當(dāng)心“悄然而至”的強(qiáng)直性脊柱炎

薛愉

薛 愉? 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師，任上海市醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病專科分會委員兼秘書、中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病?？品謺嗄晡瘑T、上海市醫(yī)學(xué)會職業(yè)病與環(huán)境醫(yī)學(xué)?？品謺瘑T兼秘書、中華醫(yī)學(xué)會中毒與急救專業(yè)青年分會青年委員等。擅長風(fēng)濕免疫常見病及疑難病的診斷和治療，包括痛風(fēng)、硬皮病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等。

門診時(shí)間：周一下午、周四上午、周六上午

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提到強(qiáng)直性脊柱炎，很多人都將其視為一種可致終身殘疾的“罕見病”。其實(shí)，這個(gè)疾病在我國的發(fā)病率并不低，也并非我們所想的那樣恐怖，強(qiáng)直性脊柱炎并不等于終身殘疾，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療，患者的生活質(zhì)量依然可以得到保證，我們完全沒必要“談強(qiáng)色變”。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要在骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)發(fā)病，除了關(guān)節(jié)部位外，這一疾病還會波及全身，嚴(yán)重的還可致脊柱畸形，有致殘風(fēng)險(xiǎn)。它之所以被稱為“強(qiáng)直”，是因?yàn)檫@一疾病進(jìn)展到晚期會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的融合，使其失去活動性，如此一來患者的脊柱就無法彎曲、無法自由活動。

我國強(qiáng)制性脊柱炎的患病率較高，男性發(fā)病率高于女性，有很明確的家族聚集傾向。患者如果沒有及時(shí)干預(yù)，會錯(cuò)過最佳的干預(yù)窗口。

腰背痛是普通人群中極為常見的一種癥狀，但強(qiáng)直性脊柱炎引起的腰背痛有什么不同呢？大多數(shù)的腰背痛都是機(jī)械性的非炎性背痛，而強(qiáng)直性脊柱炎屬于炎性背痛。2009年，國際強(qiáng)直性脊柱炎評估組（ASAS）炎性背痛專家提醒，如果出現(xiàn)以下5種情況中的4種，應(yīng)提高警惕：

（1）腰背部疼痛發(fā)病緩慢。

（2）腰背痛的同時(shí)，伴有晨間僵硬的表現(xiàn)。

（3）夜間平臥時(shí)癥狀嚴(yán)重，甚至痛醒，但起床后或在適當(dāng)活動后癥狀反而減輕或消失。

（4）疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間較長，一般為3個(gè)月以上。

（5）以上不適癥狀發(fā)生在40歲以前。

雖然強(qiáng)直性脊柱炎有一定的隱匿性，但從長遠(yuǎn)來看，帶來的傷害卻一點(diǎn)不隱匿。強(qiáng)直性脊柱炎可“連累”全身多個(gè)部位，除了可導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變外，還會“連累”眼睛、心血管等，因此常常被患者忽視，以下非關(guān)節(jié)癥狀，我們要特別警惕：

（1）眼部癥狀：急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎是強(qiáng)直性脊柱炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

（2）心血管癥狀：如果累及心臟，患者可能無癥狀，也可能出現(xiàn)升主動脈炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、心肌肥厚、心包炎等癥狀。

（3）全身癥狀：如疲勞、體重降低、低熱等癥狀。

（4）其他癥狀：包括肺受累、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、IgA腎病以及骨質(zhì)疏松癥等。

如果出現(xiàn)以上不適癥狀，懷疑自己有強(qiáng)直性脊柱炎的可能，一定要及時(shí)就醫(yī)，不要諱疾忌醫(yī)，以免帶來無法挽回的損害。

治療強(qiáng)直性脊柱炎需要醫(yī)生和患者共同的努力。如果已經(jīng)確診強(qiáng)直性脊柱炎，除了積極配合治療外，患者在日常生活中還應(yīng)注意合理飲食和科學(xué)鍛煉。

合理飲食對癥狀的控制和身體的康復(fù)發(fā)揮著重要的作用，我們應(yīng)遵循以下基本原則：

（1）營養(yǎng)均衡：臨床觀察發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)缺乏可致某些關(guān)節(jié)炎的癥狀加重，例如維生素D缺乏可間接引起或加重炎性關(guān)節(jié)的骨質(zhì)疏松。

（2）飲食規(guī)律：強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病與腸道感染密切相關(guān)，暴飲暴食、攝入不衛(wèi)生的食物等均會導(dǎo)致腸道疾病，進(jìn)而增加強(qiáng)直性脊柱炎的概率或加重病情。

（3）清淡飲食：多攝入牛奶、雞蛋、豆類、食用菌及新鮮蔬菜水果，以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、微量元素、維生素、優(yōu)質(zhì)脂肪，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

（4）禁用刺激食品：禁止攝入濃茶、咖啡、酒、辛辣和冰冷食物等，以免使中樞神經(jīng)興奮，導(dǎo)致疼痛加重。

鍛煉與藥物治療同等重要，患者在控制關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎而循序漸進(jìn)地進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。急性期和亞急性期患者應(yīng)堅(jiān)持脊柱、四肢的伸展運(yùn)動，逐漸增加次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及頻率;慢性期患者以運(yùn)動后疼痛時(shí)間少于2小時(shí)為度，至少每天做一組深呼吸運(yùn)動，以維持胸廓活動度，較適合的運(yùn)動有慢跑、游泳和打太極等，注意運(yùn)動時(shí)應(yīng)穿上有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋。

游泳是最適合強(qiáng)直性脊柱炎患者的運(yùn)動，在恒溫池里游泳既有利于四肢運(yùn)動，又有助于增強(qiáng)肺功能和保持脊柱生理曲度。

（1）保持良好的坐姿、立姿、睡姿：坐立時(shí)調(diào)整椅子高度，保持正確姿勢，避免身體向前彎曲;站立時(shí)保持挺胸、收腹和雙眼平視，盡可能多地活動和伸展關(guān)節(jié);睡覺時(shí)應(yīng)盡可能保持仰臥位，避免屈曲畸形。

（2）防范風(fēng)寒潮濕：注意保暖，夏季避免長時(shí)間吹空調(diào)，不要洗冷水澡。

（3）保持積極樂觀的情緒。

（唐吉云? 整理）（編輯? 楊小龍）