計(jì)劃性有氧運(yùn)動(dòng)-抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響

王春蓉，梁彩虹，常勝濤

（吳川三鶴血液透析中心，廣東 吳川 524500）

0 引言

維持性血透是慢性腎病患者利用血液透析治療的方法，臨床一般建議避免運(yùn)動(dòng)，隨著透析次數(shù)增加，長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，人的身體機(jī)能下降，會(huì)導(dǎo)氧化應(yīng)激、心血管改變、骨骼肌無力等情況，生活質(zhì)量也下降。計(jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)是通過進(jìn)行有計(jì)劃對(duì)抗外界阻力運(yùn)動(dòng)以增加肌肉力量的方法，有研究表明，計(jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)可通過舒展人體肌肉改善肌肉萎縮狀態(tài)[1]，會(huì)恢復(fù)患者的身體機(jī)能，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量?；诖?，研究計(jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)維持性血液透析患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2019年12月的60例維持性血液透析患者，按簡單隨機(jī)化法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各30例。常規(guī)組男18例，女12例，年齡20～72歲，平均（47.85±3.21）歲，收縮壓（102.04±10.12）mmHg，舒張壓（73.15±9.37）mmHg；干預(yù)組男21例，女9例，年齡19～72歲，平均（47.65±3.54）歲，收縮壓（106.95±3.78）mmHg，舒張壓（74.17±8.37）mmHg。上述基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本試驗(yàn)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均了解本試驗(yàn)內(nèi)容并配合試驗(yàn)進(jìn)行，并已簽知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）終末期腎病患者；（2）患者進(jìn)行規(guī)律性血液透析時(shí)間大于3個(gè)月；（3）透析前收縮壓≥90mmHg；（4）病情穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎移植患者或合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）肌肉或關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹，肢體活動(dòng)障礙，不能耐受運(yùn)動(dòng)干預(yù)；（3）依從性較差。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行合理飲食，確保攝取的營養(yǎng)均衡。

常規(guī)組進(jìn)行健康教育，介紹藥物的使用方法、飲食及生活注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員交流。定期舉行運(yùn)動(dòng)健康教育，向患者講解如何運(yùn)動(dòng)及可選擇的運(yùn)動(dòng)方式（如沙袋、騎自行車、舉啞鈴），以及適量運(yùn)動(dòng)對(duì)于疾病的好處，使病人保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療。

干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)加上3個(gè)月的有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)。病人在血液透析前2h進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)前需熱身5min，肢體伸展運(yùn)動(dòng)和腳踝伸旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)：每天蹬車20min，可中途休息后繼續(xù)?？棺柽\(yùn)動(dòng)（患者取仰臥位）：將患者的四肢都綁上1kg的沙袋，每天進(jìn)行舉沙袋抗阻運(yùn)動(dòng)大于10min，每次2組，每組舉7～10次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）氧化應(yīng)激指標(biāo)：在有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，抽取患者空腹靜脈血離心取血清，用全自動(dòng)生化檢測儀測定血清晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）、超氧化物歧化酶（SOD）、血清谷胱甘肽過氧化物酶（GSH‐Px）和丙二醛（MDA），試劑盒由上海撫生生物提供。

（2）生活質(zhì)量量表[2]：總26個(gè)項(xiàng)目，包含4個(gè)維度（每個(gè)維度總分35分）：抑郁情緒，軀體癥狀，疲勞。每個(gè)維度5個(gè)問題。

（3）透析低血壓發(fā)生率：透析期間每1h用歐姆龍血壓測量儀測定患者血壓，透析中血壓<90/60mmHg和（或）收縮壓下降>20mmHg和（或）舒張壓下降>10mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究中數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以百分率表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)組干預(yù)后的SOD、GSH‐Px水平高于常規(guī)組，AOPP、MDA水平低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組干預(yù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比（）

續(xù)表1

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分對(duì)比

干預(yù)組干預(yù)后的抑郁情緒、軀體癥狀、疲勞的分?jǐn)?shù)均高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分對(duì)比（，分）

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分對(duì)比（，分）

注：*P<0.05，與干預(yù)前同組比較。

2.3 兩組透析中低血壓發(fā)生率對(duì)比

兩組患者在3個(gè)月內(nèi)的總透析次數(shù)均為884例次，常規(guī)組和干預(yù)組透析低血壓發(fā)生例次為79、148次，干預(yù)組的透析低血壓8.94%（79/884）低于常規(guī)組16.74%（148/884）（P<0.05）。

3 討論

慢性腎衰患者需要長期血液透析，若缺乏鍛煉，身體素質(zhì)下降，體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)失去平衡，會(huì)出現(xiàn)氧化應(yīng)激狀態(tài)，還會(huì)出現(xiàn)透析中低血壓、肌肉功能減退、貧血、抑郁等并發(fā)癥?；颊叩拈L期生存率和生活質(zhì)量較低。計(jì)劃性的有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)是借助運(yùn)動(dòng)器材改善患者的身體部分或全部功能，可提高其身體素質(zhì)，會(huì)改善氧化應(yīng)激狀態(tài)和使肌肉功能恢復(fù)正常。其對(duì)干預(yù)維持性血液透析患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)值得研究。

計(jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)是人在氧氣充足的環(huán)境下通過克服外在阻力進(jìn)行低強(qiáng)度、規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，可通過促進(jìn)抗氧化酶的產(chǎn)生與釋放，抑制過氧化酶的活性，增加組織間隙氧的利用率和減少自由基來改善氧化應(yīng)激。還可促進(jìn)多巴胺的釋放，傳遞興奮和開心的信息，改善患者在維持型血透期間的抑郁、挫敗情緒，提高生活質(zhì)量。通過鍛煉增加心肺耐力，刺激骨骼肌的感受器出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)升壓反應(yīng)，增加心臟血液灌注量，增加血管對(duì)血容量改變的耐受力，運(yùn)動(dòng)還可升高激素水平從而升高血壓，降低透析低血壓的發(fā)生[3-7]。

維持性血液透析患者體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)失衡，活性氧的積累是導(dǎo)致體內(nèi)氧化反應(yīng)的主要原因。SOD是體內(nèi)的抗氧化金屬酶，MDA反映了脂質(zhì)氧化的速率，AOPP是氧化蛋白產(chǎn)物，GSH‐Px是谷胱甘肽過氧化物酶[8-10]。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后的SOD、GSH‐Px水平高于常規(guī)組，AOPP、MDA低于水平常規(guī)組（P<0.05），說明了計(jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)可降低氧化應(yīng)激水平。原因是計(jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)促使肌肉對(duì)抗外界阻力做功，增加細(xì)胞組織對(duì)氧的利用，提高心肺功能，減少組織器官因缺血和有氧等情況誘導(dǎo)的自由基生成，降低了脂質(zhì)氧化的速率和AOPP的含量。同時(shí)能通過提高自身代謝速率，增加超氧陰離子自由基利用率，提高SOD、GSH‐Px水平，進(jìn)而改善氧化應(yīng)激反應(yīng)。

維持性透析和經(jīng)濟(jì)限制等原因會(huì)致患者身心疲憊，還有低血壓等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后的抑郁情緒、軀體癥狀、疲勞的分?jǐn)?shù)均高于常規(guī)組（P<0.05），說明了計(jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)可提高患者的生活質(zhì)量，原因是運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)多巴胺的釋放，而多巴胺可激動(dòng)β受體傳遞興和開心的感覺[11]。

透析中超濾量較大會(huì)減少血容量，而心臟射血分?jǐn)?shù)減少會(huì)導(dǎo)致血壓下降，透析中低血壓的發(fā)生率由此增加。本研究中，干預(yù)組干預(yù)后的透析中低血壓發(fā)生率8.94%低于常規(guī)組16.74%（P<0.05），說明了計(jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)可降低透析中低血壓的發(fā)生率?？赡艿脑蚴怯?jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)可通過鍛煉肢體肌肉，刺激了骨骼肌的感受器受體，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)升壓反應(yīng)，刺激傳入交感神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，增加患者血管對(duì)血容量改變的耐受力，可增加心臟灌注血量，提高血壓[12]。

綜上所述，計(jì)劃性有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)可改善患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，降低透析中低血壓的發(fā)生率。