“空心”女孩的尋心之旅

王媛媛

摘要：在對(duì)初中生進(jìn)行心理輔導(dǎo)的過程中，常常會(huì)用到認(rèn)知行為療法中的具體化技術(shù)。咨詢師借助具體化技術(shù)，可以進(jìn)一步澄清來訪者表述模糊不清的問題及觀念，糾正不合理的認(rèn)知方式，把握真實(shí)情況，協(xié)助來訪者更加有效地接受咨詢。通過對(duì)一例真實(shí)的案例進(jìn)行分析，說明具體化技術(shù)在初中生心理輔導(dǎo)中的重要作用及獨(dú)特功能，并提出使用具體化技術(shù)需要注意的事項(xiàng)，旨在為初中生心理咨詢工作提供一些經(jīng)驗(yàn)參考。

關(guān)鍵詞：具體化技術(shù);自我認(rèn)知;個(gè)體心理輔導(dǎo);初中生

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2022）02-0035-05

一、引言

初中生心理問題的產(chǎn)生雖然受到各種生理和社會(huì)文化因素的影響，但往往都和自身一些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式或觀念等心理因素密切相關(guān)，從而導(dǎo)致不正常的情緒及行為。認(rèn)知行為療法作為學(xué)校心理輔導(dǎo)中常用的一種心理治療方法，依據(jù)人的認(rèn)知過程會(huì)影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過改變?nèi)说牟缓侠硇拍顝亩C正不良的情緒反應(yīng)和行為。而具體化技術(shù)則是認(rèn)知行為療法中應(yīng)用廣泛的一種咨詢技巧，使用具體化技術(shù)有助于尋找來訪者問題產(chǎn)生的具體原因，澄清認(rèn)知方式，產(chǎn)生認(rèn)知改變的可能性，使不良情緒和行為發(fā)生持久改變。

初中生正處于自我意識(shí)逐漸覺醒的青春期，他們渴望知道“我是誰”，但受限于認(rèn)知能力的不足，往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知偏差，得出片面的甚至是錯(cuò)誤的自我評(píng)價(jià)，從而導(dǎo)致自我意識(shí)發(fā)展受挫。所以，針對(duì)他們的心理輔導(dǎo)尤其需要使用具體化技術(shù)。本文結(jié)合實(shí)際咨詢工作中一則真實(shí)案例，談?wù)劸唧w化技術(shù)在初中生個(gè)體心理輔導(dǎo)中的運(yùn)用。

二、具體化技術(shù)的基本概念

具體化技術(shù)是心理咨詢中一種常見的參與性技術(shù)，是咨詢師建立良好咨訪關(guān)系的基本功。具體是指咨詢師協(xié)助來訪者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的問題、所用的概念、所體驗(yàn)的情感以及經(jīng)歷的事件。

咨詢師在咨詢中一旦發(fā)現(xiàn)來訪者陳述的內(nèi)容含糊不清、混亂、矛盾或缺乏主觀情緒體驗(yàn)時(shí)，就應(yīng)以“何時(shí)、何地、何人、何事、何因、何果、何種感受、何種想法”等具體問題來協(xié)助來訪者弄清自己的所思所想，做出明確的自我表達(dá)，同時(shí)也有助于咨詢師把握真實(shí)情況，保證咨詢的有效進(jìn)行。

三、采用具體化技術(shù)進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)的實(shí)踐

（一）個(gè)案信息

珍珍（化名），女，一名15歲的初三女生。2020年3月新冠肺炎疫情防控期間，因情緒持續(xù)低落，自殺意念強(qiáng)烈，并伴有不可控的被害妄想，由父母帶去精神?？漆t(yī)院就診，診斷為重度抑郁，住院一周并接受藥物治療。4月拒絕返校，辦理了長期停學(xué)。同年9月重新返校學(xué)習(xí)，每個(gè)月去醫(yī)院復(fù)診一次，堅(jiān)持服藥，服藥期間情緒穩(wěn)定，社會(huì)功能良好。入學(xué)三個(gè)月后來到心理咨詢室求助。

珍珍自幼與爺爺奶奶生活在一起，父母外出工作，親子之間互動(dòng)極少。珍珍從小性格孤僻，不善表達(dá)，朋友很少，幼兒園期間經(jīng)常無故請(qǐng)假，不習(xí)慣群體生活。珍珍七歲時(shí)妹妹出生，父母開始回家穩(wěn)定下來。珍珍患病后，母親辭去工作，全職在家照顧兩個(gè)孩子。

（二）來訪者主訴

我最近幾乎每天都做噩夢(mèng)，夢(mèng)到各種血腥的死亡畫面，主人公是我自己，我在夢(mèng)里以各種方式死去，甚至死后的樣子我都記得很清楚。而且總是驚醒，然后就再也睡不著了。幾乎沒什么食欲，不服藥的時(shí)候精神萎靡，總覺得有人要害我，雖然我知道并沒有人要害我，但我控制不住這么想。

返校后我的人際交往能力還是很糟糕，我不知道該怎么加入別人的話題，我很擔(dān)心自己說錯(cuò)話會(huì)被排擠和嘲笑，所以我大部分時(shí)間都是一個(gè)人坐在座位上做自己的事情或者發(fā)呆。如果有事可做還好，無事可做的時(shí)候我就會(huì)控制不住地去想“人為什么活著”“死后是什么感覺”這類有關(guān)生死的問題，我似乎從小就會(huì)經(jīng)常想到“死亡”這件事。我感覺很孤獨(dú)，心里空空的，但又不知道該怎么做，就跟行尸走肉一樣。

（三）輔導(dǎo)老師對(duì)來訪者的觀察

來訪者清秀白皙，身形瘦削，神情淡漠，略帶憂傷，咨詢過程中無明顯情緒變化。坐姿正常，眼神正常，并無回避行為，被動(dòng)少語，語速緩慢。

（四）初步評(píng)估

首先，根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，該來訪者的知情意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求助的行為，無邏輯思維混亂的情況，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，身體健康，因此可以排除精神病。其次，該來訪者曾被診斷為重度抑郁，心理困擾持續(xù)時(shí)間長，內(nèi)容泛化，心里的痛苦很難自行擺脫，社會(huì)功能部分受損，按照許又新教授的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，符合神經(jīng)癥的診斷。但考慮到來訪者已接受藥物治療長達(dá)近一年，且每個(gè)月復(fù)診一次，邏輯思維能力正常，無明顯抑郁癥癥狀，可維持正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)，因此學(xué)校心理咨詢可作為輔助治療手段進(jìn)行干預(yù)。

（五）咨詢過程

第一次咨詢：搜集信息，建立關(guān)系

輔導(dǎo)老師：珍珍，你剛才說最近總是早醒？大概幾點(diǎn)會(huì)醒呢？

珍珍：四五點(diǎn)吧。

輔導(dǎo)老師：然后就再也睡不著了，是嗎？

珍珍：是的。

輔導(dǎo)老師：那你晚上一般幾點(diǎn)睡？

珍珍：七點(diǎn)多吧……

輔導(dǎo)老師：七點(diǎn)睡覺，好像有點(diǎn)早哦？

珍珍：因?yàn)槲椅妩c(diǎn)多會(huì)吃藥，吃了藥就很困，所以一般七點(diǎn)左右就睡了。

輔導(dǎo)老師：那么從七點(diǎn)算起，到早上四五點(diǎn)，至少有9個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間。

珍珍：（沉思）好像是的。

輔導(dǎo)老師：也許可以試著晚一點(diǎn)吃藥？比如七點(diǎn)吃藥，八點(diǎn)入睡。看看是否還會(huì)早醒。

珍珍：嗯，好的。

輔導(dǎo)老師：你說平時(shí)在學(xué)?？偸且粋€(gè)人坐在座位上發(fā)呆，不知道該怎么融入集體，你在擔(dān)心什么？

珍珍：我擔(dān)心自己說話會(huì)冷場(chǎng)，然后他們一定會(huì)覺得我很無趣，就不愿意再理我了。

輔導(dǎo)老師：你希望他們理你？

珍珍：也不是吧，我可能一個(gè)人待著更舒服。

輔導(dǎo)老師：你喜歡一個(gè)人待著的狀態(tài)？

珍珍：是吧……也不是，我可能習(xí)慣了。反正我從小就這樣，永遠(yuǎn)一個(gè)人。

輔導(dǎo)老師：因?yàn)榉N種原因，你從小習(xí)慣了獨(dú)處的狀態(tài)，這種狀態(tài)讓你覺得安全。與人交往會(huì)打破這個(gè)“舒適圈”，讓你覺得無所適從。但長期的自我封閉又使你感到孤單，對(duì)嗎？（珍珍點(diǎn)頭）

輔導(dǎo)老師：那有沒有不孤單的時(shí)候？或者說你有沒有好朋友？

珍珍：有一個(gè)。

輔導(dǎo)老師：她跟其他人相比有什么特點(diǎn)嗎？

珍珍：我們從幼兒園就認(rèn)識(shí)了，雙方父母也是朋友，我們住得很近，她很外向，而且我們都追星。

第一次咨詢旨在盡可能多地搜集信息，同時(shí)為來訪學(xué)生提供一個(gè)安全的環(huán)境和可信賴的咨訪關(guān)系。珍珍在來訪時(shí)提到自己“失眠早醒”和“人際關(guān)系惡劣”，但并沒有具體說明。這時(shí)候使用具體化技術(shù)可以幫助珍珍進(jìn)一步澄清自己的問題，避免“以偏概全”的情況。如上述咨詢記錄所示，珍珍雖然總是早醒，但是其睡眠時(shí)長正常，且藥物影響也一直存在，所以是否存在睡眠問題仍有待商榷。人際關(guān)系方面，通過具體化技術(shù)也發(fā)現(xiàn)了“例外”的情況，珍珍并不是沒有人際交往的能力，而是她對(duì)交往對(duì)象的選擇比較謹(jǐn)慎。

第二次咨詢：明確咨詢目標(biāo)

輔導(dǎo)老師：珍珍，通過在我這里接受心理咨詢，你最終想達(dá)成什么效果或目標(biāo)呢？

珍珍：（一臉困惑）不知道。

輔導(dǎo)老師：你現(xiàn)在坐在咨詢室里是什么感受？

珍珍：還是挺放松的。

輔導(dǎo)老師：咨詢室外是不放松的狀態(tài)，對(duì)嗎？

珍珍：對(duì)。在這里，我可以知道自己是個(gè)什么樣的人。

輔導(dǎo)老師：你在咨詢室里可以知道自己是什么樣的人，那是否可以理解為，你來咨詢的目的是自我探索？

珍珍：（點(diǎn)頭）嗯，是的。

輔導(dǎo)老師：很好，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)咨詢的方向。但是自我認(rèn)知有很多方面，比如情緒、人際、生涯等，你想從哪個(gè)方面入手呢？

珍珍：我感覺都有問題。

輔導(dǎo)老師：那我作為一個(gè)陌生人，說說我對(duì)你的印象吧。我感覺你好像沒什么情緒波動(dòng)，不管我說什么問什么，你都是很平靜的樣子。這讓我很難知道你在想什么，也得不到什么具體的回應(yīng)，時(shí)間久了就不知道該如何跟你溝通了。你覺得呢？

珍珍：可是我內(nèi)心的情緒波動(dòng)還是很大的。（眼神憂傷）

輔導(dǎo)老師：你內(nèi)心是有情緒波動(dòng)的，但是卻表達(dá)不出來，是嗎？（珍珍點(diǎn)頭）

輔導(dǎo)老師：好的，現(xiàn)在你的咨詢目標(biāo)就很清晰啦，那就是學(xué)會(huì)處理自己的情緒，包括情緒的發(fā)現(xiàn)、表達(dá)和調(diào)節(jié)。

具體化技術(shù)的另一個(gè)功能就是明確咨詢目標(biāo)。珍珍對(duì)自己的咨詢目標(biāo)和方向并不清晰，雖然講了很多自身存在的問題和感受，但是咨詢方向雜亂，沒有核心。此時(shí)采用具體化技術(shù)詢問她在咨詢室內(nèi)外的感受變化，同時(shí)運(yùn)用反移情技術(shù)，可以協(xié)助珍珍跳出盤根錯(cuò)節(jié)的混亂，找到自己的核心問題原來是進(jìn)行自我探索，而情緒則是探索的第一步。

第三、第四次咨詢：表達(dá)情緒，發(fā)現(xiàn)情緒背后的原因

輔導(dǎo)老師：今天心情怎么樣？

珍珍：就這樣吧，沒什么特別的。

輔導(dǎo)老師：如果給我們的情緒打分，0分是最差，10分是最高，你給今天的自己打幾分？

珍珍：5分吧。

輔導(dǎo)老師：那昨天呢？

珍珍：3分。

輔導(dǎo)老師：哦？看樣子昨天好像發(fā)生了什么不開心的事情。

珍珍：嗯，昨天晚上睡不著，突然想到以后父母離開我們?cè)撛趺崔k，越想越難受，還哭了好久。

輔導(dǎo)老師：你想到父母離開，當(dāng)時(shí)的感受是什么？

珍珍：很難受，很迷茫。

輔導(dǎo)老師：很迷茫？

珍珍：嗯，到時(shí)候我不知道該怎么養(yǎng)育我的妹妹。

輔導(dǎo)老師：你擔(dān)心妹妹？

珍珍：嗯，沒有父母，她會(huì)變得很孤獨(dú)，很孤僻，沒有朋友，也不會(huì)跟人溝通。

輔導(dǎo)老師：這聽起來跟小時(shí)候的你很像。（珍珍點(diǎn)頭）在你心里，小時(shí)候的你是孤獨(dú)的，性格孤僻，也不會(huì)交際，因?yàn)槟菚r(shí)候爸爸媽媽都不在你身邊。是嗎？

珍珍：是的。（流淚）

輔導(dǎo)老師：你不喜歡那時(shí)候的自己？

珍珍：誰都不會(huì)喜歡吧。

明確了咨詢目標(biāo)之后，第三次咨詢重點(diǎn)處理珍珍的情緒感知能力以及探討情緒背后的原因。顯然，珍珍的情緒感知力很弱，她無法準(zhǔn)確地描述自己的情緒感受，而我將情緒具體化為客觀的數(shù)字，讓珍珍在0至10之間進(jìn)行選擇，數(shù)值越低表示情緒越糟糕。這對(duì)珍珍來說比直接表達(dá)情緒更簡(jiǎn)單和直接。通過具體的數(shù)字可以發(fā)現(xiàn)情緒的變化，而情緒變化的背后則是珍珍對(duì)自己的消極評(píng)價(jià)。為了幫助珍珍主動(dòng)記錄自己的情緒變化，我留了一個(gè)家庭作業(yè)，即情緒折線圖。這個(gè)作業(yè)要求珍珍在每天的上午七點(diǎn)和十二點(diǎn)、下午五點(diǎn)和晚上八點(diǎn)記錄自己的情緒值，然后連線并在情緒轉(zhuǎn)折點(diǎn)注明原因。圖1是珍珍記錄的其中4天的情緒變化折線圖。

咨詢師：我看記錄表上情緒低落的地方都寫了“體育”兩個(gè)字，體育課對(duì)你情緒影響很大嗎？（珍珍點(diǎn)頭）你不喜歡體育課？

珍珍：也不是，我只是不喜歡跑步。可是因?yàn)榭祗w育中考了，所以最近體育課都要跑步。

輔導(dǎo)老師：所以你不是討厭體育課，而是討厭跑步。（珍珍點(diǎn)頭）

輔導(dǎo)老師：在體育課上跑步的時(shí)候，你是什么感受？

珍珍：就是很討厭，很累，也會(huì)有點(diǎn)緊張，呼吸不暢。

輔導(dǎo)老師：有沒有什么時(shí)候，你在跑步，但你感覺很輕松很舒服？

珍珍：一個(gè)人在家里附近的公園慢跑的時(shí)候。

輔導(dǎo)老師：哦，所以你不是討厭跑步，而是討厭在學(xué)校，在體育課上跟大家一起跑步，是嗎？

珍珍：是的吧，因?yàn)槲遗懿豢臁?/p>

輔導(dǎo)老師：你跑不快，那么你擔(dān)心什么？

珍珍：擔(dān)心老師說我，同學(xué)也會(huì)笑話我。

輔導(dǎo)老師：那老師和同學(xué)真的這樣做過嗎？（珍珍搖頭）

輔導(dǎo)老師：嗯，珍珍，你看到了嗎？你的這種情緒來自你對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)，而不是體育課，也不是跑步。

珍珍：（害羞地笑了笑）好像是的。

在珍珍的情緒變化折線圖中，每一次情緒值的下跌都與體育課有關(guān)，但在具體的咨詢過程中，珍珍并不能清楚表達(dá)為什么是體育課造成自己的情緒波動(dòng)，而是用一些含糊的、籠統(tǒng)的字眼談自己的問題，此時(shí)就要用具體化技術(shù)幫助珍珍澄清具體事實(shí)，找到問題背后的深層原因。根據(jù)咨詢記錄很容易發(fā)現(xiàn)，珍珍之所以討厭體育課，是因?yàn)閾?dān)心自己被老師和同學(xué)嘲笑，而擔(dān)心被嘲笑是因?yàn)閷?duì)自己不自信，這種存在已久的不合理的認(rèn)知方式才是珍珍出現(xiàn)異常情緒和行為的根本原因。

第五次咨詢：建立自我意識(shí)

前四次咨詢幫助珍珍發(fā)現(xiàn)了自己的情緒變化以及變化背后不合理的認(rèn)知方式，同時(shí)也初步探索了不合理的認(rèn)知方式是如何形成的。在此基礎(chǔ)上，協(xié)助珍珍建立自我意識(shí)就是水到渠成的事情。

輔導(dǎo)老師：珍珍，還記得我們的咨詢目標(biāo)嗎？

珍珍：嗯，認(rèn)識(shí)自己。

輔導(dǎo)老師：相信通過前幾次咨詢，你對(duì)自己有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。至少在我看來，現(xiàn)在的你，可以在我面前表達(dá)喜怒哀樂了。你看，你現(xiàn)在就在笑，這是很大的改變哦！

珍珍：（微笑）是的，我好像對(duì)自己是個(gè)什么樣的人有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

輔導(dǎo)老師：都有哪些認(rèn)識(shí)？

珍珍：比如我知道自己什么時(shí)候會(huì)情緒低落，為什么會(huì)低落。我也發(fā)現(xiàn)，我雖然同情小時(shí)候的自己，不想再回去，可是我現(xiàn)在遇到問題還是會(huì)退縮回小時(shí)候的狀態(tài)。

輔導(dǎo)老師：很棒，也許是時(shí)候跟那個(gè)童年的你說再見了。這可能是一個(gè)不太容易的過程，但我們一起努力，好不好？

珍珍：嗯，我會(huì)試試的！

四、咨詢總結(jié)和咨詢技術(shù)反思

本案例中，珍珍由于不良的成長經(jīng)歷和依戀關(guān)系導(dǎo)致產(chǎn)生消極的自我評(píng)價(jià)，內(nèi)心充滿缺失感和不良的情緒，難以和他人建立正常的人際關(guān)系。加上疫情的影響，升入初三學(xué)業(yè)壓力的增大，導(dǎo)致目前的抑郁狀態(tài)和明顯的社交恐懼。而對(duì)這一切信息，在初次咨詢中，如果不完全專注于傾聽來訪者的敘述，不去發(fā)現(xiàn)表述中含混不清的地方，不去明確事件的具體含義，不進(jìn)行聚焦式的提問，根本無法得知。所以說，具體化技術(shù)是建立咨詢關(guān)系的基本功，它是后續(xù)咨詢能夠順利進(jìn)行且不偏離方向的保證。尤其是當(dāng)咨詢對(duì)象是初中生時(shí)，他們的自我意識(shí)已經(jīng)蘇醒但尚未成熟，更需要咨詢師耐心引導(dǎo)，否則只會(huì)被最表層的問題欺騙，最終不但問題得不到解決，甚至還會(huì)加重。

具體化技術(shù)有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但在使用時(shí)也需要注意一些事項(xiàng)。比如要明確詞匯概念的具體含義，要首先學(xué)會(huì)不帶評(píng)判的傾聽，要澄清具體的事實(shí)，最重要的是要能夠靈活地與其他咨詢技巧結(jié)合使用，這樣才能使咨詢更有效。

總之，在初中生的心理輔導(dǎo)中，只有正確并恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用具體化技術(shù)，輔導(dǎo)老師才能更快明確來訪學(xué)生的問題，更有針對(duì)性地幫助其解決問題。本文的案例也充分說明，具體化技術(shù)在學(xué)校心理輔導(dǎo)中非常有應(yīng)用價(jià)值，如何充分利用則需要我們學(xué)校心理工作者不斷實(shí)踐和探索。

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編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹