腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎治療效果的影響

金 丹

（葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)耳鼻咽喉科，遼寧 葫蘆島 125000）

慢性鼻竇炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，常發(fā)生在兒童身上，其發(fā)病率可高達(dá)30%，其中兒童慢性鼻竇炎與其腺樣體肥大關(guān)系密切[1]。該病會使患兒出現(xiàn)張口呼吸和鼻塞等現(xiàn)象，長此以往，極有可能導(dǎo)致患兒的智力、胸部等出現(xiàn)發(fā)育不良，嚴(yán)重者會使患兒出現(xiàn)低熱、納差，或者是伴有腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎等疾病，一定程度影響患兒的生活、學(xué)習(xí)與成長。近些年來，隨著兒童慢性鼻竇炎人數(shù)的增加，人們開始重視起該疾病[2]。臨床中主要采取藥物的方式治療慢性鼻竇炎，而腺樣體切除在治療患兒伴腺樣體肥大方面更具療效。在實(shí)施藥物或手術(shù)治療后，一般情況下，患兒的臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，但個別體質(zhì)特殊的患兒，如哮喘、藥物過敏等，極有可能反復(fù)發(fā)作。此外，針對腺樣體肥大的患兒，藥物治療無法取得理想療效，不建議采用[3]。本次就2018年5月至2019年9月于本院接受治療的慢性鼻竇炎患兒102例作為研究對象，研究并分析腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎的治療效果，以及產(chǎn)生的影響?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年5月至2019年9月于本院接受治療的慢性鼻竇炎患兒102例作為研究對象，將102例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，兩組各51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)檢查均確診為慢性鼻竇炎，且均表現(xiàn)出鼻塞、濃涕、打鼾等癥狀。②所有患兒均伴有不同程度的腺體肥大癥狀。③行手術(shù)的患兒均符合手術(shù)指征。④兩組患兒家屬均知曉本次研究目的并自愿參與，已簽署知情同意書。⑤此次研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾進(jìn)行過特異性免疫治療的患兒。②存在鼻腔腫瘤、鼻息肉、發(fā)熱的患兒。③對試驗(yàn)中的治療藥物過敏的患兒。④患有哮喘的患兒。⑤于前兩周內(nèi)患有急性上呼吸道炎癥的患兒。⑥處于傳染病流行期的患兒[4]。試驗(yàn)組患兒中，年齡在5～11歲，平均年齡（7.01±2.12）歲；男童23例，女童28例；病程為5～17個月，平均病程（11.20±1.80）個月；合并癥：扁桃體肥大7例、鼻息肉2例。疾病分期（海口標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ型2期27例、Ⅰ型3期13例、Ⅱ型2期11例。對照組患兒中，年齡在4～12歲，平均年齡（6.96±2.15）歲；男童22例，女童29例；病程為5～18個月，平均病程（11.30±1.70）月；合并癥：扁桃體肥大5例、鼻息肉2例。疾病分期（?？跇?biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ型2期26例、Ⅰ型3期12例、Ⅱ型2期13例。兩組患兒一般資料對比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組患兒實(shí)施常規(guī)的藥物治療：每次對患兒實(shí)施50 μg的糠酸莫米松鼻噴劑，每日噴鼻1次；以口服方式服用125 mg的克拉霉素，每日1次；服用0.3 g的桉檸派膠囊，每日2次；將碳酸氫鈉與生理鹽水按1∶1的比例進(jìn)行混合，取得250 mL的混合液沖洗患兒鼻腔，每日1次，治療12周[5]。試驗(yàn)組患兒實(shí)施腺樣體切除術(shù)治療：患兒需選擇仰臥位，并墊起其肩部，同時要進(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉插管，將患兒雙側(cè)前鼻孔插進(jìn)吸痰管直到其口咽位置，在內(nèi)鏡下，對患兒實(shí)施腺樣體切除；術(shù)后，將無菌棉球按壓在患兒創(chuàng)傷面，持續(xù)5 min，直到其創(chuàng)傷面不再有活動性出血，其中，術(shù)中出血量在10～20 mL；術(shù)后，患兒鼻孔及咽鼓管口均顯露很好；術(shù)后5 d內(nèi)，要預(yù)防患兒發(fā)生感染，若均沒有發(fā)生并發(fā)癥，就可以出院[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比治療前后兩組患兒Lund-Mackay評分的變化情況[7]。采用Lund-Mackay評分評估鼻內(nèi)鏡檢查鼻黏膜變化（鼻漏、充血和鼻腔黏膜水腫），分值為0～10分，輕度為0～3分，中度為3～7分，重度為7～10分，評分越高表示病情越重。比較兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括眼部并發(fā)癥和顱內(nèi)并發(fā)癥[8]。對比兩組患兒的臨床效果：治愈：患兒鼻塞、濃涕、打鼾等臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示正常，患兒鼻道內(nèi)沒有膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患兒鼻塞、濃涕、打鼾等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果明顯改善，患兒鼻道內(nèi)的膿性分泌物較之前減少；無效：患兒鼻塞、濃涕、打鼾等臨床癥狀無明顯變化，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示異常，患兒鼻道內(nèi)膿性分泌物很多[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo) 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，有效率及并發(fā)癥發(fā)生率以（%）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；Lund-Mackay評分以（）表示，計量資料采用t檢驗(yàn)。若P＞0.05，則表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療前后兩組患兒Lund-Mackay評分的變化情況 治療前，試驗(yàn)組與對照組患兒的Lund-Mackay評分分別是（5.97±1.49）分、（5.98±1.50）分，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患兒的Lund-Mackay評分是（3.04±1.43）分，顯著低于對照組的（4.73±1.52）分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后Lund-Mackay評分比較（分，）

表1 兩組患兒治療前后Lund-Mackay評分比較（分，）

2.2 對比兩組患兒的臨床效果 對照組的治療有效率是76.47%（39/51），和試驗(yàn)組的96.08%（49/51）相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患兒的臨床效果[n（%）]

2.3 對比兩組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生情況 對照組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率是17.65%（9/51）；試驗(yàn)組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率是3.92%（2/51），試驗(yàn)組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患兒的并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是一種兒童常見病，且該病病程較長，難以治愈[10]。兒童慢性鼻竇炎大多因鼻竇部位細(xì)菌或病毒感染所致，如兒童患咽炎或鼻炎時，未得到及時治療或未完全治愈，使得致病菌沿血液循環(huán)進(jìn)入鼻竇區(qū)，引起炎癥病變?；蛞蚴艿酵饨绛h(huán)境刺激，導(dǎo)致鼻竇水腫，從而誘發(fā)鼻竇炎。兒童鼻竇炎發(fā)作時，可能發(fā)生感染，如細(xì)菌性、病毒性感染。兒童患有先天性疾病、鼻腔結(jié)構(gòu)異常，如單側(cè)后鼻孔閉鎖、鼻中隔偏曲，使得鼻腔引流不通暢，引起鼻竇炎。而扁桃體腫大、腺樣體肥大，反復(fù)發(fā)炎，亦會產(chǎn)生鼻竇炎。先天性免疫功能不全或特應(yīng)性體質(zhì)、鼻腔接觸不衛(wèi)生液體、鼻腔異物、鼻外傷引起繼發(fā)感染以及鼻竇功能尚未成熟等因素皆可使兒童患此病。兒童的鼻腔結(jié)構(gòu)發(fā)育尚未完全成熟，兒童鼻竇結(jié)構(gòu)與成人的差異極大，只因兒童器官的功能未發(fā)育完全，使得各鼻竇口較為窄小。因此只要受到感染就可能堵塞鼻竇口，從而產(chǎn)生鼻竇炎[11]。兒童的免疫功能不夠健全，其抵抗外界細(xì)菌及病毒等病原微生物的能力不足，無法與成人相比，兒童在此時期極易感染鼻竇炎、肺炎等呼吸道炎癥疾病。呼吸道過敏體質(zhì)可引起全年性或季節(jié)性過敏，導(dǎo)致過敏性鼻炎，漸漸發(fā)展為慢性鼻竇炎。少數(shù)兒童常發(fā)生胃食管反流癥狀，此過程可將大量帶有酸性胃液倒流入咽喉及鼻后部，使得該處黏膜被腐蝕，引發(fā)慢性鼻竇炎。兒童得病應(yīng)盡早治療，如未及時治療，可能會影響兒童的健康發(fā)育，鼻竇炎如及時治療可治愈[12]。診斷鼻竇炎的檢查項(xiàng)目極多，選擇正確的檢查項(xiàng)目極為重要。其檢查方式包括詢問患兒病史，感冒超過7 d的患兒，治療后效果不佳甚至加重，可考慮鼻竇炎，進(jìn)行下一步診斷。患兒的全身癥狀明顯，急性鼻竇炎表現(xiàn)為高燒、中毒癥狀，甚至脫水、抽搐。慢性鼻竇炎表現(xiàn)為低熱、精神萎靡、食欲缺乏、意識模糊等癥狀。鼻腔及局部檢查，鼻腔檢查極為重要，可用小兒鼻鏡作前鼻孔檢查，可見鼻前庭結(jié)痂，患兒下鼻甲肥大，以1%麻黃素液收縮下鼻甲后檢查，于中鼻道及嗅溝處，可見有膿液積聚，檢查時應(yīng)注意鼻底等部位有無膿液及紅腫，或觀察鼻頂部有無異常。X線攝片及CT掃描，X線攝片一般不用于小于5歲的患兒，其診斷意義不大，須與患兒的具體情況結(jié)合方有參考價值。大于5歲的大童可見竇腔混濁，有液平面，黏膜增厚4 mm以上，可能伴有息肉或黏液囊腫。A型超聲波檢查、CT掃描項(xiàng)目的診斷尚可。此外透照法、上頜竇穿刺沖洗法多用于大童。慢性鼻竇炎通常首選藥物治療，包括抗生素，因多數(shù)患兒致病是因?yàn)椴《净蚣?xì)菌感染，細(xì)菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等，可使用抗生素治療?？股囟噙x用阿莫西林、克拉霉素、頭孢類藥物；鼻噴激素為消炎藥物，可改善鼻塞癥狀，用于該病的一線治療，效果較佳。慢性鼻竇炎的治療需連續(xù)使用12周以上。具有安全性和有效性，對兒童無較大不良反應(yīng)；3歲以下患兒無法使用鼻用激素治療，可選擇鹽水沖洗等物理療法。緩解癥狀，亦可作為慢性鼻竇炎長期的輔助治療方法；黏液促排劑，通常與上述藥物聯(lián)用時效果較佳，可使鼻涕排出，恢復(fù)保護(hù)功能；抗過敏藥，一般治療過敏性鼻炎，預(yù)防慢性鼻炎。慢性鼻竇炎發(fā)病時間較長，患兒規(guī)范治療時間至少應(yīng)持續(xù)12周以上[13]。臨床中，一般對慢性鼻竇炎患兒實(shí)施常規(guī)藥物治療，僅少數(shù)患兒會實(shí)施手術(shù)治療，但保守治療效果不佳時需采取手術(shù)治療。本文對比分析腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎治療效果的影響。

腺樣體手術(shù)指腺樣體肥大手術(shù)，腺樣體摘除術(shù)目前主要是鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切或等離子消融術(shù)。手術(shù)效果不錯，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，為0.5%左右，復(fù)發(fā)后可再行手術(shù)治療。如腺樣體過于肥大，超過后壁喉的2/3，出現(xiàn)張口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾等癥狀。經(jīng)藥物治療后癥狀仍無法緩解，需采取腺樣體切除術(shù)，切除腺樣體后臨床癥狀可得到改善[11]。本次試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后試驗(yàn)組患兒的Lund-Mackay評分、并發(fā)癥總發(fā)生率、治療有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果和謝軍等[14]的一致。這證明腺樣體切除術(shù)治療比常規(guī)藥物治療更適合慢性鼻竇炎患兒，該方法除了能改善患兒的鼻內(nèi)鏡評分外，還能降低患兒發(fā)生并發(fā)癥的可能，提升臨床效果。

綜上所述，和實(shí)施常規(guī)的藥物治療相比，對慢性鼻竇炎患兒實(shí)施腺樣體切除術(shù)治療，臨床療效更佳，在改善患兒鼻內(nèi)鏡評分、并發(fā)癥及治療有效率方面，均具有積極影響，建議推廣。