基于扎根理論的既有醫(yī)院停車管理譜系研究

黃家淙, 戴冀峰, 周晨靜，李宏亮

(1.揚州市職業(yè)大學土木工程學院，江蘇 揚州 225009；2.北京建筑大學土木與交通工程學院，北京 100044;3.北京建筑大學北京未來城市設計高精尖創(chuàng)新中心，北京 100044；4.揚州市職業(yè)大學，揚州 225009)

當前既有醫(yī)院建設年代都較為久遠，受當時歷史發(fā)展階段的局限性，機動車泊位配建數(shù)量及預留用地均難以滿足當前使用需求.且在改擴建中，醫(yī)院本著“醫(yī)生以救死扶傷為本”高度的社會責任感，為解決病患就醫(yī)需求，著力擴大醫(yī)院門診量，而忽視就醫(yī)機動化出行需求，進一步加重醫(yī)院停車管理難題[1].針對目前醫(yī)院停車管理中面臨的問題，國內(nèi)許多學者從醫(yī)院管理的難點[2-4]做了相應的研究，起到了一定理論指導.然而更多有效手段的發(fā)揮卻是由一線管理人員在實踐中逐步摸索提煉得到，對于醫(yī)院停車管理工作具有十分重要的借鑒意義.本研究出發(fā)點是對醫(yī)院有效管理經(jīng)驗進行總結凝練，系統(tǒng)性分析醫(yī)院停車管理理論和方法.本文在對北京市20家三甲醫(yī)院交通運行狀況實地調(diào)研的基礎上，選取典型代表進行深度訪談，圍繞“醫(yī)院停車面臨的問題、產(chǎn)生的原因及解決的方法”開展訪談工作，并對訪談資料進行編碼分析，對醫(yī)院停車問題內(nèi)部形成機理及解決對策進行譜系化研究，為既有醫(yī)院建筑性能提升改造提供理論支撐.

1 研究方案設計與實踐

1.1 研究方法選取

基于本文研究目標從優(yōu)秀停車管理措施中提取成熟管理經(jīng)驗[5]，研究首先需要對既有醫(yī)院停車系統(tǒng)進行現(xiàn)場走訪，而后根據(jù)目標導向選取訪談對象，根據(jù)研究目標進行深度訪談.總體而言本研究由實證經(jīng)驗出發(fā)，逐步凝練形成醫(yī)院停車管理理論.在社會學研究領域中扎根理論即是從原始的經(jīng)驗文本資料入手，運用分析、比較的方法，并結合演繹與歸納交替運行的模式，逐級歸納抽象出層次不同的概念和范疇，分析概念和范疇之間的各種內(nèi)在聯(lián)系機理.由此研究選用現(xiàn)場勘查評價及訪談扎根分析2種方法開展具體研究工作，其中扎根理論的具體操作步驟如圖1所示：

圖1 扎根理論操作流程圖

1.2 訪談扎根分析方案設計

針對典型醫(yī)院的停車管理人員、就醫(yī)患者及專家學者利用深度訪談、觀察記錄等多元化文本資料.在和醫(yī)院管理方的深度訪談中，主要運用問題聚焦訪談法，建立具有參與性話題的方式，逐步引導對方從自身角度出發(fā)，將對話內(nèi)容聚焦到訪談主題之中，訪談對象包括醫(yī)院分管副院長、基建處長、物業(yè)經(jīng)理及工作人員代表等.根據(jù)訪談設計，從宏觀問題到實踐細節(jié)整體把握問題根源，在座談會召開之前，和訪談對象提前溝通，交換訪談提綱和所需基礎數(shù)據(jù)資料，以保證訪談順利進行，同時也與有實踐經(jīng)驗的相關專家進行了座談交流.訪談提綱如表1所示，交談時間30 min左右，保證訪談對象有比較充分的時間去思考和表達，以達到理想訪談效果.

表1 訪談提綱

1.3 數(shù)據(jù)選擇

鑒于在運用質(zhì)性研究方法進行訪談時要求訪談對象需要對主題有一定的理解和認識，針對扎根理論的特點和本文的研究目標，圍繞醫(yī)院停車管理主題，將訪談固定在醫(yī)院停車管理人員、相關研究人員以及車位使用人員之中.研究對北京20家市屬三甲醫(yī)院的停車管理問題進行現(xiàn)場勘查，選取共在20位醫(yī)院管理人員、3位停車管理方面專家、2位公共事業(yè)管理領域?qū)＜乙哉匍_座談會的形式訪談，100名醫(yī)院停車泊位使用人員進行問卷訪談，問卷訪談所選人群特征分布如表2所示.

表2 問卷訪談泊位使用人員基本信息情況表 %

2 數(shù)據(jù)分析及模型構建

將座談會筆記及相關訪談資料進行梳理后得到數(shù)萬字的訪談記錄.對醫(yī)院座談資料、專家訪談資料及60份問卷訪談資料進行扎根編碼分析，其余40份問卷訪談資料進行扎根理論飽和度檢驗.編碼(coding)是一個挖掘文本數(shù)據(jù)內(nèi)涵的過程，要把收集到的資料進行分解、辨析并最終賦予概念(conceptualized).編碼的過程意味著初步理論的形成，理論反推又可指導下一步的資料整體收集.在編譯的過程中又會對研究產(chǎn)生進一步的靈感可指導下一步資料收集的方向感.在編碼過程中應嚴格按照編碼流程操作，為保證研究的可信度和有效性，同時為了避免筆者的個人偏見對編碼結果的影響，筆者采用小組內(nèi)部討論與專家咨詢結合的方法推進工作進行.

2.1 開放式編碼

開放式編碼需要對文本資料進行逐字逐行分析，發(fā)現(xiàn)隱含的重要要素，要以開放的心態(tài)，懸置個人傾向性意見和研究界的既有結論，將資料按照本身所呈現(xiàn)的狀態(tài)進行編譯.編譯的過程類似一個漏斗，由寬到窄不斷縮小細化編譯范圍，直至編碼達到飽和狀態(tài)[6].為深度挖掘醫(yī)院停車管理內(nèi)涵，對訪談筆記中相關性低及較為模糊的回答排除，對于相關度高的語句進行初步整理得到460條原始語句及相應初始概念.之后根據(jù)概念特征，將概念上升為范疇.即概括相同或類似現(xiàn)象的概念加以集中，統(tǒng)一歸到相應范疇，概念化與范疇化的區(qū)別在于概念化是針對未經(jīng)處理的文本資料賦予名稱，而范疇化是針對概念群賦予名稱，是一種抽象更高的歸納和演繹.表3展現(xiàn)本文對原始訪談筆記概念化和范疇化的主要過程，最終得到20個初始概念和6個范疇.

表3 開放性編碼示例表

2.2 軸心編碼

軸心編碼就是在概念和范疇之間建立聯(lián)系，表明資料之中存在的邏輯關聯(lián).在軸心編碼中，筆者每次只對一個范疇進行深度分析，研究這一個范疇與其他概念范疇之間的相關關系，因此稱其為軸心[7].經(jīng)過軸心編碼，筆者最終梳理出6大范疇.①泊位配建：歷史規(guī)劃因素、配建標準不合理、配建標準未落實；②內(nèi)外交通組織：占道排隊、車輛組織不善、行人組織混亂、機非混行、通行效率低、社會影響因素；③交通引導系統(tǒng)：引導系統(tǒng)設計不合理、引導系統(tǒng)建設施工不規(guī)范；④車位使用模式：車位使用優(yōu)先級、使用模式；⑤收費模式：收費標準、剛性需求、需求管理、共享停車模式；⑥智能停車引導系統(tǒng)：智能停車引導.

2.3 核心編碼

核心編碼(又稱三級編碼或選擇性編碼)是指從以挖掘的主范疇中經(jīng)過系統(tǒng)分析，建立起核心范疇和其他各范疇之間的關系.通過挖掘主范疇和其他各范疇之間與醫(yī)院停車管理之間關系的分析，建立如圖3所示結構模型.首先確定“醫(yī)院停車管理方法”為核心范疇.圍繞核心范疇，經(jīng)過反復比較、辨析，用6個主要范疇將整個概念進行整合.科學合理的泊位建設是解決停車問題的根本，直接體現(xiàn)醫(yī)院配套設施建設水平.而醫(yī)院內(nèi)外部交通組織、交通引導系統(tǒng)、泊位使用模式、停車收費模式的研究需要配合醫(yī)療學科特征，體現(xiàn)以患者快速有效就醫(yī)為本的特點，確保醫(yī)院內(nèi)部交通安全、高效運行.智能停車引導系統(tǒng)的建設立足當下、面向未來，是醫(yī)院停車管理包括城市停車治理的重要趨勢.本文將以此框架體系建立醫(yī)院停車管理方法模型.

圖3 醫(yī)院停車管理方法研究譜系圖

2.4 飽和度檢驗

理論飽和度檢驗指在不獲取額外數(shù)據(jù)基礎上，進一步發(fā)展某一范疇特征，以作為停止采樣的鑒定標準.本文理論飽和度檢驗采用預留40份問卷訪談資料進行.結果表明模型中的范疇歸納提煉的足夠充分，對于醫(yī)院停車管理方法的6大范疇未發(fā)現(xiàn)新的范疇關系，主范疇內(nèi)亦無新構成因子[8].由此認為本文所構建的醫(yī)院停車管理方法理論模型理論上飽和.

3 模型分析

由上述模型可知，破解醫(yī)院停車管理難題的主要途徑是合理配建醫(yī)院停車泊位、協(xié)同設計醫(yī)院內(nèi)外交通組織、科學布設醫(yī)院停車引導系統(tǒng)、明確醫(yī)院停車泊位使用模式、創(chuàng)新健全醫(yī)院停車收費模式以及大力推廣智能停車管理系統(tǒng)等6個方面.其具體作用對于醫(yī)院停車管理各不相同.

醫(yī)院停車泊位建設方面.合理的配建醫(yī)院停車泊位可科學引導停車需求，形成有序的就診環(huán)境，是構建和諧的醫(yī)療環(huán)境基礎.但是目前既有醫(yī)院囿于建設年代久遠、規(guī)劃建設時前瞻性不足，在后期的改擴建中著力于擴大醫(yī)療救護功能，疏于對于停車問題的考量.面向新時代，醫(yī)院無法拿出足夠的土地空間用于醫(yī)院停車泊位建設，同時現(xiàn)有醫(yī)院停車配建指標沒有立足既有院區(qū)實際，對醫(yī)院停車配建指標精細化研究，提出適合既有院區(qū)剛性停車需求的泊位配建標準.

醫(yī)院停車泊位管理方面.應該協(xié)同設計醫(yī)院內(nèi)外部交通組織、科學布設交通引導系統(tǒng)、優(yōu)化醫(yī)院停車泊位使用模式以及創(chuàng)新健全醫(yī)院停車收費模式，以病人良好就診為根本出發(fā)點，優(yōu)化配置醫(yī)院內(nèi)部停車資源，高效設計交通流線，完善醫(yī)院導醫(yī)導流功能，合理使用經(jīng)濟杠桿優(yōu)先滿足剛性患者就醫(yī)停車需求.促進醫(yī)院內(nèi)部交通可持續(xù)發(fā)展，逐步適應公眾對高品質(zhì)就醫(yī)出行的要求.

研究配建智能化停車誘導系統(tǒng)是解決停車問題的大勢所趨，由于社會醫(yī)療資源的集中分布，大城市的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院會不斷吸引來自周邊城市乃至全國的患者前來就醫(yī)，面對可能發(fā)生的挑戰(zhàn)，除合理規(guī)劃設計醫(yī)院內(nèi)、外交通體系以外，配建智能化的醫(yī)院停車誘導系統(tǒng)可有效提升車流通行效率，減少尋位耗時.

4 總結與建議

結合醫(yī)院等公共建筑現(xiàn)存停車問題，提出如下解決辦法：①實行停車需求管理，引導醫(yī)院工作人員及就醫(yī)患者家屬等多采用公共交通出行方式；②實施停車共享策略，鼓勵醫(yī)院工作人員及就醫(yī)患者家屬等將車輛停放在周邊空余車位上；③宏觀把控停車建設規(guī)劃，優(yōu)化建設功能布局；④配建智能停車系統(tǒng)，建設適合我國智能停車行業(yè)發(fā)展的可行計劃[9]；⑤合理配置醫(yī)療資源，積極落實分級診療政策，減少中心醫(yī)院無效就診，提高社會資源利用效率[10].