鹽酸舍曲林聯(lián)合心理治療對腦卒中后抑郁患者療效探究

馬麗華

（密云區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內科，北京 101500）

0 引言

腦卒中后抑郁是腦卒中常見并發(fā)癥，具有較高的發(fā)生率。腦卒中后抑郁患者臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙等癥狀，他們在言語、肢體康復鍛煉方面缺乏積極性，會影響其神經(jīng)功能以及日常生活能力恢復[1]。同時腦卒中后抑郁患者認知能力以及執(zhí)行力有所下降，不利于其康復。目前臨床治療腦卒中后抑郁以藥物方式為主，但部分患者單獨采取藥物治療整體效果不太理想。事實上，腦卒中后抑郁是生物-心理-社會等多重因素作用的結果，除了采取藥物控制患者病情外，需要對患者進行引導，激發(fā)其主觀能動性，發(fā)揮其潛在力量，使其樹立信心，這對于病情控制具有積極的作用[2]。我院神經(jīng)內科對2019年9月～2020年9月間接收的56例腦卒中患者采取了鹽酸舍曲林聯(lián)合心理治療，效果較優(yōu)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)過MRI及CT檢查確診為腦卒中，符合腦卒中后抑郁診斷標準，發(fā)作時間為腦卒中后2～3個月[3]，心境較為低落，精神減退或存在倦怠感，存在睡眠障礙，思考能力下降，食欲下降，體重有所下降?；颊呒捌浼覍偻馀浜涎芯績热?。

排除標準：既往腦卒中病史者；藥物過敏者；依從性較差，無法配合者；資料不全者；自殺傾向者。

將2019年9月至2020年9月在我院神經(jīng)內科進行治療的106例腦卒中后抑郁患者作為研究對象，進行回顧性分析，根據(jù)治療方案差異分為研究組53例與對照組53例。對照組中男28例，女25例，年齡52～76歲，平均（65.16±5.68）歲；對照組中男27例，女26例，年齡53～75歲，平均（64.11±5.12）歲。在性別、年齡等方面比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)治療，包括降顱內壓，營養(yǎng)神經(jīng)細胞，調節(jié)血壓、血脂、血糖，穩(wěn)定動脈硬化斑塊。患者生命體征穩(wěn)定后指導其進行早期康復鍛煉，包括良肢位擺放、關節(jié)被動運動、體位轉移，逐漸增加運動強度，后期指導患者進行站立、行走以及生活能力訓練等。對照組給予鹽酸取舍林（國藥準字H10980141，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：50mg/片）治療，口服，50mg/次，1次/d，連續(xù)用藥3個月。

研究組在上述基礎上給予心理治療。（1）制定個體化心理治療方案。充分掌握患者信息，包括基本信息、家庭背景、工作情況等，通過提問方式引導患者表達內心真實想法，鼓勵其表述對于腦卒中后抑郁的看法，影響其康復的不利因素，以及預期治療目標。結合患者病情、心理狀態(tài)以及內心想法等做出評估，根據(jù)評估結果確認患者存在的心理問題以及相關影響因素，為其設置個體化心理治療方案。（2）認知干預。通過認知干預，使患者糾正認知偏差，引導其轉變不良思維，形成正確的觀念。護理人員與患者及其家屬進行深入交流，了解患者日常生活行為習慣，找到其在青光眼手術治療以及康復期間存在的不良認知，協(xié)助患者分析不良思維產(chǎn)生原因、發(fā)展、被保持強化的過程以及危害性，讓以意識到不良行為所導致的后果，引導其形成正確的思考方式。鼓勵患者與家屬、朋友以及其他病友交流，表述自身想法，從他人處獲得支持，從而樹立治療信心。（3）行為干預。指導患者科學進行康復運動，不斷給予其鼓勵，激發(fā)患者進行康復運動的主觀能動性。同時指導患者進行呼吸訓練、音樂療法等進行放松。要求患者家屬對患者進行協(xié)助以及監(jiān)督，督促其按醫(yī)囑執(zhí)行康復計劃。（4）家庭支持。在患者家屬協(xié)助下，讓患者回憶以往生活、工作當中部分愉快或有意義的事情，與其交流；患者家屬陪同患者共同觀看其喜愛的電影、電視節(jié)目、短視頻等，使患者放松心情，放下包袱，保持相對愉悅的狀態(tài)。持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

干預3個月后，采取HAMD-17量表對患者抑郁癥狀進行評價，分數(shù)愈高表明患者抑郁癥狀愈嚴重[4]。對比兩組患者NIHSS評分，分數(shù)愈高說明患者神經(jīng)功能愈嚴重[5]。采取Barthel 指數(shù)量表對患者日常生活能力進行評價，分數(shù)愈高說明患者日常生活能力愈強[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究通過Epidata3.1對相關數(shù)據(jù)進行錄入。數(shù)據(jù)以SPSS 22.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMD-17評分對比

治療前，研究組HAMD-17評分與對照組比較無顯著差異（t=0.397，P=0.692）；經(jīng)過治療，兩組患者HAMD-17評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（t=3.401，P=0.001），見表1。

表1 兩組HAMD-17評分比較（，分）

表1 兩組HAMD-17評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者NIHSS評分對比

治療前，研究組NIHSS評分與對照組比較無顯著差異（t=0.830，P=0.409）；經(jīng)過治療，兩組患者NIHSS評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（t=3.312，P=0.001），見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（，分）

表2 兩組NIHSS評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者Barthel指數(shù)對比

治療前，研究組Barthel指數(shù)與對照組比較無顯著差異（t=0.396，P=0.693）；經(jīng)過治療，兩組患者Barthel指數(shù)均有所下降，但研究組水平要高于對照組（t=2.876，P=0.005），見表3。

表3 兩組Barthel指數(shù)比較（，分）

表3 兩組Barthel指數(shù)比較（，分）

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

腦卒中后抑郁屬于情感障礙綜合征，患者會表現(xiàn)為心境低落，精神減退或存在倦怠感，出現(xiàn)睡眠障礙，執(zhí)行力、認知能力以思考能力均會有所下降腦卒中后抑郁除了心理、精神上會產(chǎn)生壓力外，也會對其神經(jīng)功能以及日常生活能力恢復產(chǎn)生影響，導致其生活質量下降[6]。相關研究表明[7]，腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷會造成5-羥色胺等神經(jīng)遞質出現(xiàn)異常，這也是導致抑郁的生物學基礎。目前臨床主要通過藥物方式治療 腦卒中后抑郁，鹽酸取舍林為常用藥物之一。鹽酸取舍林為選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠對突觸間隙 5-羥色胺再攝取過程產(chǎn)生抑制作用，使突觸間隙5-羥色胺濃度增加，以此發(fā)揮抗抑郁的作用。鹽酸取舍林安全性較好、不良反應少，具有較好的適用性，但也有研究表明部分患者單獨采取鹽酸取舍林治療，效果并不理想[8]。

本次研究中，研究組以鹽酸舍曲林聯(lián)合心理治療，結果表明，經(jīng)過治療，兩組患者HAMD-17評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P<0.05），與石琴報道結果一致[9]。經(jīng)過治療，兩組患者NIHSS評分均有所下降，但研究組水平要低于對照組（P<0.05），與張惠云報道結果一致[10]。經(jīng)過治療，兩組患者Barthel指數(shù)均有所下降，但研究組水平要高于對照組（P<0.05），與曹明明報道結果一致[11]。由此可見在藥物治療基礎上通過心理治療能夠進一步緩解患者抑郁癥狀，改善患者神經(jīng)缺損以及日常生活能力。

心理治療主要從兩個層面展開，即認知干預以及行為干預。認知是決定人類行為的主要力量，行為的改變也會對認知產(chǎn)生影響。錯誤的認知以行為會導致不良情緒，而不良情緒又會反作用于認知及行為，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)[12]。在心理治療實施過程中，護理人員會與患者及其家屬進行充分交流，對患者軀體疾病、認知以及運動障礙等做出綜合性評估，針對如何實現(xiàn)認知改變以及行為改變對患者進行引導[13]。通過教育、鼓勵、批評、建議等方式，讓患者意識自身問題之所在，并主動約束自身行為。通過一系列的措施，逐步糾正患者的不良思維方式，促使患者轉變角色，消除心理應激，從而改善抑郁狀態(tài)[14]。在治療期間，患者家屬的作用不容忽視。通過家庭支持能夠讓患者獲得行為上的幫助以及精神上的力量，由家庭共同面對問題，讓患者樹立信心，形成良性循環(huán)，達到身心康復的雙重目的。

綜上所述，鹽酸舍曲林聯(lián)合心理治療可有效緩解腦卒中后抑郁癥狀，有利于改善患者神經(jīng)功能以及日常生活活動能力，促進患者恢復，值得推廣應用。