分析牙髓根尖周病患者行不同根充糊劑治療的療效

李妮珊

（營口市口腔醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

牙髓病與根尖周病為兩種臨床上常見的病癥，隨著近年來人們飲食習慣的變化，該病癥的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，在臨床上其主要以治療根管為主，通過根管治療，可有效的對患者根尖組織感染進行遏制，以免其出現再次感染情況，從而達到對牙髓病以及根尖周病的控制[1-2]。當患者長期不刷牙或是刷牙不徹底將會導致牙菌斑、牙結石的堆積，進而會造成牙體組織的齲壞[3-4]。為此，我院從2018年8月至2019年8月在我院就診治療的患者中選取了80例根管填充治療的牙髓根尖患者進行分析研究，以下是本次研究的具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在營口市口腔醫(yī)院就診治療的80例進行根管填充治療的牙髓根尖患者作為研究對象，選取時間為2018年8月至2019年8月，保證所有患者病情穩(wěn)定且符合牙體牙髓診斷標準。納入標準：①所有患者對此次實驗完全知情并自愿同意參加本次研究。②乳牙全部更換完畢者。③所有患者意識清晰，能夠正常交流，對自身的癥狀可清楚表達并能獨自完成問卷調查者。排除標準：①排除患有口腔癌以及患有免疫血液系統病癥的患者。②排除患有較為嚴重的心、腦等功能缺失者。③排除在妊娠期或者哺乳期者。將所有患者按照治療方式的不同分為對照組與觀察組。對照組（n=40）運用傳統根充糊劑治療，其中有男性患者22例，女性患者18例，最大年齡74歲，最小年齡22歲，平均年齡在（32.85±2.56）歲，最長病程60 d，最短病程7 d，平均病程在（45.71±6.12）d，其中患牙位置前磨牙15例，后磨牙25例，牙變類型主要包含牙髓炎12例，牙髓壞死10例，根尖周炎18例。觀察組（n=40）運用Vitapex糊劑治療，其中有男性患者24例，女性患者16例，最大年齡75歲，最小年齡21歲，平均年齡在（33.02±2.73）歲，最長病程58 d，最短病程9 d，平均病程在（42.05±5.74）d，其中患牙位置前磨牙17例，后磨牙23例，牙變類型主要包含牙髓炎13例，牙髓壞死7例，根尖周炎20例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。參與該調查研究的所有患者對本研究完全知情，自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 在保證所有患者病情穩(wěn)定的情況下，在治療前對兩組患者都采用X線進行檢查，對牙尖周的具體情況進行觀察，觀察內容包括根管長度、數目、彎曲度等，并根據觀察組和對照組的根充糊劑不同配制相應的制劑。對兩組患者的牙周進行常規(guī)消毒清洗后進行開髓、拔髓并對根管進行沖洗消毒。

1.2.1 對照組 7 d后對照組患者采用傳統根充糊劑對根管進行填充。糊劑成分主要由麝香草酚碘以及氧化鋅所組成。結束治療后對患者給予抗生素防感染治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進行Vitapex糊劑填充，具體方法如下。①糊劑主要成分：主要由碘仿以及氫氧化鈣所組成。②具體操作：對其根管部位進行Vitapex糊劑的使用，封5%的次氯酸鈉棉捻在根部中保持大約30 min，需要注意若上了橡皮障后可直接運用5%的次氯酸鈉進行沖洗且無須封。③在去除所封的次氯酸鈉棉捻采用紙尖進行吸干，之后需要將根管挫的定位膠圈放在Vitapex的注射頭部位，按照根時的測量，在Vitapex注射器中插入根管，并將其定位在膠圈的部位，逐漸的進行加壓，使糊劑緩慢的擠在根尖處，且將注射器緩慢的抽提入內，邊進行抽提邊采取適度的加壓從而擠出糊劑，若根管的中上部位出現黃色的糊劑溢出時，應當將注射器取出，運用棉球將多余的糊劑進行擦拭，髓腔底部需要將干棉球進行放置，在中間部位封氧化鋅，采用X線對該部位進行觀察。若X線上顯示質量較好，可直接進行磷酸鋅層封。結束治療后對患者給予抗生素防感染治療。④需要注意，在治療后患者應當每3個月進行復查，且拍攝X線，對其根尖的形成狀況仔細觀察，若出現根尖炎癥時，需立即進行消毒處理。

1.3 療效標準

1.3.1 治療有效率 在保證所有患者病情穩(wěn)定的情況下，通過對照組以及觀察組患者的臨床癥狀、牙周情況、咀嚼功能、疼痛感的評估來判定治療有效率，具體標準如下：將治療效果分為顯效、有效和無效3個等級。①顯效：患者臨床癥狀消失，牙周恢復完好，咀嚼功能正常，疼痛感消失。②有效：患者臨床癥狀基本消失，牙周無明顯紅腫，咀嚼功能基本正常，疼痛感基本消失。③無效：患者臨床癥狀存在甚至惡化，牙周紅腫，咀嚼困難，疼痛感強烈。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 疼痛程度評分 兩組患者運用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛情況進行評分，總分為10分，分值越高表明疼痛程度越嚴重。

1.3.3 患者治療滿意率 兩組患者治療后對其使用自擬滿意度問卷進行調查，分值設置一共為12分值。問卷評分如下：不滿意（分數低于2分）、一般（分數＞2分，≤4分）、滿意（分數＞6分）。滿意率=（滿意例數+一般例數）/總例數×100%。

1.3.4 牙齒功能恢復時間 觀察兩組患者牙齒功能恢復時間并進行記錄。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和治療組患者治療有效率對比 觀察組治療總有效率為95.00%（38/40），其中顯效16例（40.00%），有效22例（55.00%），無效2例（5.00%），對照組為80.00%（32/40）、13例（32.50%）、19例（47.50%）、8例（20.00%）（χ2=10.286，P=0.001＜0.05）。

2.2 觀察組和治療組患者治療前后疼痛評分（VAS）對比 治療前，對照組患者疼痛評分為（7.50±3.40）分，觀察組患者疼痛評分（7.10±3.90）分，兩組患者治療前疼痛評分（VAS）差異無統計學意義（t=0.4890，P=0.6262＞0.05）。治療后，對照組患者疼痛評分為（5.90±2.30）分，觀察組患者疼痛評分（4.00±1.50）分。經過對比，觀察組治療后的疼痛評分（VAS）低于對照組，兩組之間數據對比差異明顯，有統計學意義（t=4.376，P=0.001＞0.05）。

2.3 觀察組和治療組患者治療滿意度對比 兩組患者治療滿意度對比，對照組共有患者40例，其中滿意患者有18例（45.00%）、一般患者有12例（30.00%）、不滿意患者有10例（25.00%），對照組患者滿意率為75.00%；觀察組共有患者40例，其中滿意患者有29例（72.50%）、一般患者有8例（20.00%）、不滿意患者有3例（7.50%），觀察組患者滿意率為92.50%，經過對比，觀察組治療滿意度明顯好于對照組（χ2=11.251，P=0.001＜0.05）。

2.4 觀察組和治療組患者牙齒功能恢復時間對比 兩組患者牙齒功能恢復時間對比，觀察組共有患者40例，牙齒功能恢復時間（3.97±1.52）d，對照組共有患者40例，牙齒功能恢復時間（7.83±2.64）d，兩組比較差異有顯著性（χ2=8.014，P=0.001）。

3 討論

牙髓病主要為牙髓組織出現的病變情況，其包含牙髓炎、牙髓壞死以及牙髓退變等病癥，牙髓組織現處在牙體硬組織中，僅通過根尖孔以及副根管與外界相聯系，在牙髓出現急性炎癥時，其血管會發(fā)生充血、滲出物積聚等狀況，從而使髓腔內的壓力異常上升，造成神經受壓，加大炎性滲出物的刺激，最終出現十分劇烈的疼痛感[5-6]。導致牙髓病病變的主要原因大致可概括為微生物感染、化學刺激和物理刺激[7-10]。牙髓病可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。牙髓病患者急性期通常會表現出疼痛劇烈難忍，其特點是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛，還可出現持續(xù)性跳痛、放射痛，可擴散至耳顳部，與偏頭痛相似，疾病發(fā)作使患者坐臥不安[11-12]。若不及時采取有效的治療措施，牙髓病將會對患者的睡眠、工作和學習都造成極為不利的影響，導致患者生活質量嚴重下降。

急性牙髓炎最有效的治療是立即打開髓腔引流，使炎癥產物和膿液流出，降低髓腔內壓力，迅速緩解疼痛。為現今在國內外對該病癥的治療方式主要為根管治療，在臨床中其認為根管填充物是影響臨床療效的重要因素之一[13-14]。只有采取根管填充才能對牙髓根尖周病的病情得到恢復和改善，根管填充在不刺激根尖周組織的基礎上對病變起到了愈合作用，且能夠長期保存并持續(xù)消毒，使患處功能得到基本恢復[15]。

根管充填材料包括各種固體類糊劑，其中Vitapex根充糊劑是由聚硅氧烷油、氫氧化鈣和碘仿成分組成。氫氧化鈣對細菌的細胞膜可以進行破壞從而達到殺菌的效果，且在滅活根尖區(qū)以及牙小管內的毒素來減緩其疼痛感。碘仿其自身沒有任何殺菌效果，但在與細菌進行接觸并緩慢的將游離碘分解出后，游離碘對菌體蛋白質有變形的效果，可有效降低根尖炎癥以及創(chuàng)面的滲出等，其無任何刺激性，可快速發(fā)揮出對防腐、防臭以及殺菌等效果[16]。它們的共同作用可使藥物送往根尖孔后充分地吸收。而糊劑具有鈣離子效應和強堿性，促進骨細胞的分化形成并直接抑制并殺死細菌。

通過本次兩組研究對比，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組；觀察組患者治療后疼痛評分（VAS）顯然好于對照組；觀察組患者治療滿意度明顯優(yōu)于對照組，上述3個方面的比較結果，數據對比均有明顯的差異，因此具有統計學意義（P＜0.05）。從研究結果可見，運用Vitapex糊劑治療牙髓病有助于提升臨床治療效果，改善患者疼痛情況，增強其治療滿意度。

綜上所述，在臨床治療中，對牙髓根尖周病患者行不同根充糊劑治療，其臨床治療效果也不盡相同，與傳統根充糊劑治療相比，Vitapex糊劑治療牙髓病，從治療效果、治療后患者恢復時間以及患者治療滿意度3個方面來看，效果更加顯著，有效提高了治療有效率，提升了患者的滿意度并縮短了患者的臨床恢復時間，對于患者早日根除牙髓病，促進患牙恢復具有顯著的積極作用，因而Vitapex糊劑治療在臨床應用中具有較高的推廣實踐價值。