

維度t值P t值P尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力評(píng)判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分教學(xué)前實(shí)驗(yàn)組40.90±4.23 41.57±3.19 48.52±2.34 37.86±2.62 45.18±0.78 47.55±1.12 47.14±1.46 308.71±6.14對(duì)照組39.93±4.69 40.58±2.97 48.80±1.34 36.84±3.47 45.29±0.66 47.40±0.69 47.18±1.96 306.02±9.56 1.05 1.56 0.73 1.60 0.70 0.78 0.09 1.64＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組41.55±4.74 42.29±2.48 49.73±1.02 39.49±1.84 46.02±1.29 47.57±1.21 47.10±0.82 313.76±6.71對(duì)照組40.27±2.88 40.64±2.76 48.36±1.13 36.42±2.92 45.18±1.03 46.24±1.09 47.09±1.56 304.20±9.07 1.57 3.04 6.23 6.15 3.47 5.57 0.05 5.84＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

在線上教學(xué)中，教師首先將每節(jié)課相關(guān)的視頻、PPT及教案等上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)，并做好教學(xué)設(shè)計(jì)；學(xué)生通過(guò)課前預(yù)習(xí)繪制知識(shí)思維導(dǎo)圖，并上傳至學(xué)習(xí)通平臺(tái)。課上，教師對(duì)作業(yè)中特色作品集中展示并點(diǎn)評(píng)，如利用思維導(dǎo)圖軟件總結(jié)的知識(shí)框架、用不同顏色標(biāo)畫重點(diǎn)的筆記、用圖表總結(jié)的重難點(diǎn)筆記等，發(fā)掘每個(gè)人作業(yè)中的閃光點(diǎn)，使學(xué)生探索適合自己的學(xué)習(xí)路徑，并通過(guò)與同學(xué)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)自己的不足之處，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力、信息素養(yǎng)維度得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與王丹等[7]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明思維導(dǎo)圖教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)興趣[8]。急危重癥護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容繁雜，且與臨床聯(lián)系緊密，實(shí)踐要求高，思維導(dǎo)圖作為一種有效的輔助工具，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提升學(xué)習(xí)效率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，學(xué)生通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖實(shí)現(xiàn)對(duì)知識(shí)的個(gè)性化重構(gòu)，使碎片化知識(shí)系統(tǒng)化。線上教學(xué)缺少線下教學(xué)時(shí)的氛圍，學(xué)生容易被外界所干擾，自控力較差、自主學(xué)習(xí)意識(shí)和能力不強(qiáng)的學(xué)生容易出現(xiàn)注意力不集中的情況[9]。因此，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)以學(xué)生為中心，進(jìn)行科學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)[10]，并在學(xué)生制作的思維導(dǎo)圖中了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解程度，進(jìn)而有針對(duì)性地施以輔導(dǎo)，提供個(gè)體化的學(xué)習(xí)建議，以此激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，提高線上教學(xué)效果。

教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組信息素質(zhì)維度得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李莉等[11]的研究結(jié)果不一致，可能與在線上教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行信息檢索指導(dǎo)有關(guān)。醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度極快，在學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖的過(guò)程中，教師還需指導(dǎo)學(xué)生如何檢索文獻(xiàn)，以往學(xué)生查閱文獻(xiàn)時(shí)只會(huì)使用百度，教師在線上指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，查閱最新的論文，可幫助學(xué)生掌握前沿知識(shí)，并且在此學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生是主體，提升了自主學(xué)習(xí)能力[12]。鼓勵(lì)學(xué)生充分利用互聯(lián)網(wǎng)緊跟時(shí)代發(fā)展，推薦行業(yè)內(nèi)較為認(rèn)可的微信公眾號(hào)、App、小程序，幫助學(xué)生了解學(xué)科前沿知識(shí)，既有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的實(shí)施，又能引導(dǎo)學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)理念。

3.2 思維導(dǎo)圖對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力的影響

評(píng)判性思維是對(duì)臨床復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行的判斷、反思、推理及決策過(guò)程[13]。目前的教學(xué)方法及手段對(duì)學(xué)生的評(píng)判性思維能力普遍缺乏關(guān)注和培養(yǎng)[14]，較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力有利于學(xué)生更好地適應(yīng)臨床環(huán)境，因此評(píng)判性思維能力培養(yǎng)成為護(hù)理教育的一個(gè)重要方面。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后實(shí)驗(yàn)組開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心和求知欲維度得分高于對(duì)照組（P＜0.05），與劉敦等[15]的研究結(jié)果一致。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，求知欲強(qiáng)的學(xué)生能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、提出并解決問(wèn)題；評(píng)判性思維能力強(qiáng)的學(xué)生在遇到問(wèn)題時(shí)，能積極尋求途徑解決問(wèn)題；系統(tǒng)化能力強(qiáng)的學(xué)生能對(duì)問(wèn)題和信息進(jìn)行系統(tǒng)化分析。急危重癥護(hù)理學(xué)內(nèi)容掌握和運(yùn)用有難度，通過(guò)思維導(dǎo)圖教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生建立完整的知識(shí)體系，在傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生沒有將書本知識(shí)聯(lián)系起來(lái)，而利用思維導(dǎo)圖可先確定中心詞，然后篩選重點(diǎn)詞，再對(duì)各方面的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，就可以明確知識(shí)點(diǎn)之間的層級(jí)關(guān)系，構(gòu)立分類結(jié)構(gòu)和因果關(guān)系，避免死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的學(xué)習(xí)方式。

綜上所述，思維導(dǎo)圖教學(xué)法能有效提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和評(píng)判性思維能力，并且這種學(xué)習(xí)方式易于操作和掌握，有程序化、具體化的特點(diǎn)，符合教學(xué)需求，值得在護(hù)理教學(xué)中推廣。