南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性評估：高斯兩步移動搜索法*

徐 斌 覃青連 韋 雪 李 嶠 林越東 顏星星 成 曼 唐咸艷△

【提 要】 目的 探索南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性，為南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合理布局和衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置提供參考。方法 以南寧市城區(qū)街道辦為研究單元，收集行政區(qū)劃圖，交通網(wǎng)絡(luò)矢量圖，人口數(shù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)緯度以及臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)，利用高斯兩步移動搜索法計算可及性得分，進而評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性。結(jié)果 南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性呈現(xiàn)從城區(qū)中心向四周衰減的特征，高可及性得分區(qū)域(A>0.98)聚集在青秀區(qū)新竹街道、西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖街道、興寧區(qū)民生街道等城區(qū)，低可及性得分區(qū)域(A<0.56)集中在江南區(qū)金凱街道、西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道、良慶區(qū)玉洞街道等城鄉(xiāng)結(jié)合部。居民獲得臨床服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)的可及性整體上比口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)好。青秀區(qū)新竹街道居民獲得各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性均較好，而西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道和江南區(qū)金凱街道居民均較差。結(jié)論 南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性整體水平偏低，服務(wù)可及性在城區(qū)間的空間分異性明顯。同一區(qū)域居民獲得臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生等四類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性不同。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是我國城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，承擔著公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障職能，是實現(xiàn)分級診療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[1]。優(yōu)化調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局，合理配置衛(wèi)生資源，保障居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲取的可及性具有重要意義。衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性是指居民獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的難易程度，與醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、人口需求和地理阻抗等因素有關(guān)，反映了居民獲得衛(wèi)生服務(wù)的公平性[2]。目前常用的空間可及性衡量方法有供需比例法、最近距離模型法、潛能模型法和兩步移動搜索法等[3-5]。兩步移動搜索法綜合考慮了衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的供給服務(wù)規(guī)模、居民需求規(guī)模、以及供需間的出行距離和出行時間對空間可及性的影響，已成為評估衛(wèi)生服務(wù)空間可及性的主要方法[6]。本研究以南寧市城區(qū)為研究區(qū)域，采用高斯兩步移動搜索法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生資源的空間可及性進行評估，為南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合理布局，衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置提供科學參考。

資料與方法

1.南寧市概況

南寧市是廣西壯族自治區(qū)省會，位于廣西南部偏西。全市轄興寧、江南、青秀、西鄉(xiāng)塘、邕寧、良慶和武鳴等7個城區(qū)，橫縣、賓陽、上林、隆安和馬山等5個縣，共25個街道辦和104個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。截至2019年，南寧市總面積2.21萬平方千米，常住人口781.97萬人，市區(qū)人口397.77萬人。本研究區(qū)域為南寧市青秀區(qū)、興寧區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、江南區(qū)和良慶區(qū)的25個街道。

2.數(shù)據(jù)來源與預(yù)處理

(1)行政區(qū)劃矢量圖

1∶100萬南寧市行政矢量地圖來源于中國科學院資源環(huán)境科學與數(shù)據(jù)中心。

(2)路網(wǎng)矢量圖

南寧市道路數(shù)據(jù)來源于中國科學院資源環(huán)境科學與數(shù)據(jù)中心。本研究建立包含國道、省道、高速公路、地鐵線、道路一級、道路二級和行人道路等路網(wǎng)矢量圖層，完成空間路網(wǎng)間的拓撲關(guān)系、路網(wǎng)行駛限制(是否是單行道路)、路距、耗時及連通性等相關(guān)屬性的定義。參考《中華人民共和國公路工程技術(shù)標準》(JTGB-2014)，對不同等級道路通行速度屬性進行賦值，將高速公路速度設(shè)為100km/h、國道70km/h、省道50km/h、行人道路10km/h、地鐵線60km/h、道路一級80km/h、道路二級60km/h?；诖藞D層，構(gòu)建空間路網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，利用道路行駛速度和居民點到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的最短出行距離，計算出居民點到達各衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的最短出行時間。

(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生人力數(shù)據(jù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。本研究從南寧市衛(wèi)生信息中心收集2019年南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的基本信息，包括機構(gòu)名稱、地址、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)等。衛(wèi)生技術(shù)人員包括臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生、藥師、護士等類別。本研究首先通過百度地圖經(jīng)緯度查詢工具將地址信息轉(zhuǎn)化成經(jīng)緯度坐標，其次將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在ArcGIS軟件中生成標點地圖，最后將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)導入到標點地圖中，形成南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生人力資源GIS圖層。

(4)人口數(shù)據(jù)

2019年南寧市城區(qū)各街道的名稱、常住人口數(shù)等信息來源于南寧市統(tǒng)計局。本研究以各街道辦常住人口數(shù)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)需求人數(shù)，以街道居民點作為研究地理單元。居民點中心由各街道的行政中心替代，形成居民點矢量數(shù)據(jù)圖層。

(5)出行成本的確定

出行時間成本即為阻抗，其測量方式常見兩種。一類是基于空間直線距離，這僅考慮衛(wèi)生服務(wù)供需雙方的空間位置。另一類是基于成本距離，這不僅考慮衛(wèi)生服務(wù)供需雙方的空間位置，還考慮供需雙方間的出行道路及交通狀況[7]。網(wǎng)絡(luò)分析可以很好地模擬現(xiàn)實交通路網(wǎng)狀況[8]。本研究通過ArcGIS 10.5中網(wǎng)絡(luò)分析的OD成本矩陣功能，利用路網(wǎng)建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)集，然后以街道中心為起點(服務(wù)需方)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為終點(服務(wù)供方)，基于南寧市路網(wǎng)現(xiàn)狀及不同類型道路的車速限制要求，建立衛(wèi)生服務(wù)供需雙方間的OD成本矩陣，計算各街道居民點到所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的出行距離和出行時間。本研究以各街道居民點到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的出行時間作為兩步移動搜索法的距離矩陣表，計算不同時間阻抗下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空間可及性得分。

(6)兩步移動搜索法(two-step floating catchment area method，2SFCA)

兩步移動搜索法分別以供給點和需求點為中心，在一定的出行距離閾值范圍內(nèi)移動搜索兩次，最終將所有供需比相加得到需求點的可及性得分[9]。其基本思想分為兩步：

①第1步：以任一家(j)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的位置為中心，以衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)閾值d0為搜索半徑，建立搜尋域，搜尋落入d0內(nèi)的所有居民點k，計算搜尋域內(nèi)該家(j)機構(gòu)的服務(wù)能力與潛在服務(wù)需求人口數(shù)Pk的供需比值Rj[10]。

(1)

Rj為第j家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)供需比值，Sj是第j家衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力(如衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù))，Pk是搜尋域內(nèi)居民點的衛(wèi)生服務(wù)需求人口數(shù)，dkj表示機構(gòu)j與居民點k之間的出行成本。

(2)

兩步移動搜索法對距離衰減的處理常見為二分法，即搜索半徑閾值范圍內(nèi)的居民點獲得衛(wèi)生服務(wù)的可及性相同，搜索閾值外的居民點則完全不可及衛(wèi)生服務(wù)。實際上，這沒有考慮供需雙方相互作用的距離衰減現(xiàn)實效應(yīng)[11]。因此，有必要在搜尋半徑內(nèi)再加上額外的距離衰減函數(shù)，引入距離衰減函數(shù)對兩步移動搜索法進行擴展。常見的距離衰減函數(shù)有按距離區(qū)分權(quán)重的分段衰減形式、重力衰減形式、核密度形式和高斯形式等[12]。不同擴展形式之間的差異主要在于距離衰減函數(shù)的衰減趨勢不同。實際應(yīng)用中，距離衰減函數(shù)形式的選取應(yīng)根據(jù)實際調(diào)查的設(shè)施使用行為特點而定。高斯型函數(shù)的衰減速率在距離供給點較近區(qū)域和較遠區(qū)域時均較慢，而在中間區(qū)域較快，符合居民尋求衛(wèi)生服務(wù)的使用行為[13]。因此，本研究采用高斯距離衰減函數(shù)進行兩步移動搜索法的擴展。

3.軟件實現(xiàn)

網(wǎng)絡(luò)分析及OD成本矩陣計算在ArcGIS 10.5軟件中進行，空間可及性使用ArcGIS 10.5軟件功能模塊Accessibility中的兩步移動搜索法。

結(jié) 果

1.南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生技術(shù)人力資源的空間格局

南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的空間分布格局見圖1。南寧市城區(qū)有42家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和55家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。其中，青秀區(qū)21家、興寧區(qū)13家、江南區(qū)13家、西鄉(xiāng)塘區(qū)43家、良慶區(qū)7家。

水稻種子加工檢驗的具體方法是，先將水稻種子的送驗樣選取一定的重量，再將重量分成兩份，兩份的重量不一定相同，第一份要選取的試驗樣品是種子的外形飽滿的種子，第二份選取的試驗樣品是質(zhì)量稍差一些的種子，第二份的種子樣品飽滿度相對較差，或者是會被機械分選掉的種子，作為選擇的標準。將第二份質(zhì)量稍差的水稻種子進行稱重，得出的重量與選取的重量進行比較，就能的到質(zhì)量稍差的種子在試樣中所占的比例，就是淘汰的水稻種子，也能得到質(zhì)量較好的水稻種子在試樣中所占的比例，根據(jù)這樣的方法檢驗出水稻種子質(zhì)量的好壞。質(zhì)量好的水稻種子發(fā)芽率會比較高一些。

南寧市城區(qū)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)平均為1.13。每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)最大值為3.02，出現(xiàn)在青秀區(qū)南湖街道；最小值為0.12，出現(xiàn)在西鄉(xiāng)塘區(qū)西鄉(xiāng)塘街道。其次，西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖街道為2.00，青秀區(qū)新竹街道為1.88，興寧區(qū)朝陽街道為1.79，江南區(qū)江南街道為1.71。每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)在0.5以下的街道有：江南區(qū)金凱街道(0.14)、西鄉(xiāng)塘區(qū)新圩街道(0.20)、西鄉(xiāng)塘區(qū)石埠街道(0.24)、西鄉(xiāng)塘區(qū)安吉街道(0.36)，見圖1。

圖1 南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生技術(shù)人力資源的空間格局

2.南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性

各街道居民點到所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的平均出行距離為18.66km，平均出行時間為32.21min。本研究分別計算時間阻抗為30min、45min、60min和75min條件下的各街道居民點獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性得分(圖2～6)。整體而言，南寧市城區(qū)居民獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性得分低，個別街道居民點的可及性得分為0，總體獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性較差?？臻g可及性得分呈現(xiàn)圈層式分布，從城區(qū)中心向周邊地區(qū)逐漸降低。

當時間阻抗為30min時，空間可及性得分最高的街道為青秀區(qū)新竹街道(2.04)。其次是青秀區(qū)南湖街道(1.74)和興寧區(qū)民生街道(1.73)。良慶區(qū)玉洞街道、江南區(qū)金凱街道、江南區(qū)那洪街道、江南區(qū)沙井街道、西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道的空間可及性得分為0(圖2A)。

當時間阻抗為45min時，空間可及性得分最高的街道為青秀區(qū)新竹街道(1.58)。其次是興寧區(qū)民生街道(1.54)，西鄉(xiāng)塘區(qū)華強街道(1.40)，江南區(qū)沙井街道(0.11)和西鄉(xiāng)塘區(qū)石埠街道(0.08)。江南區(qū)金凱街道和西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道的空間可及性得分為0(圖2B)。

當時間阻抗為60min時，空間可及性得分最高的街道為西鄉(xiāng)塘區(qū)華強街道(1.12)。其次是西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖街道(1.11)，興寧區(qū)朝陽街道(1.11)，良慶區(qū)玉洞街道(0.21)和西鄉(xiāng)塘區(qū)石埠街道(0.19)。江南區(qū)金凱街道和西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道的空間可及性得分為0(圖2C)。

當時間阻抗為75min時，青秀區(qū)新竹街道、興寧區(qū)民生街道、興寧區(qū)朝陽街道等街道的空間可及性得分都為0.98。其次是良慶區(qū)玉洞街道(0.56)和西鄉(xiāng)塘區(qū)石埠街道(0.62)。江南區(qū)金凱街道和西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道的空間可及性得分為0(圖2D)。

圖2 南寧市居民獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性

隨著就醫(yī)出行時間值的增大，可及性均值逐漸增大，街道居民獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性趨于平均值(方差分析線性趨勢檢驗：F=0.427，P=0.515)。

3.不同就醫(yī)出行時間閾值下居民獲得各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性

當就醫(yī)出行時間閾值為30min時，各街道居民獲得臨床服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)的可及性整體上比口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性較好。青秀區(qū)新竹街道居民獲得臨床服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性均較高。西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道、江南區(qū)沙井街道、江南區(qū)那洪街道、江南區(qū)金凱街道和良慶區(qū)玉洞街道居民獲得臨床服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性均差。青秀區(qū)南湖街道居民獲得口腔服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、臨床服務(wù)可及性較高，但獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性較低(圖3)。

圖3 就醫(yī)出行時間閾值為30min時居民獲得各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性

當就醫(yī)出行時間阻抗為45min時，青秀區(qū)新竹街道居民獲得臨床服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性均較高。西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道和江南區(qū)金凱街道居民獲得臨床服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性均差。青秀區(qū)南湖街道居民獲得口腔服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)可及性較高，但臨床服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性較低(圖4)。

圖4 就醫(yī)出行時間閾值為45min時居民獲得各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性

當就醫(yī)出行時間阻抗為60min時，青秀區(qū)新竹街道、民生街道、北湖街道等城中區(qū)居民獲得臨床服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性均較高。西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道和江南區(qū)金凱街道居民獲得臨床服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性均較差(圖5)。

圖5 就醫(yī)出行時間閾值為60min時居民獲得各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性

當就醫(yī)出行時間阻抗為75min時，青秀區(qū)新竹街道、民生街道、北湖街道等城中區(qū)居民獲得臨床服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性均較高。西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道、江南區(qū)金凱街道居民獲得臨床服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)、口腔服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性均較差(圖6)。

圖6 就醫(yī)出行時間閾值為75min時居民獲得各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性

討 論

本研究發(fā)現(xiàn)南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的空間配置格局，以及衛(wèi)生技術(shù)人力資源的空間分布均呈現(xiàn)較為明顯的空間分異性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要聚集在西鄉(xiāng)塘區(qū)和青秀區(qū)，而良慶區(qū)和江南區(qū)則相對配置較少。各街道擁有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力資源分布不均勻，青秀區(qū)南湖街道每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為3.02，然而西鄉(xiāng)塘區(qū)西鄉(xiāng)塘街道僅為0.12。南寧市城區(qū)每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)平均為1.13，這與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導原則(2016-2020年)規(guī)定的“每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為2.5人，注冊護士數(shù)為3.14人”的差距明顯[14]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的空間合理規(guī)劃布局是居民公平獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的前提。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)根據(jù)街道辦事處的行政區(qū)劃和服務(wù)人口數(shù)量進行選址布局，這忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)距離[15]。因此，在增加和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的同時，應(yīng)注重設(shè)施與人口、經(jīng)濟的適配度，更多地傾向于發(fā)展較為落后的郊區(qū)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分配在數(shù)量和空間布局方面都能均衡發(fā)展。

整體而言，南寧市城區(qū)各街道居民獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性得分較低，個別街道居民點的可及性得分為0。這與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的“到2030年，15分鐘基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈要基本形成”還有一定差距[16]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性得分反映了居民獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的難易程度和公平性，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力、人口需求和地理阻抗等因素有關(guān)?？臻g可及性得分較低說明在一定的出行時間閾值內(nèi)，居民獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)較難，距離周圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)較遠，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)較少，難以滿足周圍居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。這提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的選址和資源分配需科學均衡，以滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，提升衛(wèi)生服務(wù)公平性。

空間可及性呈現(xiàn)圈層式分布的形態(tài)，從城區(qū)中心向四周逐漸降低。這說明居民獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的難易程度，公平性存在空間差異性。不同街道的空間可及性差異較大，同一街道不同時間阻抗條件下的空間可及性差異也較大。時間阻抗為30min時，空間可及性高值主要集中在青秀區(qū)的新竹街道和南湖街道，低值主要集中在江南區(qū)的沙井街道、那洪街道和金凱街道。時間阻抗為45min時，青秀區(qū)新竹街道的可及性得分為1.58，而江南區(qū)金凱街道和西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道為0?？臻g可及性得分高的地方，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)點分布集中，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)較高，能滿足居民獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。

本研究發(fā)現(xiàn)空間可及性高值區(qū)域主要集中在青秀區(qū)和西鄉(xiāng)塘區(qū)的街道辦，低值區(qū)域主要集中在江南區(qū)和良慶區(qū)的街道辦。這可能是因為青秀區(qū)和西鄉(xiāng)塘區(qū)經(jīng)濟發(fā)展整體較好，交通便捷，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生人力資源分布較為集中。而江南區(qū)和良慶區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對緩慢，交通不便，衛(wèi)生人力資源相對較少且分布較為分散。其次，這也可能是因為江南區(qū)和良慶區(qū)的衛(wèi)生投入、薪酬待遇和發(fā)展機遇等劣于青秀區(qū)和西鄉(xiāng)塘區(qū)，造成衛(wèi)生技術(shù)人員流失[17]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)生人力資源公平配置是推進衛(wèi)生保健公平的核心，衛(wèi)生技術(shù)人員配置的地區(qū)內(nèi)差異是引起相對不公平的主要原因[18]。因此，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，要注重衛(wèi)生人力資源配置的公平性和可及性，將有限的資源合理配置。扶持經(jīng)濟發(fā)展較落后地區(qū)，兼顧人口與地理因素，應(yīng)基于人口的實際健康需求適當予以傾斜。另外，可以從提升薪酬待遇、職業(yè)環(huán)境、發(fā)展空間等方面著手，調(diào)動基層衛(wèi)生人員的創(chuàng)造性和能動性，使其能夠長期穩(wěn)定地服務(wù)于基層，從而提高衛(wèi)生人力的地理覆蓋率和服務(wù)可及性[19]。

路網(wǎng)密集的地方，空間可及性得分也高。青秀區(qū)新竹街道、興寧區(qū)朝陽街道、西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖街道和西鄉(xiāng)塘區(qū)西鄉(xiāng)塘街道等地的路網(wǎng)密集，道路等級較高，交通便利，空間可及性較好。江南區(qū)金凱街道、江南區(qū)那洪街道、良慶區(qū)玉洞街道和西鄉(xiāng)塘區(qū)石埠街道等地的街道路網(wǎng)稀疏，空間可及性較差。因此，交通的便利與否對居民獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空間可及性高低有著重要的影響[20]。完善道路路網(wǎng)結(jié)構(gòu)、提高道路等級、增加道路密度等改善交通條件可在一定程度上提高居民獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性。

不同時間阻抗下南寧市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性發(fā)現(xiàn)：隨著時間阻抗的增加，可及性均值逐漸增大，標準差逐漸減小。這說明空間可及性值變化幅度減緩，分異較為平滑。隨著時間阻抗的增加，各街道居民點到達社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)的范圍也增大，居民選擇就醫(yī)的機會增加。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在搜索半徑內(nèi)的服務(wù)人口數(shù)量也越多，供給量和需求人口數(shù)的變化導致可及性得分值的變化[21-22]。

南寧市城區(qū)居民獲得各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性不同。整體來看，各街道居民獲得臨床和中醫(yī)服務(wù)的可及性整體上比口腔和公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性較好。青秀區(qū)新竹街道居民獲得臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生等各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性均較高，西鄉(xiāng)塘區(qū)安寧街道和江南區(qū)金凱街道居民獲得各類社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性均較差。青秀區(qū)南湖街道獲得口腔服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)可及性較高，而獲得臨床服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)可及性較低。這說明南寧市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)各類衛(wèi)生技術(shù)人員的配置存在差異。

高斯兩步移動搜索法考慮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)供給規(guī)模、居民需求規(guī)模、以及供需雙方相互作用的距離衰減效應(yīng)對空間可及性影響，能有效反映居民跨越行政界線獲得臨近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的情況。然而，本研究也存在不足：(1)本研究僅基于現(xiàn)有的路網(wǎng)結(jié)構(gòu)來評估社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的空間可及性，沒有考慮路網(wǎng)的交通擁擠度、紅綠燈等情況。(2)本研究未考慮衛(wèi)生服務(wù)需求方的個人選擇偏好，以及對衛(wèi)生服務(wù)供方的滿意度等因素。(3)本研究未進行實證研究，需進一步探索居民獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空間可及性與疾病的關(guān)系。(4)本研究沒有包括的武鳴和邕寧2個縣改區(qū)，這可能對結(jié)果有一定的影響。