新時代我國高級實踐護(hù)士藥物處方范圍專家共識（續(xù)）

共識制訂單位：山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西省護(hù)理學(xué)會，《護(hù)理研究》編輯部， 編輯部，《循證護(hù)理》編輯部，《全科護(hù)理》編輯部

項目負(fù)責(zé)人：韓世范

參與研究人員：韓世范，段志光，韓清華，薛 平，程金蓮，王益鏘，朱瑞芳，曹 妍，張 倩，王亞萍，高錦萍，王旭梅，樊建楠，薛 妮，李進(jìn)鵬，李 幸，韓慧慧，楊葉青，張根柱，李銳臻，宋華文，岳小丁，賈小越，許竹雅，孟伊霏，焦 然，侯永超，任紅霞，竇思雨，王秀娟

1971 年美國愛達(dá)荷州為解決醫(yī)生短缺問題賦予護(hù)士處方權(quán)[1]，開啟護(hù)士處方權(quán)的先河，之后越來越多的國家開始賦予護(hù)士處方權(quán)。迄今為止，全球已有44個國家（地區(qū)）授予護(hù)士處方權(quán)[2]。護(hù)士處方權(quán)已連續(xù)多年成為國際護(hù)士大會的熱點話題，在2021年國際護(hù)士大會上，國際護(hù)士理事會發(fā)布全球首部《護(hù)士處方權(quán)利指南》[2]，并發(fā)出護(hù)士處方權(quán)全球行動倡議。由此可見，護(hù)士開具處方已逐漸成為高級護(hù)理實踐的一個重要角色和職責(zé)[3]，賦予護(hù)士處方權(quán)已成為全球發(fā)展的趨勢。國外實踐證明，護(hù)士處方權(quán)可以提高醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和高效性，促進(jìn)整體護(hù)理的實施，提高專業(yè)滿意度，并提高衛(wèi)生服務(wù)的整體質(zhì)量[4-6]。目前我國大陸地區(qū)的護(hù)士在法律層面還未獲得處方權(quán)?！蹲o(hù)士條例》指出護(hù)士在緊急情況下為搶救危重病人生命，應(yīng)先行實施必要的緊急救護(hù)，同時護(hù)士有義務(wù)對醫(yī)囑進(jìn)行監(jiān)督與檢查[7]。

近年來我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)入快速發(fā)展階段，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展伴行的是我國人口老齡化程度加快和慢性病群體的增多，加之人們更高的健康保健需求，均已成為我國醫(yī)療服務(wù)需求增加的重要因素?！?021 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》顯示，2020年我國注冊護(hù)士約470.9 萬人，而執(zhí)業(yè)醫(yī)師約340.2 萬人，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.41 人，每萬人口全科醫(yī)生2.90 人，同比德國、奧地利等國家每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師已超過4 人，我國醫(yī)療環(huán)境“供需失衡”局面和基層衛(wèi)生保健缺口日益嚴(yán)峻[8]。

《2020 世界護(hù)理狀況報告》強調(diào)，在實現(xiàn)全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中，護(hù)理工作起到關(guān)鍵作用[9]。健康需求的改變使護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷擴大、護(hù)理服務(wù)角色不斷擴展?！督】抵袊?030 規(guī)劃綱要》提出健康中國要將預(yù)防為主關(guān)口前移[10]，這為我國給予護(hù)士處方權(quán)帶來契機；隨著我國護(hù)理高等教育的發(fā)展和專業(yè)實踐的奠基，我國高學(xué)歷、高年資護(hù)士隊伍不斷發(fā)展壯大，國內(nèi)紛紛試行探索高級實踐護(hù)士角色和崗位[11-13]，這為我國護(hù)士處方權(quán)的實施奠定了人才基礎(chǔ)，作為?？谱o(hù)理人才儲備成熟條件下的產(chǎn)物，我國?？谱o(hù)理門診發(fā)展迅速，然而護(hù)士處方權(quán)的缺失，一定程度上影響了高級護(hù)理實踐的發(fā)展和?？瞥鲈\的工作難度[14-15]，因此，在健康中國背景下授予我國護(hù)士處方權(quán)的價值與意義尤其凸顯[16]。應(yīng)該給護(hù)士哪些藥物及檢查的處方權(quán)、以什么方式開具處方是實施護(hù)士處方權(quán)前需要明晰的關(guān)鍵內(nèi)容。

基于全球各國在醫(yī)療保健政策、文化、教育、倫理層面的不同，不同國家的護(hù)士處方權(quán)法律法規(guī)、處方模式以及處方用藥目錄等方面存在差異，本研究團(tuán)隊自2005年開始，借鑒國外護(hù)士處方權(quán)發(fā)展的經(jīng)驗，結(jié)合我國護(hù)士的教育培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展及臨床實踐等方面，探索我國護(hù)士處方權(quán)的研究，現(xiàn)就臨床各系統(tǒng)護(hù)士可開具的藥物處方內(nèi)容、形式及教育培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行報告。

1 護(hù)士藥物處方相關(guān)知識

1.1 術(shù)語與定義 下列術(shù)語和定義適用于本共識。

高級實踐護(hù)士（advanced practice nurse，APN）：國際護(hù)理協(xié)會定義APN 為一名注冊護(hù)士，擁有深厚專業(yè)知識、復(fù)雜的決策能力及擴展臨床實務(wù)的能力。APN大致可分為4 類，護(hù)理助產(chǎn)師（CNMs）、護(hù)理麻醉師（RNAs）、臨床護(hù)理專家（CNS）和開業(yè)護(hù)士（NP）。

處方權(quán)：醫(yī)療專業(yè)人員可以合法開具處方（藥物或治療方案）的權(quán)威或程度[17]。

藥物處方權(quán)：確定病人應(yīng)服用的藥物以及正確的劑量和療程的權(quán)利[18]。

獨立處方：護(hù)士通過自身對病人的評估和診斷，可以在國家規(guī)定的范圍內(nèi)獨立地開處方[19-22]。

協(xié)議處方：在醫(yī)生提前授權(quán)并簽署協(xié)議的前提下，護(hù)士可以根據(jù)病人的具體情況開具規(guī)定范圍內(nèi)的處方[19-22]。

延長處方：在醫(yī)生診斷明確并開具藥物后護(hù)士根據(jù)病人情況沿用原有處方藥物和劑量[19-22]。

調(diào)整處方（補充處方）：在醫(yī)生明確診斷并開具藥物后護(hù)士根據(jù)病人病情變化改變原有處方藥物和劑量[19-22]。

1.2 護(hù)士處方權(quán)與醫(yī)生處方權(quán)的區(qū)別和聯(lián)系 兩者的區(qū)別：從定義上而言，護(hù)士處方權(quán)是指護(hù)理人員在臨床工作中開具藥物處方等具有法律效力的權(quán)利[23]；而依據(jù)《處方管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號），醫(yī)生處方權(quán)是指經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的開具處方（藥物或治療方案）的權(quán)利[24]。就目前相關(guān)研究得出的護(hù)士藥物處方形式而言，不同藥物有不同的處方形式，如獨立處方、協(xié)議處方、延長處方以及調(diào)整處方[19-22]，可見護(hù)士藥物處方權(quán)的自主程度不同。而醫(yī)生處方更強調(diào)獨立性、復(fù)雜性和全面性，在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)完全享有處方自主權(quán)[25]。

兩者的聯(lián)系：根據(jù)目前研究，醫(yī)生所學(xué)病理學(xué)、藥物治療學(xué)、病理生理學(xué)等理論課程，符合資質(zhì)的處方護(hù)士都要進(jìn)行理論學(xué)習(xí)且必須接受專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的臨床實踐訓(xùn)練，所以，醫(yī)護(hù)人員在開具藥物處方的質(zhì)量上具有可比性[26-28]。從護(hù)士處方與醫(yī)生處方的關(guān)系來看，實施護(hù)士處方權(quán)是為了讓醫(yī)生有更多的時間處理復(fù)雜疾病，讓護(hù)士充分利用自身知識技能提高病人就診滿意度，因此，護(hù)士處方權(quán)和醫(yī)生處方權(quán)力是一種互補的關(guān)系，在診療過程中互不干擾從而達(dá)到合作共贏的狀態(tài)[29]。

2 方法

2.1 文獻(xiàn)調(diào)研法 通過查閱PubMed、Science Direct、Web of Science、CINAHL、Scopus 等國外數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)、萬方和維普等國內(nèi)數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)搜索引擎查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，翻譯澳大利亞《新南威爾士州執(zhí)業(yè)護(hù)士處方集》、新西蘭《初級保健和?？茍F(tuán)隊中注冊護(hù)士開藥的藥物清單》、英國《國家處方集》、美國俄亥俄州《規(guī)范管理委員會制定的處方集》及南非《標(biāo)準(zhǔn)治療指南和基本藥物清單》中各系統(tǒng)護(hù)士處方藥物，同時參考我國《臨床藥物手冊》（上海科學(xué)技術(shù)出版社，第5版），以此制訂訪談提綱和初始函詢問卷。

2.2 半結(jié)構(gòu)訪談法 通過文獻(xiàn)回顧和課題組討論形成半結(jié)構(gòu)訪談提綱。專家入選標(biāo)準(zhǔn)：①有10年以上臨床工作經(jīng)驗；②副高級及以上技術(shù)職稱；③具有嚴(yán)謹(jǐn)求實的態(tài)度，自愿參加本研究。按上述標(biāo)準(zhǔn)遴選各系統(tǒng)醫(yī)療專家與護(hù)理專家若干名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果對咨詢問卷進(jìn)行修改、整理，最終形成第1 輪各系統(tǒng)護(hù)士藥物處方專家函詢問卷和藥物處方課程培訓(xùn)大綱專家函詢問卷。

2.3 德爾菲法 采用德爾菲法通過電子郵件或紙質(zhì)版的形式將問卷發(fā)給符合入選標(biāo)準(zhǔn)的各臨床醫(yī)療專家和護(hù)理專家進(jìn)行審閱，當(dāng)專家意見趨于一致時結(jié)束函詢并對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識初稿。專家入選的原則為同意授予護(hù)士處方權(quán)，專家入選標(biāo)準(zhǔn)為：①副高級及以上職稱；②從事本專業(yè)10年及以上；③本科及以上學(xué)歷；④具有嚴(yán)謹(jǐn)求實態(tài)度，自愿參與。前三項符合兩項即可。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)士呼吸系統(tǒng)和抗微生物藥物處方內(nèi)容專家共識[22,30]

3.1.1 函詢過程 通過半結(jié)構(gòu)訪談對呼吸科3 名醫(yī)療專家和5 名護(hù)理專家進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談意見以及小組討論結(jié)果，形成專家咨詢問卷內(nèi)容。運用德爾菲法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2 輪咨詢，全程參與的專家共33 名，其中醫(yī)療專家15 名，護(hù)理專家18 名，2 輪咨詢專家的積極性分別為92.1%、100.0%,權(quán)威系數(shù)為0.79，0.86，對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識內(nèi)容。

3.1.2 專家意見 專家建議護(hù)士開具3 個類別、31 種呼吸系統(tǒng)藥物，具體結(jié)果見表1。專家不建議護(hù)士開具微生物藥物。

表1 護(hù)士呼吸系統(tǒng)藥物處方內(nèi)容

3.2 護(hù)士心血管系統(tǒng)藥物處方申請資格和處方內(nèi)容專家共識[31-32]

3.2.1 函詢過程 通過半結(jié)構(gòu)訪談對心內(nèi)科5 名醫(yī)療專家和5 名護(hù)理專家進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談意見以及小組討論后，形成專家咨詢問卷內(nèi)容。運用德爾菲法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2 輪咨詢，全程參與的專家共30 名，其中醫(yī)療專家11 名，護(hù)理專家19 名，2 輪咨詢專家的積極性分別為83.33%、100.00%,權(quán)威系數(shù)為0.85，0.90，對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識內(nèi)容。

3.2.2 專家意見 專家建議心內(nèi)科護(hù)士處方權(quán)最低申請資格須同時滿足本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱及心內(nèi)科工作10年以上3 個條件。

單一疾病情況下，專家建議心內(nèi)科護(hù)士開具7 個類別、93 種心血管藥物，具體結(jié)果見表2。在非單一疾病情況下，專家不建議心內(nèi)科護(hù)士開具任何形式的處方藥物。

表2 護(hù)士心血管系統(tǒng)藥物處方內(nèi)容

（續(xù)表）

3.3 護(hù)士內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝性疾病藥物處方內(nèi)容專家共識[33-34]

3.3.1 函詢過程 通過半結(jié)構(gòu)訪談法對3 名醫(yī)療專家和5 名護(hù)理專家進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談意見以及小組討論后，形成專家咨詢問卷內(nèi)容。運用德爾菲法對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2 輪咨詢，全程參與的專家共42名，其中醫(yī)療專家14 名、護(hù)理專家28 名，2 輪咨詢專家的積極性分別為89.0%、100.0%,第2 輪權(quán)威系數(shù)為0.885，對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識內(nèi)容。

3.3.2 專家意見 專家建議我國臨床護(hù)士開具5 個類別、24 種代謝性疾病藥物，具體結(jié)果見表3。專家不建議以任何一種形式開具內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物。

表3 護(hù)士代謝性疾病藥物處方內(nèi)容

3.4 護(hù)士抗腫瘤藥物、免疫抑制劑與免疫調(diào)節(jié)劑、血液及造血系統(tǒng)藥物處方內(nèi)容專家共識[35-36]

3.4.1 函詢過程 通過半結(jié)構(gòu)訪談法分別對山西省2所三級甲等醫(yī)院腫瘤科醫(yī)療專家3 名與護(hù)理專家5 名、風(fēng)濕免疫科以及血液內(nèi)科的醫(yī)療專家各3 名與護(hù)理專家各5 名進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談意見以及小組討論后，形成專家咨詢問卷內(nèi)容。運用德爾菲法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2 輪咨詢，全程參與的腫瘤科專家共24 名，其中醫(yī)療專家和護(hù)理專家各12 名；風(fēng)濕免疫科專家共22 名，其中醫(yī)療專家10 名，護(hù)理專家12 名；血液內(nèi)科專家共23 名，其中醫(yī)療專家10 名，護(hù)理專家13 名。2輪咨詢專家的積極性分別為92.86%、100.00%,權(quán)威系數(shù)為0.85，0.88，對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識內(nèi)容。

3.4.2 專家意見 專家不建議腫瘤科護(hù)士以任何一種處方形式開具腫瘤科藥物。

專家建議風(fēng)濕免疫科護(hù)士僅可以以協(xié)議處方形式開具免疫抑制劑中的一種藥物，不建議護(hù)士開具免疫調(diào)節(jié)劑，具體結(jié)果見表4。

表4 護(hù)士免疫抑制劑與免疫調(diào)節(jié)劑處方內(nèi)容

專家建議血液內(nèi)科護(hù)士開具2 個類別、16 種血液及造血系統(tǒng)藥物，具體結(jié)果見表5。

表5 護(hù)士血液及造血系統(tǒng)藥物處方內(nèi)容

3.5 護(hù)士中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及麻醉藥物處方內(nèi)容專家共識[37-38]

3.5.1 函詢過程 通過半結(jié)構(gòu)訪談法分別對中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科3 名醫(yī)療專家和5 名護(hù)理專家、精神科的3 名醫(yī)療專家和5 名護(hù)理專家、泌尿系統(tǒng)腎內(nèi)科5 名護(hù)理專家和3 名醫(yī)療專家以及麻醉科的3 名醫(yī)療專家和5 名護(hù)理專家進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談意見以及小組討論后，形成專家咨詢問卷內(nèi)容。運用德爾菲法對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2 輪咨詢，全程參與的中樞神經(jīng)系統(tǒng)專家共40 名，其中醫(yī)療專家19 名（神經(jīng)內(nèi)科專家10 名，精神科專家9 名），護(hù)理專家21 名（神經(jīng)內(nèi)科專家15 名，精神科專家6 名）；泌尿系統(tǒng)專家共23 名，其中醫(yī)療專家10 名，護(hù)理專家13 名；麻醉科專家16 名，其中醫(yī)療專家9 名，護(hù)理專家7 名。2 輪咨詢專家的積極性分別為88.24%、100.00%,權(quán)威系數(shù)為0.81，0.87，對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識內(nèi)容。

3.5.2 專家意見 專家建議護(hù)士開具8 個類別、19 種中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)內(nèi)科）藥物，具體結(jié)果見表6。專家不建議精神科護(hù)士開具精神科相關(guān)藥物。

表6 護(hù)士中樞神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)內(nèi)科）藥物處方內(nèi)容

專家建議護(hù)士開具3 個類別、13 種泌尿系統(tǒng)藥物，具體結(jié)果見表7。專家不建議麻醉科護(hù)士開具麻醉科任何一種藥物。

表7 護(hù)士泌尿系統(tǒng)藥物處方內(nèi)容

3.6 護(hù)士消化系統(tǒng)及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、血容量擴張劑、營養(yǎng)藥物處方內(nèi)容專家共識[39-40]

3.6.1 函詢過程 通過半結(jié)構(gòu)訪談法分別對消化科5名護(hù)理專家、3 名醫(yī)療專家以及普外科4 名護(hù)理專家、4名醫(yī)療專家進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談意見以及小組討論后，形成專家咨詢問卷內(nèi)容。運用德爾菲法對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2 輪咨詢，全程參與的消化科專家共25名，其中醫(yī)療專家11 名，護(hù)理專家14 名；普外科專家共26 名，其中醫(yī)療專家12 名，護(hù)理專家14 名。2輪咨詢專家的積極性分別為83.33%、100.00%,權(quán)威系數(shù)為0.82，0.85，對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識內(nèi)容。

3.6.2 專家意見 專家建議消化科護(hù)士開具9 個類別、37 種消化系統(tǒng)藥物，具體結(jié)果見表8。專家不建議開具血容量擴張劑。專家建議普外科護(hù)士開具2 個類別、25 種糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)藥物，具體結(jié)果見表9。

表8 護(hù)士消化系統(tǒng)藥物處方內(nèi)容

表9 護(hù)士糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及營養(yǎng)藥物處方內(nèi)容

3.7 護(hù)士皮膚科與燒傷整形科藥物處方內(nèi)容專家共識[41-42]

3.7.1 函詢過程 通過半結(jié)構(gòu)訪談法對皮膚科4 名醫(yī)療專家和4 名護(hù)理專家以及燒傷整形科4 名醫(yī)療專家及4 名護(hù)理專家進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談意見以及小組討論后，形成專家咨詢問卷內(nèi)容。運用德爾菲法對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2 輪咨詢，全程參與的皮膚科專家共32 名，其中醫(yī)療專家和護(hù)理專家各16 名，燒傷整形科專家共32 名，其中醫(yī)療專家和護(hù)理專家各16 名，2輪咨詢專家的積極性分別為88.89%、100.00%,權(quán)威系數(shù)為0.82，0.81，對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識內(nèi)容。

3.7.2 專家意見 專家建議皮膚科護(hù)士開具13 類、63種皮膚系統(tǒng)藥物，具體結(jié)果見表10。

表10 護(hù)士皮膚科藥物處方內(nèi)容

（續(xù)表）

專家建議燒傷整形科護(hù)士開具5 類、26 種燒傷整 形科藥物，具體結(jié)果見表11。

表11 護(hù)士燒傷整形科藥物處方內(nèi)容

3.8 我國護(hù)理碩士研究生護(hù)士藥物處方課程培訓(xùn)大綱內(nèi)容專家共識[43]

3.8.1 函詢過程 通過半結(jié)構(gòu)訪談法對醫(yī)學(xué)院校和三級甲等醫(yī)院從事臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)專業(yè)的專家各3 名進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談。根據(jù)訪談意見以及小組討論后，形成專家咨詢問卷內(nèi)容。運用德爾菲法對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2 輪函詢，全程參與的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)專業(yè)專家共26 名，其中醫(yī)療專家9 名、護(hù)理專家各10 名、藥學(xué)專家7 名，2 輪咨詢專家的積極性分別為86.67%、100.00%,權(quán)威系數(shù)為0.831，0.850，對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識內(nèi)容。

3.8.2 專家意見 經(jīng)過2 輪專家咨詢對咨詢結(jié)果進(jìn)行分析討論后，最終確立了面向我國護(hù)理碩士研究生的護(hù)士藥物處方培訓(xùn)大綱，其共涵蓋了課程導(dǎo)論、診斷學(xué)、藥理與藥物治療學(xué)、相關(guān)法律法規(guī)、診療倫理與藥物管理、課程考核等6 個課程板塊，這6 個板塊共有18個方面（包含91 個授課內(nèi)容和2 個考核內(nèi)容），并根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)定了相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)以及學(xué)時數(shù)，共116學(xué)時（1 學(xué)時為50 min），此外，還確定了講授、案例分析法、基于問題的教學(xué)法（PBL）、演示法、翻轉(zhuǎn)課堂、實驗室高仿真模擬教學(xué)等培訓(xùn)方式，具體結(jié)果見表12。

表12 我國護(hù)理碩士研究生護(hù)士藥物處方課程培訓(xùn)大綱

（續(xù)表）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

（續(xù)表）

3.9 不同臨床?？谱o(hù)士處方權(quán)申請者護(hù)士藥物處方通用培訓(xùn)大綱專家共識[44]本培訓(xùn)大綱的培訓(xùn)對象是前期課題組經(jīng)專家論證后得出的具有護(hù)士處方權(quán)申請資質(zhì)的護(hù)士（在三級醫(yī)院工作、具有護(hù)理本科學(xué)歷、主管護(hù)師、有5年的臨床工作經(jīng)驗）[45]。

3.9.1 函詢過程 通過半結(jié)構(gòu)訪談后整理分析訪談結(jié)果，根據(jù)訪談意見以及小組討論后，形成專家函詢問卷內(nèi)容。運用德爾菲法對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行2輪咨詢，全程參與的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)專業(yè)專家共26 名，2 輪咨詢專家的積極性分別為86.67%、100.00%,權(quán)威系數(shù)為0.823，0.840，對結(jié)果進(jìn)行整理形成專家共識內(nèi)容。

3.9.2 專家意見 通過2 輪專家咨詢分析整理，最終確立的培訓(xùn)大綱包含6 個培訓(xùn)單元（課程導(dǎo)論、診斷學(xué)、藥理與藥物治療學(xué)、相關(guān)法律法規(guī)、診療倫理與藥物管理、課程考核）、18 個培訓(xùn)課程和57 個培訓(xùn)內(nèi)容，具體結(jié)果見表13。

表13 不同臨床?？谱o(hù)士處方權(quán)申請者護(hù)士藥物處方通用培訓(xùn)大綱內(nèi)容

（續(xù)表）

4 專家共識聲明

《健康中國2030 規(guī)劃綱要》將人民群眾健康放在國民戰(zhàn)略的發(fā)展首位。在推動全民健康覆蓋和實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)中，護(hù)理工作發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)的快速進(jìn)步，我國護(hù)士學(xué)歷、綜合能力的不斷提升，盤活護(hù)理人才資源、發(fā)揮護(hù)理人員潛力提升病人就醫(yī)質(zhì)量成為解決我國醫(yī)療資源供需失衡的有效路徑。近年來我國護(hù)理專科門診、護(hù)理工作室的涌現(xiàn)，不僅降低了病人的就醫(yī)成本和醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)，而且極大發(fā)揮了促進(jìn)病人疾病康復(fù)、預(yù)防保健和健康促進(jìn)的作用，得到社會的一致認(rèn)可。然而護(hù)士處方權(quán)的缺失一定程度上增加了護(hù)士出診難度，更影響了病人就醫(yī)體驗和就診效率。

本次共識借鑒國外護(hù)士處方權(quán)發(fā)展經(jīng)驗，構(gòu)建適用于我國國情的護(hù)士藥物處方集及教育培訓(xùn)大綱，以期通過授予護(hù)士處方權(quán)的形式，盤活護(hù)理人力資源，整合優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，推動高級護(hù)士實踐發(fā)展，從而緩解我國醫(yī)療供需失衡，彌補基層衛(wèi)生保健不足，滿足人民群眾多樣化、差異化的護(hù)理服務(wù)需求，為實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)發(fā)揮推進(jìn)作用。

處方權(quán)是高級實踐護(hù)士的核心執(zhí)業(yè)權(quán)限，呼吁各高?；蜥t(yī)院對高級實踐護(hù)士（包括高級?？谱o(hù)士、開業(yè)護(hù)士）進(jìn)行處方權(quán)教育培訓(xùn)時建議參考本共識，呼吁廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者積極關(guān)注護(hù)士藥物處方權(quán)研究動態(tài)，共同打造一套具有中國特色的護(hù)士藥物處方內(nèi)容、教育培訓(xùn)、實踐體系，積極參與護(hù)士處方權(quán)政策制訂與試點工程，這對于提升我國護(hù)理事業(yè)國際化發(fā)展乃至我國人民整體健康水平具有重大而深遠(yuǎn)的意義。

5 小結(jié)

護(hù)士處方權(quán)的獲得過程需要經(jīng)過申請—資格認(rèn)證—臨床實施3 個步驟[46]，處方的內(nèi)容及形式是處方權(quán)培訓(xùn)及實施的核心。本共識作為前瞻性研究，重點對護(hù)士藥物處方內(nèi)容及教育培訓(xùn)方案進(jìn)行專家論證，期望可為未來我國護(hù)士藥物處方權(quán)的試點、立法、完善處方護(hù)士認(rèn)證流程等方面提供參考和借鑒，期望本共識內(nèi)容可以成為撬動我國實施護(hù)士藥物處方權(quán)的杠桿支點，為我國護(hù)士處方權(quán)的落地實施提供理論依據(jù)，為護(hù)理政策的制訂提供意見與思路。

專家共識是基于國內(nèi)外文獻(xiàn)查閱、專家觀點和臨床經(jīng)驗，需要進(jìn)行更多的研究證實和發(fā)展。此外，臨床醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展變化的，臨床用藥也在更新變化，故本專家共識需要定期修改、增補和完善。