運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法用于妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值

王 欣

（沈陽市婦幼保健院，遼寧 沈陽 110014）

妊娠期間糖尿病屬于目前最常見的一種婦產(chǎn)科疾病，其有兩種情況，一種是患者在妊娠前已出現(xiàn)糖尿病，臨床稱其為糖尿病合并妊娠；另一種則是患者在妊娠過程中發(fā)生的糖代謝異常，稱其為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠期常見的一種代謝紊亂性疾病，目前隨著二胎政策的開放，與人們生活條件的提升，高齡、肥胖產(chǎn)婦越來越多。國外糖尿病聯(lián)合會(huì)在世界范圍內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)全球20～48歲的受孕者女性妊娠期糖尿病發(fā)病率可達(dá)15%，而我國有些城市，妊娠期糖尿病發(fā)病率可達(dá)22%左右，由此說明，此病癥還在逐年上升。臨床研究表明，妊娠期糖尿病屬于高危妊娠，其與圍生期母體、胎兒等并發(fā)癥有著直接的關(guān)系，被認(rèn)為屬于近遠(yuǎn)期不良結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如剖宮產(chǎn)、巨大兒、子代肥胖、心血管疾病等，對(duì)我國出生人口的素質(zhì)、公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展造成嚴(yán)重影響。因此，積極治療與管理妊娠期糖尿病，不僅有助于保證與促進(jìn)母嬰健康，還對(duì)提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有積極作用。目前，臨床在妊娠期糖尿病干預(yù)中主要采用運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、飲食療法等，其中運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法被認(rèn)為是一種經(jīng)濟(jì)、有效、簡單的妊娠期糖尿病治療與預(yù)防方案，已被廣大醫(yī)務(wù)人員所重視與關(guān)注，成為目前妊娠期糖尿病治療及研究熱點(diǎn)。目前我國妊娠期糖尿病發(fā)病率較高，是一種常見妊娠合并癥，患者出現(xiàn)不同程度糖耐量異常情況，容易引發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血和新生兒低血糖情況，威脅母嬰安全，因此采取有效的護(hù)理干預(yù)服務(wù)意義重大[1-2]。妊娠糖尿病發(fā)病與遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，飲食不節(jié)、缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)引發(fā)或加重病情，因此臨床逐漸重視此方面研究，旨在通過調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)，以控制患者病情，改善母嬰結(jié)局[3-4]。本文分析了運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法用于妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年6月至2019年5月為研究時(shí)段，選取期間本院收治的妊娠期糖尿病患者，共84例，按照入院先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組年齡23～49歲，平均（36.23±6.98）歲，孕周21～34周，平均（28.44±4.22）周；試驗(yàn)組年齡22～49歲，平均（36.02±3.42）歲，孕周22～35周，平均（28.78±8.54）周。全部患者均為單胎妊娠，上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較，P＞0.05。本次研究醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，即空腹血糖及餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平中有一項(xiàng)超過5.10 mmol/L、10.00 mmol/L、8.50 mmol/L。②參與者均知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種并發(fā)癥者。②中途退出研究者。③依從性較差者。④認(rèn)識(shí)功能障礙者。⑤臨床資料不全者。⑥嚴(yán)重心肝腎功能障礙者。⑦不愿參與研究者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)方法，主治醫(yī)師了解患者基本情況，監(jiān)測(cè)其血糖波動(dòng)情況，創(chuàng)建電子健康檔案，組織開展健康教育，說明妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、危害和日常注意事項(xiàng)，叮囑患者必須注重血糖監(jiān)測(cè)，定期產(chǎn)檢，同時(shí)開展心理干預(yù)，說明情緒狀態(tài)放松利于疾病恢復(fù)，引導(dǎo)家屬創(chuàng)建支持體系，多關(guān)注患者情緒變化情況，與患者共同培養(yǎng)新的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者注意力，讓其感受生活美好，增強(qiáng)治療信心，對(duì)新生兒滿懷期待。試驗(yàn)組同樣采取常規(guī)醫(yī)護(hù)干預(yù)治療方法，配合開展運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食療法[5-6]，措施如下：①運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，排除運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)患者體質(zhì)情況制訂針對(duì)性運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)于BMI≥25.0 kg/m2患者，運(yùn)動(dòng)時(shí)務(wù)必注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，全部患者運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合拉伸活動(dòng)為主，可每日早餐后進(jìn)行慢走，時(shí)間控制在30 min左右，運(yùn)動(dòng)前后均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和拉伸，時(shí)間控制在10 min左右，同時(shí)也可在專業(yè)教練指導(dǎo)下進(jìn)行瑜伽練習(xí)，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)后心率＜120次/min，同時(shí)運(yùn)動(dòng)療法必須每日?qǐng)?jiān)持，并在運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測(cè)心率、血壓等情況，運(yùn)動(dòng)后注意及時(shí)補(bǔ)充水分，監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)情況，避免出現(xiàn)低血糖情況。同時(shí)在此基礎(chǔ)上，可結(jié)合妊娠期糖尿病患者的實(shí)際情況與妊娠時(shí)間制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)療法，如下：在妊娠早期，即妊娠時(shí)間少于14周的患者，此時(shí)建議其開展室外活動(dòng)，如早、晚時(shí)間多參與散步，每次持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)左右，同時(shí)控制好運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，保證患者運(yùn)動(dòng)后的心率不超過120次/min，呼吸的次數(shù)需要控制在45次/min以下。對(duì)于妊娠中期出現(xiàn)妊娠期糖尿病者，即妊娠時(shí)間在14～28周（不包括14周、包括28周的患者)，此時(shí)叮囑患者開展室內(nèi)、室外結(jié)合活動(dòng)，即室內(nèi)活動(dòng)可參與孕婦操、瑜伽等練習(xí)，室外活動(dòng)以慢走為主。妊娠中期，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)要求家屬陪同，準(zhǔn)備好糖果等，以此來快速補(bǔ)充糖分食物，預(yù)防患者出現(xiàn)暈厥或是低血糖。對(duì)于妊娠晚期出現(xiàn)妊娠期糖尿病者，即妊娠時(shí)間超過28周者，此時(shí)需要減少或是不參與室外活動(dòng)，以室內(nèi)活動(dòng)為主，包括室內(nèi)行走、床周運(yùn)動(dòng)等。要求家屬陪護(hù)，同時(shí)為患者提供良好的運(yùn)動(dòng)輔助工具，如孕婦鞋、拐杖等，患者每次的活動(dòng)時(shí)間不可超過10 min，并在體質(zhì)條件允許的情況下，可實(shí)施多次活動(dòng)，以此來提升運(yùn)動(dòng)效果。②飲食療法，主治醫(yī)師幫助患者制訂飲食方案，鼓勵(lì)患者少食多餐，保持營養(yǎng)均衡，碳水化合物攝入控制在200～300 g/d，膳食纖維200～400 g/d，蛋白質(zhì)100～150 g/d，多食豆制品、魚、禽蛋和奶制品，孕中期后可適當(dāng)增加熱量攝入，以粗糧為主，禁忌蘇打水、可口可樂、濃茶和咖啡等。此外，針對(duì)妊娠期糖尿病患者均需要重視飲食療法，并在開展時(shí)采取健康指導(dǎo)，讓其可以充分的認(rèn)識(shí)飲食療法的必要性與重要性，讓其可以自主的接受此療法，并以每位患者的實(shí)際情況，建立個(gè)性化的飲食方案，如在飲食干預(yù)方案的制訂中，需要由院內(nèi)專門的營養(yǎng)師，根據(jù)每位患者的營養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行初步的評(píng)估，之后制訂相關(guān)飲食方案；同時(shí)讓患者的家屬積極的參與到此項(xiàng)治療中，讓患者與家屬可以充分的認(rèn)識(shí)到此療法的重要性，讓家屬可以對(duì)患者開展二次監(jiān)管；同時(shí)指導(dǎo)家屬與患者認(rèn)識(shí)與了解低血糖發(fā)生時(shí)的癥狀與相應(yīng)的處理措施，讓家屬可以幫助患者做好飲食控制與管理效果。③健康指導(dǎo)：在運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法治療前，需要先對(duì)患者實(shí)施健康教育，在患者就診初，為其建立門診病歷時(shí)，留取聯(lián)系方式，并在日常干預(yù)中，穿插健康教育，為患者充分地講解妊娠期糖尿病的發(fā)病原因、預(yù)防方法、治療方案，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)與了解，同時(shí)為患者發(fā)放科室自制的妊娠期糖尿病的科普手冊(cè)，組織每位患者定時(shí)參與健康講座，讓其可以真正、充分地了解妊娠期糖尿病的原因與治療方案。指導(dǎo)及幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，叮囑患者合理開展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，教會(huì)每位患者與家屬血糖自我監(jiān)測(cè)的方法，對(duì)每一位患者制訂符合自身特點(diǎn)的治療方案，并在開展健康教育的過程中鼓勵(lì)患者家屬參與，并與家屬配合，共同有效控制患者的血糖水平，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，讓其可以順利的渡過圍生期。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平評(píng)估比較，于治療前1周、治療后8周檢測(cè)比較，檢測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖，使用血糖檢測(cè)儀，每項(xiàng)檢測(cè)3次取平均值比較。②母嬰結(jié)局統(tǒng)計(jì)比較，包括：剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、羊水過多率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息、新生兒低血糖率、新生兒高膽紅素血癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（），行t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比 兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后8周兩組上述指標(biāo)均低于護(hù)理前，P＜0.05，組間比較試驗(yàn)組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（mmol/L，）

表1 兩組患者血糖水平比較（mmol/L，）

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比 試驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、羊水過多率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組患者新生兒情況對(duì)比 試驗(yàn)組新生兒窒息率、新生兒低血糖率、新生兒高膽紅素血癥率均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組新生兒情況比較 [n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代化人們生活與飲食方式的變化，妊娠期糖尿病發(fā)病率正在逐年上升，而發(fā)生此病癥的主要原因較多，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，引發(fā)妊娠期糖尿病的主要原因是妊娠后女性的機(jī)體屬于特殊階段，此時(shí)機(jī)體的激素水平會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，故而多數(shù)的妊娠期糖尿病患者在分娩后此癥狀會(huì)自行消失，但對(duì)于部分妊娠期糖尿病患者而言，需要在分娩后強(qiáng)化病情管理，預(yù)防產(chǎn)生2型糖尿病的發(fā)生。妊娠期糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)，如多食、多飲、體質(zhì)量增長較快等，如不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)母嬰的身體健康與生命安全造成一定的威脅。因此，實(shí)施有效的治療措施對(duì)于妊娠期患者而言非常重要。隨著醫(yī)療水平的大力發(fā)展，妊娠期糖尿病的治療方法越來越多，其中最主要的治療方案有藥物治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等，其中藥物治療方法對(duì)于非妊娠期糖尿病患者而言，可以取得有效的效果，但對(duì)于妊娠期糖尿病來講，藥物治療雖可以有效控制患者的血糖水平，但藥物治療中的安全性、有效性均無法得到較好的保證，故在妊娠期糖尿病治療中，具有一定的局限制。因此，飲食與運(yùn)動(dòng)療法屬于目前妊娠期糖尿病的主要治療方案，其中飲食療法的主要目標(biāo)為保證機(jī)體及胎兒正常發(fā)育所需，控制患者的進(jìn)食量；而運(yùn)動(dòng)療法在控制妊娠期糖尿病患者體質(zhì)量的同時(shí)還可以減少骨盆脂肪的沉積，不斷提升陰道分娩率，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極作用。因此，運(yùn)動(dòng)、飲食療法是糖尿病患者干預(yù)的主要方式之一，能夠調(diào)節(jié)患者血糖水平，緩解胰島素抵抗情況，改善患者病情，但對(duì)于妊娠期糖尿病情況，胰島素應(yīng)用、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等與胎兒生長發(fā)育相矛盾，臨床應(yīng)用難度增大，因此制訂更為科學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法方案意義重大[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組治療后患者血糖水平、母嬰結(jié)局均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析如下：針對(duì)妊娠期糖尿病患者，臨床常規(guī)護(hù)理方式是重視健康教育和心理疏導(dǎo)，向患者說明妊娠期注意事項(xiàng)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知和行為，利于提高患者依從性，然后配合心理療法，調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，促使其處于放松狀態(tài)，利于增強(qiáng)分娩信心，穩(wěn)定患者病情，但上述治療措施多起到輔助調(diào)節(jié)作用，對(duì)血糖和妊娠結(jié)局并無直接改善作用[10-11]。而運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法能夠強(qiáng)化血糖調(diào)節(jié)作用，緩解高血糖對(duì)機(jī)體功能及胎兒的危害，并強(qiáng)化胰島素敏感性，提高糖分代謝率，優(yōu)勢(shì)明顯：①飲食控制可直接限制糖分?jǐn)z入，要求患者少食多餐，并且考慮妊娠期特殊營養(yǎng)需求特點(diǎn)，并未嚴(yán)格禁止熱量攝入，而是在孕中期后適當(dāng)增加熱量攝入，但是嚴(yán)禁糖分?jǐn)z入，并保證膳食營養(yǎng)均衡，達(dá)到良好的控糖和營養(yǎng)補(bǔ)充效果[12-14]。此外，多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為，妊娠期糖尿病的發(fā)生與膳食結(jié)構(gòu)不合理、能量過剩等有著直接的關(guān)系，經(jīng)實(shí)踐表明，如妊娠期糖尿病患者控制進(jìn)食量，合理進(jìn)食，可以使攝入的能量快速消耗，控制體質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠期糖尿病發(fā)生中，蛋白質(zhì)增加是引發(fā)此病癥的高風(fēng)險(xiǎn)因素，蛋白質(zhì)攝入過多，會(huì)增加脂代謝紊亂的發(fā)生；脂肪攝入過多，則會(huì)降低胰島素的敏感度，引發(fā)糖代謝與胰島素的代謝異常。脂肪在妊娠期糖尿病發(fā)生中，也發(fā)揮了重要作用，攝入過多的脂肪，會(huì)影響細(xì)胞膜的結(jié)合，增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取能力，從而會(huì)影響胰島素功能。故控制脂肪的攝入量，可以減少或是預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生。碳水化合物會(huì)影響血糖水平、胰島素的分泌，故妊娠期糖尿病患者需要控制好碳水化合物的攝入量，將其控制在40%～50%。由此說明，飲食療法的開展，可以控制體質(zhì)量，減少剖宮產(chǎn)，降低母嬰產(chǎn)生并發(fā)癥[15-17]。②運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)糖分代謝，增加胰島素誘導(dǎo)作用，提高機(jī)體葡萄糖利用率，增強(qiáng)胰島素敏感性，進(jìn)而利于促進(jìn)血糖趨于正常水平，且在運(yùn)動(dòng)過程中促進(jìn)碳水化合物代謝，強(qiáng)化乳酸產(chǎn)生能力，均利于改善母體及胎兒狀態(tài)。但考慮妊娠期特點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)必須適度，并由家屬陪伴，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果、餅干等，預(yù)防低血糖發(fā)生，保護(hù)患者安全，此外運(yùn)動(dòng)能夠刺激多巴胺分泌，改善患者負(fù)性情緒，降低機(jī)體應(yīng)激性刺激，為胎兒發(fā)育提供良好的母體環(huán)境，改善妊娠分娩結(jié)局，利于保護(hù)新生兒健康狀況[18-20]。另外，運(yùn)動(dòng)療法從代謝上可以分為無氧運(yùn)動(dòng)、有氧動(dòng)動(dòng)，其中無氧運(yùn)動(dòng)對(duì)葡萄代謝的研究較少；有氧運(yùn)動(dòng)可能控制或是減少葡萄糖的合成，可以起到調(diào)控妊娠期糖尿病患者血糖水平的目的，能實(shí)現(xiàn)改善胰島素功能的效果。有研究發(fā)現(xiàn)，無氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血糖水平達(dá)到理想狀態(tài)，降低胰島素治療率。不同形式下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以在一定程度上發(fā)揮降血糖的作用，有數(shù)據(jù)表明，如一次性消耗90 kcal熱量的定量運(yùn)動(dòng)，可以使妊娠期糖尿病患者的微量血糖即時(shí)下降。因此，合理、科學(xué)的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)療法，可以改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，且此項(xiàng)療法安全、有效。而且多樣化、有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，可以支持患者在孕期積極參與并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最終實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的。本次研究旨在探究運(yùn)動(dòng)療法+飲食療法用于妊娠期糖尿病的應(yīng)用價(jià)值，但在患者分娩后，即不在進(jìn)行隨訪與干預(yù)，故不能體現(xiàn)產(chǎn)后的效果。因此，在后期研究中，可對(duì)其進(jìn)一步研究[21-22]。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者的病情，運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合飲食療法能夠控制患者血糖水平，改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。