早診早治，警惕“類風(fēng)濕”偷襲女性

⊙王 凱

近日，北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師田新平教授在接受采訪時(shí)提醒說(shuō)：“風(fēng)濕免疫疾病在發(fā)病過(guò)程中存在很大的性別差異，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，女性發(fā)病率比男性高3～4倍，而且女性的發(fā)病高峰集中在圍絕經(jīng)期。”田新平教授說(shuō)，風(fēng)濕免疫疾病對(duì)于女性的壽命以及家庭和生活的影響非常大，廣大女性朋友要重視自身健康，發(fā)現(xiàn)身體不舒服應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查，風(fēng)濕免疫疾病的早期診斷及規(guī)范治療非常重要。

我國(guó)RA防治面臨“四多”挑戰(zhàn)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是我國(guó)最常見(jiàn)的一種慢性、高致殘性自身免疫病，以關(guān)節(jié)腫痛為最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，患者病情多反復(fù)且逐漸加重，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，造成殘疾。此前，由國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心發(fā)起的我國(guó)第一部“中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告”《中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)展報(bào)告2020》（以下簡(jiǎn)稱“RA年度報(bào)告”）出版。該報(bào)告覆蓋了全國(guó)300余家醫(yī)院所注冊(cè)收集的5萬(wàn)余例RA患者的真實(shí)數(shù)據(jù)，全面摸底了我國(guó)RA診療的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)。

田新平教授介紹，我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎平均發(fā)病年齡為45歲，比全球平均發(fā)病年齡提前了10歲，且以女性居多。從出現(xiàn)癥狀至明確診斷往往需要經(jīng)過(guò)兩年時(shí)間，很多患者就診時(shí)病情已發(fā)展為中重度?！皣?guó)內(nèi)目前約有500萬(wàn)RA患者，有超過(guò)74%的患者存在3～4項(xiàng)預(yù)后不良因素。而久治不愈、病情反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)腫脹疼痛以及長(zhǎng)期患病和用藥引發(fā)的并發(fā)癥，令患者飽受身體和精神的雙重煎熬?！碧镄缕浇淌谡f(shuō)，除了關(guān)節(jié)病變，RA還會(huì)累及全身多個(gè)器官和系統(tǒng)。她接診的患者中80%以上已是中重度病人。

“RA年度報(bào)告”將我國(guó)RA疾病特征總結(jié)為“四多”：患者人數(shù)多、延誤診治多、病情重者多、出現(xiàn)并發(fā)癥者多，這為我國(guó)RA診治帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。

1.患者人數(shù)多。目前國(guó)內(nèi)約有RA患者500萬(wàn)人，平均發(fā)病年齡為45歲，發(fā)病高峰在50歲。

2.延誤診治多。根據(jù)CREDIT數(shù)據(jù)，我國(guó)RA患者從出現(xiàn)癥狀到明確診斷平均時(shí)間間隔在2年以上，而RA最佳治療時(shí)間窗為發(fā)病6個(gè)月至1年內(nèi)，因此大多數(shù)患者未能獲得早期診斷、早期治療。

3.中重度患者多。報(bào)告顯示，我國(guó)34.82%的RA患者為中度疾病活動(dòng)，47.18%的患者為重度疾病活動(dòng)。

4.出現(xiàn)并發(fā)癥者多。我國(guó)RA患者合并肺間質(zhì)病變、脆性骨折、心腦血管并發(fā)癥和腫瘤者分別占10.32%、1.97%、3.04%和0.83%。

田新平教授強(qiáng)調(diào)，“RA年度報(bào)告”提示RA正在成為患者及其家庭乃至全社會(huì)的沉重疾病負(fù)擔(dān)，需要引起廣大家庭以及社會(huì)的特別關(guān)注。

創(chuàng)新藥物和規(guī)范治療為RA患者帶來(lái)新希望

“雖然RA尚無(wú)法完全治愈，但早期治療、規(guī)范治療都能幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病緩解，避免或延緩不可逆損傷的發(fā)生，改善長(zhǎng)期預(yù)后。”田新平教授希望通過(guò)“RA年度報(bào)告”的正式發(fā)布，推動(dòng)對(duì)于公眾特別是患者及其家庭的RA認(rèn)知教育，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)務(wù)工作者尤其是基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，壓實(shí)“早診早治”“規(guī)范治療”“嚴(yán)格隨訪”的治療原則與長(zhǎng)期管理，多方共同努力，為患者提升預(yù)后，改善生活質(zhì)量。

國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰教授指出，以往人們談到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都心存恐懼，稱其為“不死的癌癥”，現(xiàn)在要糾正這種看法。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是可以控制的慢性疾病，跟糖尿病、高血壓這些慢性疾病一樣雖不能根治但是可控，患者接受正規(guī)治療可以獲得跟正常人一樣的生活。

“雖然該病目前不能根治，但按照目前的指南、共識(shí)對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化治療，包括定期隨訪、監(jiān)測(cè)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以得到有效控制?！痹》褰淌诮忉屨f(shuō)，患者如果獲得早期診斷、早期治療，可以不出現(xiàn)殘疾，也可以改善其生活質(zhì)量?！邦愶L(fēng)濕患者主要問(wèn)題是關(guān)節(jié)紅腫熱痛，現(xiàn)在可以通過(guò)藥物來(lái)解決疼痛的問(wèn)題；通過(guò)早期規(guī)范診治，患者可以不出現(xiàn)殘疾，不會(huì)產(chǎn)生功能喪失，也不會(huì)影響到患者的社會(huì)角色。”曾小峰教授說(shuō)。

因?yàn)閷?duì)于RA發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，臨床治療還以控制疾病癥狀、減緩疾病進(jìn)展、阻止骨關(guān)節(jié)損壞、降低病殘率、改善預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。藥物治療為RA臨床治療的主要形式。近年來(lái)學(xué)界與臨床研究將RA視為一種多細(xì)胞因子共同作用所致的疾病，由此翻開(kāi)了RA精準(zhǔn)和個(gè)體化治療的新篇章，包括大分子單抗、小分子靶向藥物JAK酶抑制劑等創(chuàng)新藥物，在傳統(tǒng)藥物之外為醫(yī)生提供了更多治療武器，為更多RA患者實(shí)現(xiàn)療效提升與改善生活質(zhì)量帶來(lái)了新的希望。

田新平教授表示，及時(shí)將國(guó)際先進(jìn)治療經(jīng)驗(yàn)與新藥研究成果納入我國(guó)臨床治療指南和規(guī)范化用藥，是提升國(guó)內(nèi)RA規(guī)范化診療水平的關(guān)鍵?！斑^(guò)去診斷的時(shí)間比較晚，患者就診時(shí)很多關(guān)節(jié)都畸形了，錯(cuò)過(guò)了很好的治療時(shí)機(jī)，再進(jìn)行治療也很難改變結(jié)果，患者不可避免地走向殘疾。如果把關(guān)口提前到6個(gè)月至1年，在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)上給患者一個(gè)規(guī)范治療和嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有可能避免患者的殘疾，并達(dá)到臨床治愈。”田新平教授說(shuō)，如果能實(shí)現(xiàn)這一步，患者其他并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)降下來(lái)，對(duì)個(gè)人和社會(huì)的影響都會(huì)降到很低。

曾小峰教授指出，未來(lái)，還將借助全國(guó)RA研究協(xié)作網(wǎng)等專業(yè)組織，進(jìn)一步推動(dòng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎規(guī)范化用藥的監(jiān)督、管理工作，并基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)與科學(xué)方法，促進(jìn)臨床研究成果在專業(yè)領(lǐng)域的及時(shí)推廣，為更多患者帶來(lái)精準(zhǔn)、個(gè)體化的治療方案，改變疾病軌跡，提升生活質(zhì)量。

1.血緣親屬中，如爺爺奶奶、外公外婆、父母、舅舅、姨媽、兄弟姐妹、表兄弟表姐妹等人中有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。

2.血緣親屬中有患其他風(fēng)濕免疫疾病的，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等。

3.本身患有一種自身免疫性疾病者，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、甲狀腺炎等。

4.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者。

5.某些病原體感染患者，包括支原體、EB病毒以及細(xì)小病毒感染者。

6.長(zhǎng)期在寒冷、潮濕的地方工作和居住者。

7.長(zhǎng)期吸煙者，男性吸煙者患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高約2倍；女性吸煙者比不吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)高1.3倍。

8.更年期婦女、哺乳期婦女。

9.長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大者。

這些人群如發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)引起足夠重視，及時(shí)到?？崎T診就醫(yī)，明確診斷，規(guī)范治療。