基于因子分析研究孕婦膳食模式與妊娠期體質(zhì)量增長的關(guān)系

盤錦遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科(124010) 孫 雪 唐賓賓 于 靜

【提 要】 目的 探討孕婦膳食模式與妊娠期體質(zhì)量增長的關(guān)系，為妊娠期體質(zhì)量管理和營養(yǎng)保健指導工作提供依據(jù)。方法 對2020年1月至2021年3月在盤錦遼油寶石花醫(yī)院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)檢的830例妊娠中期孕婦進行問卷調(diào)查和24小時膳食調(diào)查。采用因子分析方法構(gòu)建膳食模式，以有序logistic回歸模型研究妊娠早期體質(zhì)量增長量和妊娠中期體質(zhì)量增長速率與因子分類的關(guān)系。結(jié)果 因子分析得出3種膳食模式：主食模式(特征值=3.371)、均衡模式(特征值=1.432)和西方模式(特征值=1.089)。有序logistic回歸模型分析顯示，無論是否調(diào)整孕婦年齡、保胎時間、早孕反應(yīng)、受孕方式，主食模式高分組(T3組)中妊娠早期體質(zhì)量增長量和妊娠中期體質(zhì)量增長速率超過IOM標準的風險均較高，妊娠早期體質(zhì)量增長量校正模型的OR=2.721(95%CI：1.937～3.823)，妊娠中期體質(zhì)量增長速率校正模型的OR=2.762(95%CI：2.410～3.458)；西方模式高分組(T3組)在妊娠中期體質(zhì)量增長速率超過IOM標準風險較高，妊娠中期體質(zhì)量增長速率校正模型的OR=2.042(95%CI：1.319～3.161)；均衡模式高分組(T3組)中妊娠中期體質(zhì)量增長速率超過IOM標準的風險較低，妊娠中期體質(zhì)量增長速率校正模型的OR=0.753(95%CI：0.502～0.964)。結(jié)論 膳食模式中主食模式與西方模式與妊娠期體質(zhì)量增長過多有關(guān)。指導孕婦采用均衡膳食模式對妊娠期體質(zhì)量管理有積極意義。

妊娠期孕婦體質(zhì)量增長是衡量母體營養(yǎng)狀況是否恰當?shù)闹笜?。妊娠期孕婦體質(zhì)量增長異常不僅會影響母兒結(jié)局，還會影響母兒的遠期健康[1-2]。妊娠期體質(zhì)量增長過多可能引起妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、大于胎齡兒、巨大兒等發(fā)生率增加[2]，而且會造成胎兒未來成年后糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染性疾病的風險增加[3]。不合理的飲食攝入可能會引起能量攝入過多，從而引起妊娠期孕婦體質(zhì)量增長異常。近年來，膳食模式的研究已經(jīng)逐漸成為探討膳食與慢性疾病關(guān)系的重要方法。本研究采用因子分析方法構(gòu)建膳食模式，探討孕婦膳食模式與妊娠期體質(zhì)量增長的關(guān)系，從而為妊娠期體質(zhì)量管理和營養(yǎng)保健工作提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

對2020年1月至2021年3月在盤錦遼油寶石花醫(yī)院產(chǎn)科門診進行產(chǎn)檢的856例孕婦進行調(diào)查。納入標準：(1)妊娠24～28周；(2)單胎孕婦；(3)從事輕體力勞動；(4)無肝腎功能異常。剔除雙胎孕婦9例和信息不完整孕婦17例，最后共納入孕婦830例。所有研究對象均知情同意并自愿參與調(diào)查。

2.方法

(1)資料收集

采用自制的調(diào)查問卷，面對面調(diào)查收集孕婦的基本情況和膳食情況。調(diào)查問卷的基本情況項目包括年齡﹑身高﹑妊娠前體質(zhì)量﹑妊娠12周體質(zhì)量﹑孕產(chǎn)次、早孕反應(yīng)情況及持續(xù)時間﹑妊娠早期保胎經(jīng)歷、本次妊娠受孕方式、調(diào)查時體質(zhì)量、調(diào)查時孕周等。妊娠前體質(zhì)量為本次妊娠前6個月內(nèi)的最后一次體質(zhì)量。妊娠前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI，kg/m2)=妊娠前體質(zhì)量/身高2。早孕反應(yīng)程度按照孕婦主觀感覺劃分為無、輕微、中等、嚴重。早孕反應(yīng)輕微，為偶有惡心嘔吐，不影響進食；早孕反應(yīng)中等，為惡心嘔吐影響進食，但無頻繁嘔吐，不影響工作和生活；早孕反應(yīng)嚴重，為惡心嘔吐不僅影響進食，而且影響工作和生活，甚至需要住院治療。

調(diào)查膳食情況時，由孕婦回憶前1～3天內(nèi)進食的所有食物種類和重量，調(diào)查后錄入孕婦營養(yǎng)管理軟件。為避免回憶偏倚，采用食物模型和食物估量圖譜幫助孕婦更準確地回憶和判斷食物攝入重量。如孕婦對膳食記憶不清楚，則囑孕婦記錄1～3天膳食日記后返院，進行食物種類和重量的錄入。

(2)體質(zhì)量增長的相關(guān)指標

①妊娠早期體質(zhì)量增長量：妊娠早期體質(zhì)量增長量(kg)=妊娠12周體質(zhì)量-妊娠前體質(zhì)量。按照美國醫(yī)學研究所(the Institute of Medicine，IOM)標準[4]，妊娠早期孕婦體質(zhì)量增長的推薦范圍為0.5～2.0kg。據(jù)此將妊娠早期體質(zhì)量增長分為3個等級：體質(zhì)量增長<0.5kg為低于IOM標準、體質(zhì)量增長0.5～<2.0kg為符合IOM標準、體質(zhì)量增長≥2.0kg為超過IOM標準。

②妊娠中期體質(zhì)量增長速率：妊娠中期體質(zhì)量增長速率(kg/周)=(調(diào)查時體質(zhì)量-妊娠12周體質(zhì)量)/(調(diào)查時孕周數(shù)-12)。根據(jù)妊娠前BMI分為低體質(zhì)量(BMI<18.5kg/m2)、正常體質(zhì)量(18.5～<25kg/m2)、超重(25～<30kg/m2)、肥胖(BMI≥30kg/m2)。按照IOM的推薦標準[2]，妊娠前低體質(zhì)量者妊娠中期體質(zhì)量增長速率適宜范圍為0.44～0.58kg/周，妊娠前正常體質(zhì)量者為0.35～0.50kg/周，妊娠前超重者為0.23～0.33kg/周，妊娠前肥胖者為0.17～0.27kg/周。據(jù)此將妊娠中期體質(zhì)量增長速率分為3個等級：體質(zhì)量增長速率低于推薦標準范圍下限為低于IOM標準，體質(zhì)量增長速率在推薦標準范圍之內(nèi)為符合IOM標準，體質(zhì)量增長速率超過推薦標準范圍上限為超過IOM標準。

3.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。利用因子分析中主成分提取法分析膳食模式。依據(jù)食物因子載荷量及組合特點劃分和命名膳食模式，并獲得各因子得分，根據(jù)因子得分的三分位數(shù)將每種膳食模式的研究對象分為T1～T3組，以T2組為參考組，T1為低分組，T3為高分組。分別以孕婦妊娠早期和妊娠中期體質(zhì)量增長情況等級資料為因變量、膳食模式為自變量，調(diào)整孕婦年齡、保胎時間、早孕反應(yīng)、受孕方式后，采用有序logistic回歸模型，分析妊娠早期體質(zhì)量增長量和妊娠中期的體質(zhì)量增長速率與膳食模式的關(guān)系。

結(jié) 果

1.基本情況

830例孕婦的平均年齡為(27.67±4.08)歲，其中<30歲孕婦所占比例最大(57.1%)；孕婦妊娠前體質(zhì)量44.00～95.00kg，妊娠前超重和肥胖孕婦共占22.5%；53.7%的孕婦為初次妊娠；18.8%的孕婦臥床保胎，其中臥床時間超過2周的孕婦占8.1%；大多孕婦早孕反應(yīng)無或輕微(55.4%)；大多數(shù)孕婦受孕方式為自然受孕(96.0%)。

2.妊娠期體質(zhì)量增長情況

(1)妊娠早期體質(zhì)量增長情況

以妊娠早期體質(zhì)量增長量作為妊娠早期體質(zhì)量增長情況的代表指標。830例孕婦妊娠12周體質(zhì)量增長量為(-0.21(0.39)kg。妊娠12周體質(zhì)量增長量低于IOM標準332例(40.00%)，符合IOM標準296例(35.66%)，超過IOM標準的202例(24.34%)。

表1 830例孕婦的基本情況

(2)妊娠中期體質(zhì)量增長情況

以妊娠中期體質(zhì)量增長速率作為妊娠中期體質(zhì)量增長情況的代表指標。妊娠中期體質(zhì)量增長速率為(0.54(0.23)kg/周，最大值為1.73kg/周，最小值為-0.04kg/周。妊娠中期體質(zhì)量增長速率低于IOM標準158例(19.04%)，符合IOM標準341例(41.08%)，超過IOM標準331例(39.88%)。大多數(shù)妊娠前低體質(zhì)量和正常體質(zhì)量孕婦的妊娠中期體質(zhì)量增長速率符合IOM標準，而妊娠前超重和肥胖的孕婦妊娠中期體質(zhì)量增長速率超過IOM標準較多，占比分別為51.4%和44.2%。見表2。

表2 不同BMI的孕婦妊娠中期體質(zhì)量增長速率[n(%)]

3.膳食模式

孕婦平均每日食物攝入量由孕婦營養(yǎng)管理軟件進行計算分析，得出24 h進食各種食物重量的平均值。將攝入量較小的同類食物合并，合并為12種食物。因子分析KMO檢驗統(tǒng)計量為0.823，近似卡方值為1775.105(P<0.001)，拒絕相關(guān)系數(shù)矩陣為單位陣，適合做因子分析。采用主成分分析法提取因子，旋轉(zhuǎn)方法為凱撒正態(tài)化最大方差法，旋轉(zhuǎn)在5次迭代后已收斂。

共有4 個主成分所對應(yīng)的特征值大于1，分別為3.371、1.432、1.089和1.039，能夠解釋總方差的57.752%，前3個主成分因子能夠解釋總方差的49.097%，見表3。根據(jù)后續(xù)載荷系數(shù)和碎石圖結(jié)果(圖1)，取前3個因子。因子1命名為主食模式(特征值=3.371)，主要以稻米、堅果、面食、甜品飲料、水果、蛋類載荷較高；因子2命名為均衡模式(特征值=1.432)，以乳制品、蔬菜、蛋類、水產(chǎn)品、畜禽肉、豆制品荷載較高；因子3命名為西方模式(特征值=1.089)，主要以畜禽肉、水產(chǎn)品、油脂類、甜品飲料等的荷載較高。見表4。

表3 因子分析的總方差解釋

表4 3種膳食模式的因子載荷系數(shù)

圖1 主成分因子碎石圖結(jié)果

4.孕婦膳食模式與體質(zhì)量增長的有序Logistic回歸模型分析

無論是否調(diào)整孕婦年齡、保胎時間、早孕反應(yīng)、受孕方式，與主食模式T2組相比，主食模式低分組(T1組)中妊娠早期體質(zhì)量增長量和妊娠中期體質(zhì)量增長速率超過IOM標準的風險均較低，妊娠早期體質(zhì)量增長量校正模型的OR=0.357(95%CI：0.251～0.506)，妊娠中期體質(zhì)量增長速率校正模型的OR=0.426(95%CI：0.342～0.593)；主食模式高分組(T3組)中妊娠早期體質(zhì)量增長量和妊娠中期體質(zhì)量增長速率超過IOM標準的風險均較高，妊娠早期體質(zhì)量增長量校正模型的OR=2.721(95%CI：1.937～3.823)，妊娠中期體質(zhì)量增長速率校正模型的OR=2.762(95%CI：2.410～3.458)；西方模式高分組(T3組)在妊娠中期體質(zhì)量增長速率速率超過IOM標準風險較高，妊娠中期體質(zhì)量增長速率校正模型的OR=2.042(95%CI：1.319～3.161)；均衡模式高分組(T3組)中妊娠中期體質(zhì)量增長速率超過IOM標準的風險較低，妊娠中期體質(zhì)量增長速率校正模型的OR=0.753(95%CI：0.502～0.964)。見表5。

表5 830例孕婦膳食模式與體質(zhì)量增長的有序logistic回歸模型分析[OR(95%CI)]

討 論

妊娠期體質(zhì)量增長異常與孕婦和新生兒的不良結(jié)局有一定相關(guān)性[2]，妊娠期體質(zhì)量增長不合理已成為婦幼衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題[5]。目前，國內(nèi)臨床研究更多關(guān)注妊娠晚期和分娩時體質(zhì)量增加的總量，對妊娠早期和中期體質(zhì)量增加情況的研究較少。本研究選擇在妊娠中期對體質(zhì)量增加情況和膳食攝入情況進行橫斷面調(diào)查，并對妊娠早期體質(zhì)量增加情況進行回顧分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，妊娠中期體質(zhì)量增長過快的情況較妊娠早期有所增加，妊娠中期體質(zhì)量增加速率超過IOM標準者多為妊娠前超重和肥胖的孕婦，妊娠期體質(zhì)量增長過快的發(fā)生與膳食模式中的主食模式和西方模式有關(guān)。

本研究的830例孕婦中，妊娠早期體質(zhì)量增加量超過IOM標準者占24.34%，妊娠中期體質(zhì)量增長速率超過IOM標準者占39.88%，妊娠中期體質(zhì)量增長過多的情況較妊娠早期有所增加，可見妊娠中期是控制體質(zhì)量增長的關(guān)鍵時期，應(yīng)及時給予飲食和運動干預(yù)，保證體質(zhì)量合理增長。本研究中孕婦超重率和肥胖率分別為17.3%和5.2%，比林雙等[6]研究中的超重率和肥胖率(9.8%和2.5%)略高，可能與地域性有關(guān)。本研究中51.4%的妊娠前超重孕婦和44.2%的妊娠前肥胖孕婦其妊娠中期體質(zhì)量增長速率超過IOM標準，且均低于孟彤等[5]的研究中孕前超重和肥胖女性孕期增重過多的比例(70.1%和67.8%)，這可能由于我院從妊娠早期開展肥胖和超重孕婦的體質(zhì)量管理，降低了肥胖和超重孕婦體質(zhì)量增加的水平。對超重和肥胖孕婦的生活方式干預(yù)應(yīng)從妊娠前開始，以維持妊娠期合理的體質(zhì)量增長，降低代謝性疾病的風險。

妊娠早期早孕反應(yīng)引起孕婦進食習慣改變，而妊娠中期早孕反應(yīng)大多已消失，孕婦的飲食習慣較為穩(wěn)定，故本研究選擇在妊娠中期進行膳食調(diào)查。因子分析得出3種膳食模式，主食模式(特征值=3.371)、均衡模式(特征值=1.432)和西方模式(特征值=1.089)。進一步探討妊娠期體質(zhì)量增長情況與膳食模式的關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)，孕婦越傾向于主食模式或西方模式，越容易出現(xiàn)體質(zhì)量增長過快。采用主食模式的孕婦，攝入谷薯類及精細加工的面食過多，畜禽肉、水產(chǎn)品、蔬菜攝入量很少，導致優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維攝入不足，碳水化合物攝入過多。西方模式中油脂、肉禽類、水產(chǎn)品、甜品飲料攝入量較高[7]，高熱量食物攝入過多，引起孕婦體內(nèi)脂肪增多，從而發(fā)生體質(zhì)量增長過快。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)指導孕婦采用均衡健康的膳食模式[8，9]，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物攝入，尤其是奶類以及水產(chǎn)品，并且食物種類要多樣化，多攝入加工程度低的食物[10]，避免不適當?shù)臒崃繑z入[8]；還可教育孕婦學會食物稱重、記錄食物攝入量及熱量[11]。

本研究有一些不足之處。首先，調(diào)查人群僅限于遼寧省盤錦市，存在人群和地域的局限性；另外，本研究沒有納入孕婦運動情況以及其他混雜因素，可能會對結(jié)果造成一定影響。

綜上所述，妊娠早期及妊娠中期的體質(zhì)量增加過快可能受到膳食模式的影響，主食模式和西方模式的膳食可能引起妊娠期體質(zhì)量增長過快。產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)對孕婦積極開展膳食營養(yǎng)的健康教育，尤其是妊娠前超重和肥胖的孕婦，指導孕婦選擇均衡的膳食模式對妊娠期體質(zhì)量管理有積極意義。