中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn)的可視化分析

劉珊珊，王 聰，楊智博，陳玉珍，雷常彬，蔣 艷

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院 循證護(hù)理中心，四川 610041；2.四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/四川大學(xué)華西醫(yī)院

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（central line associated blood stream infection，CLABSI）指在病人留置中心靜脈導(dǎo)管期間或拔除導(dǎo)管48 h 內(nèi)發(fā)生，且與其他部位感染無(wú)關(guān)的原發(fā)性血流感染[1]。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)研究調(diào)查顯示,美國(guó)每年約發(fā)生20 萬(wàn)例CLABSI，平均感染率為5.5 例/千導(dǎo)管日,平均增加額外住院費(fèi)用20 647 美元[2]；我國(guó)CLABSI 的發(fā)生率為4.9%，感染密度為4 例/千導(dǎo)管日，平均額外增加24 359.4 元住院費(fèi)用[3]。全球醫(yī)療或護(hù)理組織制定了一系列CLABSI 防控指南[4]，但隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)化及技術(shù)普及化，全球CLABSI 識(shí)別率或發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)[5]。因此，為了更加全面了解CLABSI 的現(xiàn)狀、發(fā)展及演變規(guī)律，本研究從發(fā)文時(shí)間、數(shù)量、作者、共引及被引期刊、機(jī)構(gòu)及國(guó)家、研究?jī)?nèi)容、研究熱點(diǎn)及前沿等角度對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，為CLABSI 領(lǐng)域臨床醫(yī)護(hù)人員及科研工作者開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 檢索Web of Science（WOS）核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，并勾選SCI-expanded 擴(kuò)展。檢索時(shí)限為2000年1月—2020年12月31日。檢索策略為：“catheterrelated infection*”AND“central venous catheter*”。經(jīng)EndNote 剔除重復(fù)文獻(xiàn)，通過(guò)雙人獨(dú)立閱讀題目和摘要排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，有爭(zhēng)議者通過(guò)討論決定納入或排除。納入標(biāo)準(zhǔn)：以CLABS 為主題展開(kāi)的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究類(lèi)型為摘要類(lèi)、短評(píng)類(lèi)、征文、新聞報(bào)道等類(lèi)型的文章。

1.2 方法 發(fā)文量和時(shí)間采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)進(jìn)行分析，國(guó)家與機(jī)構(gòu)、期刊共被引、作者、研究熱點(diǎn)等采用CiteSpace 5.7.R2 可視化分析軟件[6-7]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。設(shè)置時(shí)間范圍為2000年—2020年，切片設(shè)置為1年，分析結(jié)點(diǎn)類(lèi)型為“keyword”“author”“institution”“country”“cited journal”，數(shù)據(jù)抽取對(duì)象設(shè)置為10，選擇關(guān)鍵路徑算法（pathfinder network）。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量和時(shí)間分析 本研究經(jīng)去重并剔除無(wú)關(guān)

文獻(xiàn)，獲得以CLABS 為主題的文獻(xiàn)共2 177 篇，2000年—2020年，全球CLABSI 相關(guān)的文獻(xiàn)量隨著年份的推移呈整體增加趨勢(shì)，但增長(zhǎng)相對(duì)緩慢。2000年發(fā)文量為58 篇，2020年增長(zhǎng)為142 篇，2007年、2012年出現(xiàn)了較大幅度的增長(zhǎng)。見(jiàn)圖1。

圖1 發(fā)文量及年份分布

2.2 國(guó)家與機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò) CLABS 為主題的文獻(xiàn)分別來(lái)自不同的國(guó)家及機(jī)構(gòu)，發(fā)文量排在前5 位的國(guó)家分別是美國(guó)（602 篇，27.7%）、西班牙（172 篇，7.9%）、意大利（155 篇，7.1%）、法國(guó)（141 篇,6.5%）、英國(guó)（138 篇,6.3%）。中國(guó)發(fā)文量為72 篇（3.3%），發(fā)文量排在前5 位的機(jī)構(gòu)分別是University of Texas System (美 國(guó)，117 篇)、Utmd Anderson Cancer Center(美國(guó)，91 篇)、Assistance Publique Hopitaux Paris Aphp(法國(guó)，69 篇)、Universite De Paris(法國(guó)，49 篇)、Harvard University (美國(guó)，45 篇)。各個(gè)國(guó)家及機(jī)構(gòu)之間分布較分散，合作尚少。見(jiàn)圖2。

圖2 參與研究的國(guó)家及機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.3 作者共引分析 文獻(xiàn)共被引次數(shù)頻次前10 位作者依次是：Mermel LA（584 次）、Maki DG（526 次）、Ogrady NP（526 次）、Raad I（360 次）、Raad II（247 次）、Safdar N（172 次）、Pittet D（156 次）、Pronovost P（144次）、Timsit JF（109 次）、Darouiche RO（105 次）。見(jiàn)圖3。

圖3 發(fā)文作者共引圖譜

2.4 期刊雙圖疊加 期刊雙圖疊加（橢圓縱軸表示論文量，橫軸表示作者數(shù)量）可以獲得期刊的引用和被引矩陣，使用CiteSpace 軟件的Z scores 功能。結(jié)果顯示了2000年—2020年發(fā)表文獻(xiàn)的期刊與被引期刊之間的雙層圖譜。CLABSI 發(fā)表的期刊主要集中在藥學(xué)、醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、分子學(xué)、生物學(xué)和免疫學(xué)，物理學(xué)、材料學(xué)和化學(xué)。文獻(xiàn)引用主要來(lái)源于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和藥學(xué)、分子學(xué)、生物學(xué)和基因?qū)W領(lǐng)域的期刊。

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 通過(guò)對(duì)詞頻出現(xiàn)排名前30%的關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)得到的詞頻約占總數(shù)的75%，顯示該領(lǐng)域研究文獻(xiàn)主要集中在少數(shù)關(guān)鍵詞上。關(guān)鍵詞共現(xiàn)見(jiàn)圖4。CLABS 領(lǐng)域的最基本術(shù)語(yǔ)：central venous catheter（中心靜脈導(dǎo)管，660 次）、blood stream infection（血流感 染，432 次）、catheterrelated bloodstream infection（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，329 次）。其他關(guān)鍵詞依據(jù)詞頻及反映的內(nèi)容進(jìn)行歸類(lèi)總結(jié)，大致可以分為4 個(gè)方面：研究對(duì)象、研究場(chǎng)所、研究領(lǐng)域和研究類(lèi)型。見(jiàn)表1。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

2.5.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析 對(duì)CLABS 的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)分析，形成有意義的4 個(gè)聚類(lèi)，分別是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、監(jiān)測(cè)、防控和洗必泰（氯己定）。聚類(lèi)標(biāo)簽及具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 高頻關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析結(jié)果

2.5.3 關(guān)鍵詞突變分析 CLABS 研究前沿隨著時(shí)間變化處于動(dòng)態(tài)發(fā)展中。對(duì)前30 位高強(qiáng)度突現(xiàn)關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，所有主題均活躍至現(xiàn)在，說(shuō)明CLABS仍是前沿研究主題。見(jiàn)圖5。

圖5 前30 位高頻關(guān)鍵詞突現(xiàn)信息分析圖

3 討論

3.1 研究領(lǐng)域及趨勢(shì) 從發(fā)文時(shí)間與發(fā)文量來(lái)看，CLABSI 相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)量隨著年份的推移呈整體增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明全球CLABSI 研究仍處于發(fā)展階段；在2007年、2012年分別出現(xiàn)了較大幅度增長(zhǎng)，可能與國(guó)家政府層面給予高度關(guān)注和頒布了一系列的法規(guī)和指南有關(guān)[8-11]；但總體增長(zhǎng)相對(duì)緩慢，這說(shuō)明CLABSI 研究盡管衛(wèi)生行政部門(mén)給予關(guān)注，但并未得到臨床研究者的真正重視，與推進(jìn)管路護(hù)理和病人安全的總體目標(biāo)并不一致[12]。

從發(fā)文國(guó)家、機(jī)構(gòu)與作者方面看，發(fā)達(dá)國(guó)家在CLABSI 研究方面具有更深入的研究，這些國(guó)家所在的機(jī)構(gòu)及相應(yīng)作者為該研究領(lǐng)域的核心機(jī)構(gòu)與主要研究貢獻(xiàn)者。而我國(guó)僅占總發(fā)文量的3.3%，考慮與我國(guó)CLABSI 研究起步晚有關(guān)[13]。另外，各國(guó)、各機(jī)構(gòu)、各作者之間分布較分散，說(shuō)明他們之間合作較少，可能與每個(gè)國(guó)家對(duì)于CLABSI 診斷、監(jiān)測(cè)不統(tǒng)一有關(guān)[14]。隨著診斷標(biāo)準(zhǔn)的逐漸統(tǒng)一，建議未來(lái)開(kāi)展跨國(guó)家、跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域合作，促進(jìn)全球CLABSI 研究領(lǐng)域的飛速發(fā)展。

期刊雙圖疊加表示從引文期刊所在領(lǐng)域到被引文期刊所在領(lǐng)域之間的聯(lián)系[15]。本研究結(jié)果顯示，CLABSI 被引頻次較高的相關(guān)文獻(xiàn)主要集中在藥學(xué)、醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的期刊，文獻(xiàn)引用主要來(lái)源于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和藥學(xué)、分子學(xué)、生物學(xué)和基因?qū)W領(lǐng)域的期刊，表明這一領(lǐng)域?yàn)槎鄬W(xué)科交叉范疇，得到了臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业闹匾?，CLABSI 并不只是院感部門(mén)的職責(zé)，未來(lái)需注重跨學(xué)科合作[16-17]。

3.2 研究基礎(chǔ)、熱點(diǎn)及前沿分析 關(guān)鍵詞詞頻分布可反映研究主題的研究基礎(chǔ)和現(xiàn)狀[18]。從關(guān)鍵詞詞頻來(lái)看，全球近20年CLABSI 領(lǐng)域主要以?xún)和?、腫瘤病人、需要腸外營(yíng)養(yǎng)的病人、血液透析病人、重癥病人作為主要研究對(duì)象，采用不同研究方法開(kāi)展的針對(duì)CLABSI的防控、風(fēng)險(xiǎn)、診斷方法等方面的研究?jī)?nèi)容。這與報(bào)告的我國(guó)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的高頻關(guān)鍵詞“中心靜脈置管”“ICU”“醫(yī)院感染”“集束化干預(yù)”“護(hù)理”“目標(biāo)性監(jiān)測(cè)”和“危險(xiǎn)因素”等結(jié)果[19]基本一致。

關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析可反映研究主題現(xiàn)有的知識(shí)結(jié)構(gòu)[20]。聚類(lèi)分析中Q 值為0～1，Q 值越大代表劃分出的集群結(jié)構(gòu)越顯著；S 值越接近1，表示聚類(lèi)同質(zhì)性越好[21]。本研究結(jié)果Q 為0.837，S 為0.926，說(shuō)明本研究劃分的集群結(jié)構(gòu)顯著，而且同質(zhì)性好?？梢?jiàn)，CLABSI的監(jiān)測(cè)和防控是既往研究的重點(diǎn)，尤其是洗必泰與其他消毒劑的對(duì)比研究[22-23]已經(jīng)越來(lái)越多，未來(lái)可將其結(jié)果匯總轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床研究。

關(guān)鍵詞突變分析可反映某一領(lǐng)域階段性研究熱點(diǎn)[21]。本研究結(jié)果顯示，從2000年以來(lái)，CLABSI 研究一直是研究熱點(diǎn)，近幾年的關(guān)鍵詞突變主要體現(xiàn)在研究人群方面，這說(shuō)明CLABSI 研究正處于科學(xué)學(xué)科發(fā)展四階段理論[24]中的擴(kuò)散階段，“guideline”詞在2013年突現(xiàn)也印證了這一點(diǎn)。另外，應(yīng)關(guān)注“診斷”和“死亡率”兩個(gè)詞的突現(xiàn)，這說(shuō)明目前關(guān)于CLABSI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及其預(yù)后是該研究的熱點(diǎn)，標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一、權(quán)威的監(jiān)測(cè)/診斷標(biāo)準(zhǔn)是防控研究的基石[25]，提示未來(lái)研究不僅將感染率作為結(jié)局指標(biāo)，應(yīng)更關(guān)注感染后導(dǎo)致的預(yù)后問(wèn)題。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究利用CiteSpace 軟件探討全球CLABSI 的研究基礎(chǔ)、發(fā)展脈絡(luò)，揭示研究熱點(diǎn)及前沿問(wèn)題，為相關(guān)領(lǐng)域研究者提供了研究軌跡及熱點(diǎn)趨勢(shì)。未來(lái)可標(biāo)準(zhǔn)化診斷，加強(qiáng)跨國(guó)家、跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)、跨學(xué)科之間的合作，通過(guò)監(jiān)測(cè)和防控，共同致力于降低CLABSI 發(fā)生率，改善病人預(yù)后。本研究有一定的局限性，如1982年提出CLABSI 這一概念，本研究納入文獻(xiàn)從2000年開(kāi)始，可能存在相關(guān)研究基礎(chǔ)遺漏問(wèn)題；其次，納入的文獻(xiàn)基本為英文文獻(xiàn)，以中文發(fā)表的國(guó)內(nèi)相關(guān)研究數(shù)據(jù)缺失，導(dǎo)致結(jié)論分析可能不全面。未來(lái)可補(bǔ)充這方面的研究。