右美托咪定復(fù)合七氟醚麻醉對年齡>60歲單側(cè)脛骨平臺骨折患者術(shù)后MMSE評分及疼痛程度的影響

姚小軍

（河源市中醫(yī)院 麻醉科，廣東 河源 517000）

0 引言

脛骨平臺骨折（tibial plateau fracture，TPF）屬臨床常見病癥，多是由于機體遭受垂直壓縮暴力、外力擠壓、撞擊等因素所致，患者臨床多表現(xiàn)為局部腫脹、劇烈疼痛等腫脹，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-3]。解剖鎖定鋼板內(nèi)固定（anatomical locking plate internal fixation，ALPIF）為臨床針對TPF患者常用治療術(shù)式，效果明顯[4-5]。但由于年齡>60歲老年TPF患者機體多呈退行性改變，加之多數(shù)患者伴呼吸系統(tǒng)病癥、心腦血管病癥等慢性基礎(chǔ)病癥，對于創(chuàng)傷較大手術(shù)缺乏耐受性，進而易增加手術(shù)風(fēng)險。相關(guān)研究指出，不同麻醉方式選擇和患者術(shù)后身體恢復(fù)、預(yù)后關(guān)系密切[6]。故選擇適宜麻醉方案對改善患者預(yù)后具有積極意義?；诖耍狙芯壳罢靶赃x取我院114例年齡>60歲單側(cè)TPF患者，旨在從疼痛程度、認(rèn)知功能層面對比探究丙泊酚（propofol，Pro）復(fù)合右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）、DEX復(fù)合七氟醚（sevoflurane，Sevo）麻醉應(yīng)用價值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，選取我院114例年齡>60歲單側(cè)TPF患者（2019年1月至2021年3月），進行前瞻性隨機平行對照研究，按隨機數(shù)字表法分成Sevo組（n=57）、Pro組（n=57）。其中Sevo組男36例，女21例，年齡61～72歲，平均（66.46±1.83）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）18.3～27.4kg/m2，平均（22.85±1.51）kg/m2；Pro組男34例，女23例，年齡61～71歲，平均（66.17±1.81）歲；BMI 18.9～27.6kg/m2，平均（22.14±1.54）kg/m2。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線片、MRI、CT等相關(guān)影像學(xué)檢查確診為TPF；均行ALPIF；均為單側(cè)骨折；符合手術(shù)及麻醉指征；知情并簽署同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前認(rèn)知功能不全；嚴(yán)重惡性腫瘤；依從性差；嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。贿^敏體質(zhì)；精神病灶史；病理性骨折；凝血功能不全；自身免疫性病癥。

1.3 方法

術(shù)前禁飲、禁食8h，并予以阿托品（神威藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021450）0.5mg，肌注，常規(guī)予以面罩吸氧，建立靜脈通道，對其心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度等生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測，而后持續(xù)泵注10 min DEX（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130027）0.5μg/kg，咪達(dá)唑侖（HEXAL AG，H20160399）1.5mg，靜注，舒芬太尼（Sufentanil Citrate Injection，H20150126）0.25μg/kg，靜 注，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188）0.2mg/kg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，行機械通氣，依照患者具體情況對呼吸參數(shù)進行適當(dāng)調(diào)整，潮氣量：8ml/kg，氧飽和度維持于0.98以上，此外，持續(xù)泵注DEX 0.5 μg/（kg·h）。

1.3.1 Pro組

接受Pro（ASPEN PHARMA TRADING LIMITED，國藥準(zhǔn)字H20171278），2～3mg/（kg·h）持續(xù)泵注。

1.3.2 Sevo組

接受1%～3% Sevo（AbbVie Limited，國藥準(zhǔn)字H20171047，規(guī)格：100%，250ml）持續(xù)吸入。2組均于術(shù)畢前5min停止給藥，術(shù)后觀察24h。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）2組術(shù)前、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h簡易精神狀態(tài)量表（mini mental state examination，MMSE）評分，共30分，認(rèn)知正常：分值≥27分；認(rèn)知功能障礙：分值<27分。

（2）2組術(shù)前、術(shù)后6h、術(shù)后12h、術(shù)后24h視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評分，共10分，分值越低，疼痛感越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 MMSE評分

組內(nèi)對比，術(shù)后6h、12h Sevo組MMSE評分較術(shù)前低（P<0.05），術(shù)后24h Sevo組MMSE評分與術(shù)前對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6h、12h、24h Pro組MMSE評分較術(shù)前低，且Sevo組較Pro組高（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后6h、24h MMSE評分對比（，分）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后6h、24h MMSE評分對比（，分）

注：與同組術(shù)前對比，aP<0.05；與同組術(shù)后6 h對比，bP<0.05；與同組術(shù)后12 h對比，cP<0.05；與同時間點Pro組對比，dP<0.05。

2.2 VAS評分

組內(nèi)對比，術(shù)后6 h、12 h、24 h 2組VAS評分呈下降趨勢（P<0.05）；組間對比，術(shù)后6 h、12 h、24 h Sevo組VAS評分較Pro組低（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6h、12h、術(shù)后24h VAS評分對比（，分）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后6h、12h、術(shù)后24h VAS評分對比（，分）

注：與同組術(shù)前對比，aP<0.05；與同組術(shù)后6h對比，bP<0.05；與同組術(shù)后12h對比，cP<0.05；與同時間點Pro組對比，dP<0.05。

3 討論

TPF可波及脛骨近端關(guān)節(jié)，引起機體神經(jīng)血管損傷或致使關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[7]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，臨床針對年齡>60歲單側(cè)TPF患者多采用ALPIF治療，雖療效顯著，但由于老年患者體質(zhì)相對特殊，且多伴基礎(chǔ)病癥，手術(shù)耐受性相對偏差，加之手術(shù)可對機體帶來二次傷害，致使機體產(chǎn)生一定程度應(yīng)激反應(yīng)，從而使麻醉風(fēng)險增加，影響手術(shù)效果，臨床選擇合理、科學(xué)、適宜麻醉方案是改善年齡>60歲單側(cè)TPF患者預(yù)后關(guān)鍵。DEX為臨床常用麻醉輔助藥劑，屬α2腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性及特異性、起效快等特點，其可作用于機體脊髓及外周α2受體，抑制交感神經(jīng)活動，從而產(chǎn)生顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[8]。Sevo屬吸入型麻醉藥劑，具有對呼吸道產(chǎn)生刺激小、起效快、術(shù)后易蘇醒等優(yōu)點，且麻醉深度易調(diào)節(jié)；而Pro主要通過提高機體GABA受體功能，達(dá)到麻醉效果，其對機體海馬突觸傳遞長時程抑制具有一定作用[9-11]。本研究將Pro復(fù)合DEX、DEX復(fù)合Sevo麻醉分別應(yīng)用于57例年齡>60歲單側(cè)TPF患者麻醉當(dāng)中，并進行對比探究，數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后6 h、12 h Sevo組MMSE評分較術(shù)前低，術(shù)后6 h、12 h、24 h Pro組MMSE評分較術(shù)前低（P<0.05），說明2種麻醉方案應(yīng)用于年齡>60歲單側(cè)TPF患者均可對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生一定程度影響，但術(shù)后24 h Sevo組MMSE評分與術(shù)前對比，無明顯差異（P>0.05），且術(shù)后6 h、12 h、24 h Sevo組MMSE較Pro組高（P<0.05），可見，與年齡>60歲單側(cè)TPF患者應(yīng)用Pro復(fù)合DEX麻醉相比，應(yīng)用DEX復(fù)合Sevo麻醉對其認(rèn)知功能產(chǎn)生影響更小。此外，術(shù)后6 h、12 h、24 h Sevo組VAS評分較Pro組低（P<0.05），說明，DEX復(fù)合Sevo麻醉應(yīng)用于年齡>60歲單側(cè)TPF患者更利于減輕其術(shù)后疼痛程度。

綜上所述，DEX復(fù)合Sevo麻醉應(yīng)用于年齡>60歲單側(cè)TPF患者可有效減輕術(shù)后疼痛感，且對其術(shù)后認(rèn)知功能影響相對較小，值得臨床推廣。