健康西安指標(biāo)體系構(gòu)建與水平測度研究

□文/韓鑫鈺 史維良

（西安財經(jīng)大學(xué)統(tǒng)計學(xué)院 陜西·西安）

［提要］研究“健康中國”視角下西安市健康情況是推動區(qū)域可持續(xù)發(fā)展和建設(shè)“健康中國”的重要基礎(chǔ)，有助于推動衛(wèi)生健康事業(yè)取得新發(fā)展。本文在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合《推進(jìn)健康西安行動實施方案》《全國城市評價指標(biāo)（2018版）》，依據(jù)全面性、數(shù)據(jù)可獲取與可行性原則，構(gòu)建健康人群、健康生活、健康環(huán)境和健康服務(wù)與保障四個維度的西安市健康水平發(fā)展指標(biāo)體系；通過熵值法計算西安市健康水平發(fā)展各指標(biāo)權(quán)重，線性加權(quán)法計算西安市健康水平系統(tǒng)的綜合得分，從而進(jìn)行定量分析得出西安市健康水平狀況。

引言

2020年10月，黨的十九屆五中全會上提出“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)”的重大任務(wù)。這次重大戰(zhàn)略部署充分體現(xiàn)了習(xí)近平提出的“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”，成為全社會共同關(guān)注的話題。自“健康中國”戰(zhàn)略發(fā)布后，各地區(qū)結(jié)合實際，制定本地區(qū)健康規(guī)劃，貫徹落實推進(jìn)健康中國建設(shè)。陜西省用共建共享的思想，以人民為中心，將健康融入所有政策并突出陜西特點來組織實施健康陜西行動。西安市作為陜西省省會城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，久而久之出現(xiàn)了一系列的“城市病”。近幾年，居民健康素養(yǎng)水平還比較低，吸煙酗酒、缺乏鍛煉和不合理膳食等不健康生活方式還比較普遍，慢性病等疾病問題日益突出。同時，新冠肺炎疫情的突發(fā)也警示我們重大傳染病防控形勢仍然嚴(yán)峻。因此，為積極推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略、應(yīng)對當(dāng)前存在的突出問題，西安市推行了“健康西安”行動方案，全方位維護(hù)人民健康。

研究“健康中國”視角下西安市的整體健康水平狀況，既可以了解“健康西安”行動頒布以來，西安健康行動取得了哪些進(jìn)展，有哪些亮點，也有利于幫助政府較全面地觀測當(dāng)前西安市健康發(fā)展面臨的困難，為推進(jìn)“健康陜西”建設(shè)提供理論依據(jù)，推動我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進(jìn)人民健康福祉，推進(jìn)更好建設(shè)健康中國。

一、文獻(xiàn)綜述

（一）國外研究文獻(xiàn)梳理。西方國家的健康戰(zhàn)略相關(guān)理論研究與實踐相對起步較早。美國（2014）健康戰(zhàn)略發(fā)展至今，已具有較完備的監(jiān)測評估體系，監(jiān)測數(shù)據(jù)包含衛(wèi)生、環(huán)境、工業(yè)和教育等多個部門。歐盟委員會（2013）通過了“歐盟健康計劃（2014～2020年）”提案，健康規(guī)劃目標(biāo)從建立健康指標(biāo)體系、加強(qiáng)歐盟層面上的醫(yī)療保健基礎(chǔ)工作，演變?yōu)楣蚕須W盟醫(yī)療保障資源、提高公民健康水平。日本（2018）則推出“健康日本21”等三個十年國民健康提升戰(zhàn)略。其中，“健康日本21”指標(biāo)體系包含飲食、身體鍛煉、心理健康和癌癥預(yù)防等9個方面，100多項指標(biāo)。

（二）國內(nèi)研究文獻(xiàn)梳理。自2016年審議通過“健康中國2030”規(guī)劃綱要，學(xué)者圍繞健康戰(zhàn)略做了一系列的研究。薄瀟男（2021）在健康中國戰(zhàn)略背景下通過問卷形式對西安六所高校普通大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，了解西安市大學(xué)生體育生活方式發(fā)展?fàn)顩r。李童等（2020）圍繞健康中國戰(zhàn)略中提到的開展優(yōu)秀民族民俗民間的傳統(tǒng)體育項目進(jìn)行西安高?，F(xiàn)狀調(diào)查，剖析存在的問題，并提出合理化建議加強(qiáng)傳統(tǒng)體育活動的開展。唐鵬揚(yáng)（2019）從健康中國視角出發(fā)分析“體醫(yī)結(jié)合”的必要性并構(gòu)建陜西省“體醫(yī)結(jié)合”模式。

從目前研究現(xiàn)狀來看，依托健康戰(zhàn)略政策，西安市主要圍繞體育產(chǎn)業(yè)的展開調(diào)查，在方法的選取上主要采用實地調(diào)查與分層抽樣，其探究的內(nèi)容缺乏完整性與綜合性，在探究健康西安綜合評價體系的構(gòu)建與分析這一方面留有較大空白。

二、“健康西安”指標(biāo)體系的構(gòu)建

（一）指標(biāo)體系的選取。構(gòu)建合理的評價指標(biāo)體系是評價西安市健康水平的科學(xué)依據(jù)。在遵循數(shù)據(jù)可獲取與可行性的原則下，結(jié)合《推進(jìn)健康西安行動實施方案》《健康城市指標(biāo)體系》和已有學(xué)者調(diào)研的指標(biāo)層面，構(gòu)建了西安市健康水平發(fā)展的指標(biāo)體系，如表1所示。（表1）

表1 西安市健康水平發(fā)展指標(biāo)體系一覽表

（二）數(shù)據(jù)來源和研究方法。本文原始數(shù)據(jù)來源于2016～2019年的《西安市統(tǒng)計年鑒》《西安市衛(wèi)生健康發(fā)展統(tǒng)計公報》《西安市環(huán)境公報》等。為避免人為確定權(quán)重帶來的主觀影響，本文利用熵值法對各個指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重賦值計算，進(jìn)而測算出西安市健康發(fā)展綜合水平。

1、熵值法的實現(xiàn)步驟如下：

第一步：構(gòu)建指標(biāo)數(shù)據(jù)矩陣。設(shè)有m個樣本，有n個可以體現(xiàn)樣本質(zhì)量的評價指標(biāo)。因此，可得出如下原始數(shù)據(jù)矩陣：

其中，i=1，2，…，m；j=1，2，…，n；Xij代表第i個樣本中第j項指標(biāo)的測度值。

第二步：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理。由于各指標(biāo)的計量單位不同，且各指標(biāo)存在正負(fù)取向，所以不能直接作比較，應(yīng)先對各指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，以便消除影響，標(biāo)準(zhǔn)化的計算過程如下：

正向指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化：

負(fù)向指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化：

其中，i=1，2，…，m；j=1，2，…，n；max（Xij）、min（Xij）分別是第j項指標(biāo)下各個評價樣本的最大值和最小值。

第三步：第j項指標(biāo)下第i樣本對象占該指標(biāo)的比重：

其中，pij表示第j項指標(biāo)下第i樣本對象占該指標(biāo)的比重。

第四步：計算第j項指標(biāo)的信息熵值：

其中，k=1/lnm，m是樣本數(shù)。

第五步：計算第j項的差異系數(shù)：

若差異系數(shù)越小，則信息熵值則越大，說明該指標(biāo)對于樣本評價的作用越小。

第六步：計算指標(biāo)權(quán)重：

第七步：計算綜合評價得分：

三、西安市健康水平測度分析

經(jīng)過對原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化等步驟處理后，計算得到各項指標(biāo)的權(quán)重，西安市健康發(fā)展水平評價指標(biāo)權(quán)重如表2所示。（表2）

表2 西安市健康水平指標(biāo)體系及權(quán)重一覽表

在健康西安系統(tǒng)中，一級指標(biāo)健康人群權(quán)重為0.2605，健康生活權(quán)重為0.2149，健康環(huán)境權(quán)重為0.2719，健康服務(wù)與保障權(quán)重為0.2528。其中，健康環(huán)境權(quán)重最大，其次是健康人群。表明健康環(huán)境在西安市健康水平發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。

在健康西安系統(tǒng)中，二級指標(biāo)中排名前兩位的指標(biāo)分別為：5歲以下兒童死亡率（0.0701）、嬰兒死亡率（0.0675）；全社會體育指導(dǎo)人數(shù)（0.0940）、參加經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例（0.0615）；人均公園綠地面積（0.0731）、農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率（0.0719）；每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（0.0660）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)（0.0645）。

根據(jù)指標(biāo)權(quán)重計算得出2016～2019年的西安市健康水平測度指數(shù)，如表3所示。（表3）

表3 2016～2019年西安市健康水平綜合評價指數(shù)一覽表

從表3和圖1中可以看出，西安市健康水平總體上在2016～2017年保持著較為穩(wěn)定的增長趨勢，綜合指數(shù)由2016年的0.1922增長到了2017年的0.2146；在2017～2018年西安市健康水平出現(xiàn)下降趨勢，綜合指數(shù)由0.2146下降到0.1946，2018年健康人群綜合得分較低，制約了整體健康水平的提升；在2019年西安市健康水平綜合指數(shù)持續(xù)增長，且2019年健康水平綜合指數(shù)遠(yuǎn)超前幾年發(fā)展水平，達(dá)到0.3891。（圖1）

圖1 2016～2019年西安市健康水平綜合評價指數(shù)對比圖

從4個子系統(tǒng)結(jié)果來看，總體上呈現(xiàn)由健康人群為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向由健康生活、健康環(huán)境和健康服務(wù)與保障為共同主導(dǎo)的發(fā)展特征；健康人群子系統(tǒng)是制約2018年西安市城市健康發(fā)展的主要因素；而健康生活水平持續(xù)增長。2018年，西安市發(fā)布了《全民健身計劃》，積極推動全民健康，統(tǒng)籌建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的全民健身公共服務(wù)體系，并且隨著脫貧事業(yè)不斷取得新成效，人民生活幸福得到有效提升。2019年，西安市正式啟動《推進(jìn)健康西安行動實施方案》，加大城鎮(zhèn)化建設(shè)，合理規(guī)劃城市布局，提升城市綠化空間；注重民生和醫(yī)療保障，推動全民健身行動，西安市健康發(fā)展水平穩(wěn)步提升。

為積極響應(yīng)國家號召，西安市陸續(xù)出臺“健康西安”相關(guān)行動政策，并越來越重視健康環(huán)境美化、健康生活素養(yǎng)提升、健康服務(wù)與保障逐漸優(yōu)化，“健康西安”將會迎來一個經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的階段。

四、結(jié)論

通過熵值法賦權(quán)，測得2016～2019年西安市健康水平發(fā)展指數(shù)，結(jié)果如下：（1）2016～2019年西安市健康建設(shè)發(fā)展水平總體上處于不斷提升階段，而在2018年西安市健康水平出現(xiàn)波動后也呈現(xiàn)了增長趨勢。（2）從4個子系統(tǒng)結(jié)果來看，總體呈現(xiàn)由健康人群為主導(dǎo)轉(zhuǎn)向由健康生活、健康環(huán)境和健康服務(wù)與保障為共同主導(dǎo)的發(fā)展特征。

綜合來看，本文構(gòu)建了西安市健康水平的指標(biāo)體系和框架，為其他城市評估提供了借鑒之處?？紤]到指標(biāo)數(shù)據(jù)的可獲得性和完整性，本文指標(biāo)尚有一些不足之處，比如健康生活中的居民健康素養(yǎng)水平等。隨著“健康西安”行動政策的不斷推進(jìn)，可以逐漸加入新的評價指標(biāo)來豐富指標(biāo)體系，使得評價結(jié)果更為科學(xué)合理。