診治甲亢重點(diǎn)在尋找病因

王琴

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是由于甲狀腺合成及釋放過多的甲狀腺激素，造成神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和機(jī)體代謝亢進(jìn)，引起心悸、出汗、進(jìn)食、排便次數(shù)增多和體重減少為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。

引起甲亢的病因有很多種，根據(jù)病因不同，有的甲亢可以完全治愈，有的甲亢可能需要終身服藥。

1.Graves病。80%的甲亢都是由毒性彌漫性甲狀腺腫（也稱Graves?。┮鸬摹４蟛糠?Graves病都可以被治愈、停藥，但有些人會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可以再次服藥治療。小部分Graves病可能需要長(zhǎng)期甚至終身服藥，患者一停藥往往馬上出現(xiàn)病情加重。如果無法順利停藥，或停藥后容易復(fù)發(fā)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇碘131或手術(shù)治療，一般都可以達(dá)到根治的目的。

2.甲狀腺炎。各種甲狀腺炎導(dǎo)致的甲亢一般都是暫時(shí)性的，可以自行緩解，一般不需要服用抗甲狀腺藥物。

3.碘甲亢。碘攝入過多導(dǎo)致的甲亢叫做碘甲亢。減少含碘的食物或藥物，碘甲亢一般都可以治愈。

4.其他。小部分甲亢是由毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤引起的。這種甲亢一般可以通過手術(shù)或碘131治愈。

此外，長(zhǎng)期處于緊張的工作和生活環(huán)境下，精神壓力較大者，會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁情緒的長(zhǎng)期累積，極易誘發(fā)甲亢。

確診甲亢需做相關(guān)檢查，包括甲狀腺功能測(cè)定以及圍繞甲亢病因的相關(guān)檢查。

甲狀腺功能檢測(cè) 用于明確有無甲亢。當(dāng)患者總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）水平升高，促甲狀腺素（TSH）水平降低，即可診斷為廣義上的“甲亢”（確切地講，應(yīng)為“甲狀腺毒癥”）。其病因既可能是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素增多所致（真正的甲亢），也可能是由于甲狀腺組織被破壞導(dǎo)致濾泡內(nèi)甲狀腺激素釋放增加（即“破壞性甲狀腺毒癥”）所致。另外，如果患者TT3、FT3、TT4、FT4升高，TSH正常或輕度升高，還應(yīng)高度懷疑“垂體性甲亢”，垂體磁共振檢查可發(fā)現(xiàn)垂體增生或者腺瘤。

甲狀腺自身抗體檢測(cè) 甲狀腺自身抗體檢測(cè)包括甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和促甲狀腺素受體抗體（TRAb），主要用于明確甲亢的病因。 TRAb明顯升高，支持Graves病的診斷；TPOAb、TGAb屬于“破壞性”抗體，會(huì)破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞，使甲狀腺激素釋放增加，這兩個(gè)抗體顯著升高，考慮可能是自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）引起的一過性甲亢。如果TRAb與TPOAb、TGAb都升高，則可能是橋本甲亢合并Graves病。

甲狀腺吸131碘率 該項(xiàng)檢查臨床主要用于“Graves病”與“早期亞急性甲狀腺炎”的鑒別。兩者均可有甲亢的癥狀表現(xiàn)，但“Graves病”時(shí)甲狀腺吸131碘率增高，并有高峰前移，而“亞急性甲狀腺炎”時(shí)甲狀腺吸131碘率降低，同時(shí)伴有發(fā)燒、甲狀腺部位疼痛、血沉（ESR）顯著加快。

甲狀腺超聲 可以幫助了解患者甲狀腺形態(tài)、大小、有無結(jié)節(jié)（單發(fā)、多發(fā)）、內(nèi)部血流以及頸部淋巴結(jié)情況等，協(xié)助診斷“毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”及“甲狀腺自主高功能腺瘤”，而且可以通過定期隨訪，了解治療前后患者甲狀腺的變化情況。

甲狀腺核素掃描（ECT）對(duì)有結(jié)節(jié)的甲亢患者，同位素ECT掃描有助于發(fā)現(xiàn)高功能腺瘤引起的甲亢。對(duì)擬行131碘治療者，還可以幫助計(jì)算所需131碘的劑量。

其他檢查 甲亢可影響全身各個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致肝功能異常、白細(xì)胞減少等。因此，在甲亢確診以后，還要檢查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、心電圖等，了解患者有無白細(xì)胞減少、肝功能異常、低血鉀、心律失常（如房顫）等，以利于病情評(píng)估及指導(dǎo)治療。