早期營養(yǎng)護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療后吞咽困難患者營養(yǎng)狀態(tài)、自尊狀況及主觀幸福感的影響

曾潔，劉偉萍，吳惠徑，黃梅恩，馮蘭珠

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

0 引言

鼻咽癌是中國嶺南地區(qū)多見惡性腫瘤之一，由于其臨床表現(xiàn)特異性較低，因此臨床確診時(shí)，多為中晚期，手術(shù)意義較小，放化療、靶向治療以縮小病灶同時(shí)避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為治療首選方案[1-2]。但是由于患者在治療過程中，受到腫瘤部位、治療藥物的影響下，張口困難、放射性口腔黏膜炎發(fā)生率較高，且兩者存在共生關(guān)系，導(dǎo)致降低了患者的營養(yǎng)狀態(tài)、自尊狀況、主觀幸福感及生活質(zhì)量[3-5]。改善癌癥患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，提升幸福感為目前我國醫(yī)療為之奮斗的目標(biāo)?；诖?，本研究選取我院近期收治的鼻咽癌放療后吞咽困難患者，實(shí)施早期營養(yǎng)護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；鼻咽癌放療后即出現(xiàn)吞咽困難癥狀；可接受護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)且依從性較好。排除方法：其他惡性腫瘤病史；合并感染；放化療相對(duì)禁忌證；精神障礙；溝通及認(rèn)知障礙；嚴(yán)重肝、腎功能不全，心腦血管疾?。环艞壔蛑袛嘀委熣呒笆гL者；同時(shí)參與其他科學(xué)實(shí)驗(yàn)。納入后進(jìn)行告知同意，簽署知情同意書，本研究通過倫理委員會(huì)審核。將在我院（2020年5月至2021年8月收治的60例咽癌放療后吞咽困難患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組每組各30例患者，其中1組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照組，男18例，女12例，病程0.5～2.2年，平均（1.21±0.22）年，年齡34～75歲，平均（46.84±5.16）歲，病情分期：19例Ⅱ期、7例Ⅲ期、4例Ⅳa期。另1組則以早期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)為研究組，男19例，女11例，病程0.5～2.4年，平均（1.32±0.23）年，年齡34～76歲，平均（48.15±5.43）歲，病情分期：20例Ⅱ期、7例Ⅲ期、3例Ⅳa期。對(duì)照資料，差異（P>0.05）無意義可比。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：主要是飲食指導(dǎo)，以高蛋白、高熱量、多維生素類食物為主，如瘦肉、魚類等，多食用新鮮蔬菜、水果，少食燒烤、腌制類食物，禁煙酒、辛辣食物。研究組早期營養(yǎng)護(hù)理：①營養(yǎng)指導(dǎo)。宣講食物搭配方法、重要性、進(jìn)食原則，提升患者對(duì)飲食的注重程度。②制定計(jì)劃。根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)方案，進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)性化制定營養(yǎng)餐單，少食多餐，刺激食欲。針對(duì)嚴(yán)重進(jìn)食困難者，口服營養(yǎng)，按照營養(yǎng)評(píng)分和 BMI 計(jì)算所需服用營養(yǎng)劑劑量，并將其劃分到每餐中。③口腔護(hù)理。注意口腔清潔，多飲水、刷牙、漱口，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者口腔黏膜水腫、潰瘍恢復(fù)。④口咽功能鍛煉。指導(dǎo)張口、伸舌、鼓腮、咀嚼等運(yùn)動(dòng)，鍛煉進(jìn)食功能，3次/d，20～30min/次，減輕頸部肌肉僵硬等功能障礙。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在干預(yù)前、后的營養(yǎng)狀態(tài)、自尊狀態(tài)（RSES）、主觀幸福感（GWB）、生活質(zhì)量評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意率。營養(yǎng)指標(biāo)：血清磷、白蛋白、血紅蛋白、上臂圍度。干預(yù)前后用RSES自尊量表評(píng)估，包含10個(gè)條目，每項(xiàng)賦值0～4分，總評(píng)分越高自尊心越強(qiáng)。用GWB總體幸福感量表評(píng)估主觀幸福感，共6個(gè)維度，評(píng)分越高越理想。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（WHOQOL-100)從6個(gè)領(lǐng)域，評(píng)價(jià)患者的感知或體會(huì)：1分消極，5分積極，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 25.0軟件，以n(%)描述，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，組間比較χ2檢驗(yàn)；()描述計(jì)量，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后營養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者在干預(yù)前營養(yǎng)指標(biāo)相比，研究組干預(yù)前與干預(yù)后的各營養(yǎng)指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。干預(yù)后對(duì)照組各營養(yǎng)指標(biāo)較干預(yù)前明顯的下降，且對(duì)照組各指標(biāo)明顯低于研究組，差異（P<0.05）有意義。詳見表1。

表1 兩組患者在干預(yù)前、后的營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

表1 兩組患者在干預(yù)前、后的營養(yǎng)狀態(tài)比較（）

2.2 兩組患者干預(yù)前、后的RSES、GWB評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前RSES、GWB評(píng)分相比，差異（P>0.05）無意義。干預(yù)后研究組RSES、GWB評(píng)分較干預(yù)前明顯的提升，且研究組各指標(biāo)明顯高于對(duì)照組組，差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后的RSES、GWB評(píng)分比較（分）

表2 兩組患者干預(yù)前、后的RSES、GWB評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者在接受干預(yù)前、后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有著明顯上升，其中研究組患者各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組患者在接受干預(yù)前、后的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表3 兩組患者在接受干預(yù)前、后的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較

研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意率比較[n(%)]

3 討論

目前研究（中）指出[6-8]，全世界80%左右的鼻咽癌患者都分布在中國，特異性較低，手術(shù)治療意義較小。放化療治療和靶向治療為目前應(yīng)用最廣泛的治療手段，但不可避免地對(duì)正常細(xì)胞、組織、器官造成不同程度的損傷，其中最常見的并發(fā)癥為放射性黏膜損傷和張口困難，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，其發(fā)生率可達(dá)31%～87%，是影響患者營養(yǎng)狀態(tài)的主要因素。為確保機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)重視鼻咽癌放療后吞咽障礙者護(hù)理質(zhì)量[9-10]。早期營養(yǎng)干預(yù)，可幫助患者提升對(duì)飲食的重視性，糾正其進(jìn)食習(xí)慣，樹立正確的營養(yǎng)觀念，并在日常護(hù)理中，重視患者的一言一行，提升其自尊和主觀幸福感，并在此過程中，減輕痛苦，進(jìn)行鍛煉吞咽功能的協(xié)助性指導(dǎo)[12-14]。本研究中，兩組患者在干預(yù)前營養(yǎng)指標(biāo)相比，研究組干預(yù)前與干預(yù)后的各營養(yǎng)指標(biāo)相比，差異（P>0.05）無意義。干預(yù)后對(duì)照組各營養(yǎng)指標(biāo)較干預(yù)前明顯的下降，且對(duì)照組各指標(biāo)明顯低于研究組，差異（P<0.05）有意義。兩組患者在干預(yù)前RSES、GWB評(píng)分相比，差異（P>0.05）無意義。干預(yù)后研究組RSES、GWB評(píng)分較干預(yù)前明顯的提升，且研究組各指標(biāo)明顯高于對(duì)照組組，差異（P<0.05）有意義。兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)干預(yù)后兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有著明顯上升，其中研究組患者各評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組，差異（P<0.05）有意義。

綜上所述，在鼻咽癌放療后吞咽困難患者中，應(yīng)用早期營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，可明顯的改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者的自尊狀況及主觀幸福感，改善生活質(zhì)量，獲得更高的護(hù)理滿意度，效果理想。