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    “空心”女孩的尋心之旅

    2022-01-19 15:00:36王媛媛
    中小學(xué)心理健康教育 2022年2期
    關(guān)鍵詞:自我認(rèn)知空心初中生

    王媛媛

    摘要:在對(duì)初中生進(jìn)行心理輔導(dǎo)的過程中,常常會(huì)用到認(rèn)知行為療法中的具體化技術(shù)。咨詢師借助具體化技術(shù),可以進(jìn)一步澄清來訪者表述模糊不清的問題及觀念,糾正不合理的認(rèn)知方式,把握真實(shí)情況,協(xié)助來訪者更加有效地接受咨詢。通過對(duì)一例真實(shí)的案例進(jìn)行分析,說明具體化技術(shù)在初中生心理輔導(dǎo)中的重要作用及獨(dú)特功能,并提出使用具體化技術(shù)需要注意的事項(xiàng),旨在為初中生心理咨詢工作提供一些經(jīng)驗(yàn)參考。

    關(guān)鍵詞:具體化技術(shù);自我認(rèn)知;個(gè)體心理輔導(dǎo);初中生

    中圖分類號(hào):G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1671-2684(2022)02-0035-05

    一、引言

    初中生心理問題的產(chǎn)生雖然受到各種生理和社會(huì)文化因素的影響,但往往都和自身一些不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式或觀念等心理因素密切相關(guān),從而導(dǎo)致不正常的情緒及行為。認(rèn)知行為療法作為學(xué)校心理輔導(dǎo)中常用的一種心理治療方法,依據(jù)人的認(rèn)知過程會(huì)影響其情緒和行為的理論假設(shè),通過改變?nèi)说牟缓侠硇拍顝亩C正不良的情緒反應(yīng)和行為。而具體化技術(shù)則是認(rèn)知行為療法中應(yīng)用廣泛的一種咨詢技巧,使用具體化技術(shù)有助于尋找來訪者問題產(chǎn)生的具體原因,澄清認(rèn)知方式,產(chǎn)生認(rèn)知改變的可能性,使不良情緒和行為發(fā)生持久改變。

    初中生正處于自我意識(shí)逐漸覺醒的青春期,他們渴望知道“我是誰”,但受限于認(rèn)知能力的不足,往往會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知偏差,得出片面的甚至是錯(cuò)誤的自我評(píng)價(jià),從而導(dǎo)致自我意識(shí)發(fā)展受挫。所以,針對(duì)他們的心理輔導(dǎo)尤其需要使用具體化技術(shù)。本文結(jié)合實(shí)際咨詢工作中一則真實(shí)案例,談?wù)劸唧w化技術(shù)在初中生個(gè)體心理輔導(dǎo)中的運(yùn)用。

    二、具體化技術(shù)的基本概念

    具體化技術(shù)是心理咨詢中一種常見的參與性技術(shù),是咨詢師建立良好咨訪關(guān)系的基本功。具體是指咨詢師協(xié)助來訪者清楚、準(zhǔn)確地表述他們的問題、所用的概念、所體驗(yàn)的情感以及經(jīng)歷的事件。

    咨詢師在咨詢中一旦發(fā)現(xiàn)來訪者陳述的內(nèi)容含糊不清、混亂、矛盾或缺乏主觀情緒體驗(yàn)時(shí),就應(yīng)以“何時(shí)、何地、何人、何事、何因、何果、何種感受、何種想法”等具體問題來協(xié)助來訪者弄清自己的所思所想,做出明確的自我表達(dá),同時(shí)也有助于咨詢師把握真實(shí)情況,保證咨詢的有效進(jìn)行。

    三、采用具體化技術(shù)進(jìn)行個(gè)體心理輔導(dǎo)的實(shí)踐

    (一)個(gè)案信息

    珍珍(化名),女,一名15歲的初三女生。2020年3月新冠肺炎疫情防控期間,因情緒持續(xù)低落,自殺意念強(qiáng)烈,并伴有不可控的被害妄想,由父母帶去精神??漆t(yī)院就診,診斷為重度抑郁,住院一周并接受藥物治療。4月拒絕返校,辦理了長期停學(xué)。同年9月重新返校學(xué)習(xí),每個(gè)月去醫(yī)院復(fù)診一次,堅(jiān)持服藥,服藥期間情緒穩(wěn)定,社會(huì)功能良好。入學(xué)三個(gè)月后來到心理咨詢室求助。

    珍珍自幼與爺爺奶奶生活在一起,父母外出工作,親子之間互動(dòng)極少。珍珍從小性格孤僻,不善表達(dá),朋友很少,幼兒園期間經(jīng)常無故請(qǐng)假,不習(xí)慣群體生活。珍珍七歲時(shí)妹妹出生,父母開始回家穩(wěn)定下來。珍珍患病后,母親辭去工作,全職在家照顧兩個(gè)孩子。

    (二)來訪者主訴

    我最近幾乎每天都做噩夢(mèng),夢(mèng)到各種血腥的死亡畫面,主人公是我自己,我在夢(mèng)里以各種方式死去,甚至死后的樣子我都記得很清楚。而且總是驚醒,然后就再也睡不著了。幾乎沒什么食欲,不服藥的時(shí)候精神萎靡,總覺得有人要害我,雖然我知道并沒有人要害我,但我控制不住這么想。

    返校后我的人際交往能力還是很糟糕,我不知道該怎么加入別人的話題,我很擔(dān)心自己說錯(cuò)話會(huì)被排擠和嘲笑,所以我大部分時(shí)間都是一個(gè)人坐在座位上做自己的事情或者發(fā)呆。如果有事可做還好,無事可做的時(shí)候我就會(huì)控制不住地去想“人為什么活著”“死后是什么感覺”這類有關(guān)生死的問題,我似乎從小就會(huì)經(jīng)常想到“死亡”這件事。我感覺很孤獨(dú),心里空空的,但又不知道該怎么做,就跟行尸走肉一樣。

    (三)輔導(dǎo)老師對(duì)來訪者的觀察

    來訪者清秀白皙,身形瘦削,神情淡漠,略帶憂傷,咨詢過程中無明顯情緒變化。坐姿正常,眼神正常,并無回避行為,被動(dòng)少語,語速緩慢。

    (四)初步評(píng)估

    首先,根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則,該來訪者的知情意是統(tǒng)一的,對(duì)自己的心理問題有自知力,有主動(dòng)求助的行為,無邏輯思維混亂的情況,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,身體健康,因此可以排除精神病。其次,該來訪者曾被診斷為重度抑郁,心理困擾持續(xù)時(shí)間長,內(nèi)容泛化,心里的痛苦很難自行擺脫,社會(huì)功能部分受損,按照許又新教授的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),符合神經(jīng)癥的診斷。但考慮到來訪者已接受藥物治療長達(dá)近一年,且每個(gè)月復(fù)診一次,邏輯思維能力正常,無明顯抑郁癥癥狀,可維持正常的學(xué)習(xí)和生活狀態(tài),因此學(xué)校心理咨詢可作為輔助治療手段進(jìn)行干預(yù)。

    (五)咨詢過程

    第一次咨詢:搜集信息,建立關(guān)系

    輔導(dǎo)老師:珍珍,你剛才說最近總是早醒?大概幾點(diǎn)會(huì)醒呢?

    珍珍:四五點(diǎn)吧。

    輔導(dǎo)老師:然后就再也睡不著了,是嗎?

    珍珍:是的。

    輔導(dǎo)老師:那你晚上一般幾點(diǎn)睡?

    珍珍:七點(diǎn)多吧……

    輔導(dǎo)老師:七點(diǎn)睡覺,好像有點(diǎn)早哦?

    珍珍:因?yàn)槲椅妩c(diǎn)多會(huì)吃藥,吃了藥就很困,所以一般七點(diǎn)左右就睡了。

    輔導(dǎo)老師:那么從七點(diǎn)算起,到早上四五點(diǎn),至少有9個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間。

    珍珍:(沉思)好像是的。

    輔導(dǎo)老師:也許可以試著晚一點(diǎn)吃藥?比如七點(diǎn)吃藥,八點(diǎn)入睡。看看是否還會(huì)早醒。

    珍珍:嗯,好的。

    輔導(dǎo)老師:你說平時(shí)在學(xué)??偸且粋€(gè)人坐在座位上發(fā)呆,不知道該怎么融入集體,你在擔(dān)心什么?

    珍珍:我擔(dān)心自己說話會(huì)冷場(chǎng),然后他們一定會(huì)覺得我很無趣,就不愿意再理我了。

    輔導(dǎo)老師:你希望他們理你?

    珍珍:也不是吧,我可能一個(gè)人待著更舒服。

    輔導(dǎo)老師:你喜歡一個(gè)人待著的狀態(tài)?

    珍珍:是吧……也不是,我可能習(xí)慣了。反正我從小就這樣,永遠(yuǎn)一個(gè)人。

    輔導(dǎo)老師:因?yàn)榉N種原因,你從小習(xí)慣了獨(dú)處的狀態(tài),這種狀態(tài)讓你覺得安全。與人交往會(huì)打破這個(gè)“舒適圈”,讓你覺得無所適從。但長期的自我封閉又使你感到孤單,對(duì)嗎?(珍珍點(diǎn)頭)

    輔導(dǎo)老師:那有沒有不孤單的時(shí)候?或者說你有沒有好朋友?

    珍珍:有一個(gè)。

    輔導(dǎo)老師:她跟其他人相比有什么特點(diǎn)嗎?

    珍珍:我們從幼兒園就認(rèn)識(shí)了,雙方父母也是朋友,我們住得很近,她很外向,而且我們都追星。

    第一次咨詢旨在盡可能多地搜集信息,同時(shí)為來訪學(xué)生提供一個(gè)安全的環(huán)境和可信賴的咨訪關(guān)系。珍珍在來訪時(shí)提到自己“失眠早醒”和“人際關(guān)系惡劣”,但并沒有具體說明。這時(shí)候使用具體化技術(shù)可以幫助珍珍進(jìn)一步澄清自己的問題,避免“以偏概全”的情況。如上述咨詢記錄所示,珍珍雖然總是早醒,但是其睡眠時(shí)長正常,且藥物影響也一直存在,所以是否存在睡眠問題仍有待商榷。人際關(guān)系方面,通過具體化技術(shù)也發(fā)現(xiàn)了“例外”的情況,珍珍并不是沒有人際交往的能力,而是她對(duì)交往對(duì)象的選擇比較謹(jǐn)慎。

    第二次咨詢:明確咨詢目標(biāo)

    輔導(dǎo)老師:珍珍,通過在我這里接受心理咨詢,你最終想達(dá)成什么效果或目標(biāo)呢?

    珍珍:(一臉困惑)不知道。

    輔導(dǎo)老師:你現(xiàn)在坐在咨詢室里是什么感受?

    珍珍:還是挺放松的。

    輔導(dǎo)老師:咨詢室外是不放松的狀態(tài),對(duì)嗎?

    珍珍:對(duì)。在這里,我可以知道自己是個(gè)什么樣的人。

    輔導(dǎo)老師:你在咨詢室里可以知道自己是什么樣的人,那是否可以理解為,你來咨詢的目的是自我探索?

    珍珍:(點(diǎn)頭)嗯,是的。

    輔導(dǎo)老師:很好,我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)咨詢的方向。但是自我認(rèn)知有很多方面,比如情緒、人際、生涯等,你想從哪個(gè)方面入手呢?

    珍珍:我感覺都有問題。

    輔導(dǎo)老師:那我作為一個(gè)陌生人,說說我對(duì)你的印象吧。我感覺你好像沒什么情緒波動(dòng),不管我說什么問什么,你都是很平靜的樣子。這讓我很難知道你在想什么,也得不到什么具體的回應(yīng),時(shí)間久了就不知道該如何跟你溝通了。你覺得呢?

    珍珍:可是我內(nèi)心的情緒波動(dòng)還是很大的。(眼神憂傷)

    輔導(dǎo)老師:你內(nèi)心是有情緒波動(dòng)的,但是卻表達(dá)不出來,是嗎?(珍珍點(diǎn)頭)

    輔導(dǎo)老師:好的,現(xiàn)在你的咨詢目標(biāo)就很清晰啦,那就是學(xué)會(huì)處理自己的情緒,包括情緒的發(fā)現(xiàn)、表達(dá)和調(diào)節(jié)。

    具體化技術(shù)的另一個(gè)功能就是明確咨詢目標(biāo)。珍珍對(duì)自己的咨詢目標(biāo)和方向并不清晰,雖然講了很多自身存在的問題和感受,但是咨詢方向雜亂,沒有核心。此時(shí)采用具體化技術(shù)詢問她在咨詢室內(nèi)外的感受變化,同時(shí)運(yùn)用反移情技術(shù),可以協(xié)助珍珍跳出盤根錯(cuò)節(jié)的混亂,找到自己的核心問題原來是進(jìn)行自我探索,而情緒則是探索的第一步。

    第三、第四次咨詢:表達(dá)情緒,發(fā)現(xiàn)情緒背后的原因

    輔導(dǎo)老師:今天心情怎么樣?

    珍珍:就這樣吧,沒什么特別的。

    輔導(dǎo)老師:如果給我們的情緒打分,0分是最差,10分是最高,你給今天的自己打幾分?

    珍珍:5分吧。

    輔導(dǎo)老師:那昨天呢?

    珍珍:3分。

    輔導(dǎo)老師:哦?看樣子昨天好像發(fā)生了什么不開心的事情。

    珍珍:嗯,昨天晚上睡不著,突然想到以后父母離開我們?cè)撛趺崔k,越想越難受,還哭了好久。

    輔導(dǎo)老師:你想到父母離開,當(dāng)時(shí)的感受是什么?

    珍珍:很難受,很迷茫。

    輔導(dǎo)老師:很迷茫?

    珍珍:嗯,到時(shí)候我不知道該怎么養(yǎng)育我的妹妹。

    輔導(dǎo)老師:你擔(dān)心妹妹?

    珍珍:嗯,沒有父母,她會(huì)變得很孤獨(dú),很孤僻,沒有朋友,也不會(huì)跟人溝通。

    輔導(dǎo)老師:這聽起來跟小時(shí)候的你很像。(珍珍點(diǎn)頭)在你心里,小時(shí)候的你是孤獨(dú)的,性格孤僻,也不會(huì)交際,因?yàn)槟菚r(shí)候爸爸媽媽都不在你身邊。是嗎?

    珍珍:是的。(流淚)

    輔導(dǎo)老師:你不喜歡那時(shí)候的自己?

    珍珍:誰都不會(huì)喜歡吧。

    明確了咨詢目標(biāo)之后,第三次咨詢重點(diǎn)處理珍珍的情緒感知能力以及探討情緒背后的原因。顯然,珍珍的情緒感知力很弱,她無法準(zhǔn)確地描述自己的情緒感受,而我將情緒具體化為客觀的數(shù)字,讓珍珍在0至10之間進(jìn)行選擇,數(shù)值越低表示情緒越糟糕。這對(duì)珍珍來說比直接表達(dá)情緒更簡(jiǎn)單和直接。通過具體的數(shù)字可以發(fā)現(xiàn)情緒的變化,而情緒變化的背后則是珍珍對(duì)自己的消極評(píng)價(jià)。為了幫助珍珍主動(dòng)記錄自己的情緒變化,我留了一個(gè)家庭作業(yè),即情緒折線圖。這個(gè)作業(yè)要求珍珍在每天的上午七點(diǎn)和十二點(diǎn)、下午五點(diǎn)和晚上八點(diǎn)記錄自己的情緒值,然后連線并在情緒轉(zhuǎn)折點(diǎn)注明原因。圖1是珍珍記錄的其中4天的情緒變化折線圖。

    咨詢師:我看記錄表上情緒低落的地方都寫了“體育”兩個(gè)字,體育課對(duì)你情緒影響很大嗎?(珍珍點(diǎn)頭)你不喜歡體育課?

    珍珍:也不是,我只是不喜歡跑步。可是因?yàn)榭祗w育中考了,所以最近體育課都要跑步。

    輔導(dǎo)老師:所以你不是討厭體育課,而是討厭跑步。(珍珍點(diǎn)頭)

    輔導(dǎo)老師:在體育課上跑步的時(shí)候,你是什么感受?

    珍珍:就是很討厭,很累,也會(huì)有點(diǎn)緊張,呼吸不暢。

    輔導(dǎo)老師:有沒有什么時(shí)候,你在跑步,但你感覺很輕松很舒服?

    珍珍:一個(gè)人在家里附近的公園慢跑的時(shí)候。

    輔導(dǎo)老師:哦,所以你不是討厭跑步,而是討厭在學(xué)校,在體育課上跟大家一起跑步,是嗎?

    珍珍:是的吧,因?yàn)槲遗懿豢臁?/p>

    輔導(dǎo)老師:你跑不快,那么你擔(dān)心什么?

    珍珍:擔(dān)心老師說我,同學(xué)也會(huì)笑話我。

    輔導(dǎo)老師:那老師和同學(xué)真的這樣做過嗎?(珍珍搖頭)

    輔導(dǎo)老師:嗯,珍珍,你看到了嗎?你的這種情緒來自你對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià),而不是體育課,也不是跑步。

    珍珍:(害羞地笑了笑)好像是的。

    在珍珍的情緒變化折線圖中,每一次情緒值的下跌都與體育課有關(guān),但在具體的咨詢過程中,珍珍并不能清楚表達(dá)為什么是體育課造成自己的情緒波動(dòng),而是用一些含糊的、籠統(tǒng)的字眼談自己的問題,此時(shí)就要用具體化技術(shù)幫助珍珍澄清具體事實(shí),找到問題背后的深層原因。根據(jù)咨詢記錄很容易發(fā)現(xiàn),珍珍之所以討厭體育課,是因?yàn)閾?dān)心自己被老師和同學(xué)嘲笑,而擔(dān)心被嘲笑是因?yàn)閷?duì)自己不自信,這種存在已久的不合理的認(rèn)知方式才是珍珍出現(xiàn)異常情緒和行為的根本原因。

    第五次咨詢:建立自我意識(shí)

    前四次咨詢幫助珍珍發(fā)現(xiàn)了自己的情緒變化以及變化背后不合理的認(rèn)知方式,同時(shí)也初步探索了不合理的認(rèn)知方式是如何形成的。在此基礎(chǔ)上,協(xié)助珍珍建立自我意識(shí)就是水到渠成的事情。

    輔導(dǎo)老師:珍珍,還記得我們的咨詢目標(biāo)嗎?

    珍珍:嗯,認(rèn)識(shí)自己。

    輔導(dǎo)老師:相信通過前幾次咨詢,你對(duì)自己有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)。至少在我看來,現(xiàn)在的你,可以在我面前表達(dá)喜怒哀樂了。你看,你現(xiàn)在就在笑,這是很大的改變哦!

    珍珍:(微笑)是的,我好像對(duì)自己是個(gè)什么樣的人有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

    輔導(dǎo)老師:都有哪些認(rèn)識(shí)?

    珍珍:比如我知道自己什么時(shí)候會(huì)情緒低落,為什么會(huì)低落。我也發(fā)現(xiàn),我雖然同情小時(shí)候的自己,不想再回去,可是我現(xiàn)在遇到問題還是會(huì)退縮回小時(shí)候的狀態(tài)。

    輔導(dǎo)老師:很棒,也許是時(shí)候跟那個(gè)童年的你說再見了。這可能是一個(gè)不太容易的過程,但我們一起努力,好不好?

    珍珍:嗯,我會(huì)試試的!

    四、咨詢總結(jié)和咨詢技術(shù)反思

    本案例中,珍珍由于不良的成長經(jīng)歷和依戀關(guān)系導(dǎo)致產(chǎn)生消極的自我評(píng)價(jià),內(nèi)心充滿缺失感和不良的情緒,難以和他人建立正常的人際關(guān)系。加上疫情的影響,升入初三學(xué)業(yè)壓力的增大,導(dǎo)致目前的抑郁狀態(tài)和明顯的社交恐懼。而對(duì)這一切信息,在初次咨詢中,如果不完全專注于傾聽來訪者的敘述,不去發(fā)現(xiàn)表述中含混不清的地方,不去明確事件的具體含義,不進(jìn)行聚焦式的提問,根本無法得知。所以說,具體化技術(shù)是建立咨詢關(guān)系的基本功,它是后續(xù)咨詢能夠順利進(jìn)行且不偏離方向的保證。尤其是當(dāng)咨詢對(duì)象是初中生時(shí),他們的自我意識(shí)已經(jīng)蘇醒但尚未成熟,更需要咨詢師耐心引導(dǎo),否則只會(huì)被最表層的問題欺騙,最終不但問題得不到解決,甚至還會(huì)加重。

    具體化技術(shù)有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),但在使用時(shí)也需要注意一些事項(xiàng)。比如要明確詞匯概念的具體含義,要首先學(xué)會(huì)不帶評(píng)判的傾聽,要澄清具體的事實(shí),最重要的是要能夠靈活地與其他咨詢技巧結(jié)合使用,這樣才能使咨詢更有效。

    總之,在初中生的心理輔導(dǎo)中,只有正確并恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用具體化技術(shù),輔導(dǎo)老師才能更快明確來訪學(xué)生的問題,更有針對(duì)性地幫助其解決問題。本文的案例也充分說明,具體化技術(shù)在學(xué)校心理輔導(dǎo)中非常有應(yīng)用價(jià)值,如何充分利用則需要我們學(xué)校心理工作者不斷實(shí)踐和探索。

    參考文獻(xiàn)

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    編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹

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